微型鈦釘種植支抗對壓低上頜后牙及矯正單側后牙正鎖的臨床意義

李定梅 雷 勁 涂 文

(廣東省東莞市太平人民醫院，東莞市 523900)

微型鈦釘種植支抗對壓低上頜后牙及矯正單側后牙正鎖的臨床意義

李定梅 雷 勁 涂 文

(廣東省東莞市太平人民醫院，東莞市 523900)

目的探討微型鈦釘種植支抗對壓低上頜后牙及矯正單側后牙正鎖的意義。方法對25例上頜后牙頰向錯位及單側后牙正鎖頜患者，采用微型鈦釘種植支抗治療方法，應用微型鈦釘種植支抗將上頜后牙壓低，對舌側部位的下頜后牙緩慢牽引，以矯正單側的后牙正鎖頜。微型鈦釘種植支抗的植入部位為腭側根尖區、后牙頰側、下頜后牙頰側的根尖牙槽，頰向牽引力約為55.06 g，磨牙壓入力約為70.82 g，觀察術后周圍組織反應情況。結果采用上下頜同時牽引，多部位植入微型鈦釘的方法，能夠有效地壓低上頜后牙以及矯正單側后牙正鎖，且鈦釘在治療過程中能夠保持穩定。結論微型鈦釘種植支抗對壓低上頜后牙和矯正單側后牙正鎖的治療效果理想、穩定性強、治療時間短、創口小、無不良癥狀、操作簡單，值得在臨床上實施與推廣應用。

微型鈦釘種植支抗;正畸;上頜后牙頰向錯位;單側后牙正鎖

上頜后牙頰向錯位或傾斜，下頜牙位置正常，上頜后牙舌尖的舌斜面位于下頜后牙頰尖頰斜面的頰側，合面無咬合接觸，出現深超牙合的現象，在牙頜畸形中十分常見。單側后牙正鎖患者由于牙齒側方運動時兩側的髁突運動軌跡不相稱，易誘發顳下頜關節紊亂病，且長期單側咀嚼，形成下頜骨左右發育不對稱和顔面不對稱畸形。該類患者為了修正牙型，改善面容，通常要用強大的磨牙支抗作為治療手段。目前，醫生常選用頭帽口外弓的方式支抗，但這種方法需要患者極度配合，否則容易導致支抗磨牙的移動，使后牙壓低不足，嚴重影響臨床療效，其效果并不十分理想［1］。近年來，隨著醫學研究的發展，微型鈦釘種植支抗技術被引入到正畸臨床，這種療法種植穩定性高，并可保持對后牙的支抗，對壓低上頜后牙、矯正單側后牙正鎖、改善面型有著良好的臨床效果［2］。我科采用固定矯正技術結合微型鈦釘種植支抗技術，對25例上頜后牙頰向錯位及單側后牙正鎖合患者進行矯治，臨床效果良好，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2011年8月來我院治療上頜后牙頰向錯位及單側后牙正鎖患者25例，其中男性11例，女性14例，平均年齡(20.6±1.5)歲，對患者予以微型鈦釘種植支抗治療并進行觀察研究。具體植入方法分為三種:①不翻瓣植入法11例;②不完全翻瓣植入法9例;③去黏骨膜植入法5例。

1.2 治療方法 接受治療的患者均采用微型鈦釘種植支抗治療方法，具體植入方法因植入部位不同，因而選擇三種方法，①不翻瓣植入法:此種方法適用于對上頜腭側進行微型鈦釘種植支抗。首先選擇植入點，使其位于上頜第一磨牙與第二磨牙之間的腭側根部，確定后，在角化齦上直接植入微型鈦釘種植支抗，不需對角化齦進行特殊化處理。②不完全翻瓣植入法:此種方法適宜于對上頜頰側行微型鈦釘種植支抗。植入點選擇上頜第一磨牙與第二前磨牙之間的頰側根部區，或者是選擇上頜第一磨牙與第二磨牙之間的頰側根部，切開黏骨膜，切入點選擇膜齦聯合處，給予橫行切口，切開直至骨皮質，長度約5 mm，隨后可翻開黏骨膜瓣。骨皮質露出后，再行鉆孔，鉆孔后植入微型鈦釘種植支抗。③去黏骨膜植入法:適用于對下頜頰側進行微型鈦釘種植支抗。植入點為下頜第一磨牙與第二磨牙間頰側的根尖區域，使用手術刀片將直徑約為3 mm的黏骨膜瓣完全切除，將骨皮質顯露出來，再行鉆孔，鉆孔后可行植釘處理。以上方法均需由同一位醫師操作。

2 結果

在行微型鈦釘種植支抗的早期，所有患者僅見鈦釘周圍有輕度水腫與炎癥。植入6 d后，6例鈦釘周圍組織出現紅腫，有2例發生感染，在1周后恢復。具體不良反應詳見表1。采用上下頜同時牽引，多部位植入微型鈦釘的方法，能夠有效地壓低上頜后牙以及矯正單側后牙正鎖。

表1 三種植入方法的不良反應情況 (n)

3 討論

上頜后牙突出及單側后牙正鎖患者會出現深超頜的現象，且咬合的平面不規整，對髁突運動造成障礙。通常采用兩種壓低后牙的方法:①調磨后牙牙冠，這種措施不適合后牙伸長嚴重者，且調磨后容易引起牙齒敏感，使患者進食受到影響。②采取矯治力治療，壓低突出牙齒的牙冠，使其恢復到正常位置，保持整齊，此種方法不限制牙齒伸長量。

單側后牙正鎖多是由于患者在年幼時因為乳牙早失或磨牙嚴重齲壞，從而長時間使用后牙偏側咀嚼，導致廢用側形成深覆蓋，進而發展成為單側后牙正鎖。廢用側通常表現為下頜中線與下頜頦點具有不同程度的偏斜、下頜后牙嚴重舌傾、上頜后牙出現伸長以及頰向移位，嚴重者則會出現下頜支和下頜體雙側不對稱，而且容易患顳頜關節功能紊亂。傳統的治療方法通常為頭帽口外弓的支抗方式，這種方式需要患者的極度配合，且易造成口腔內部的磨損及其他創傷，嚴重影響患者生活。矯正一顆牙齒會對鄰牙產生影響，而且需要患者的高度合作，并有可能出現兩側的牙弓不對稱情況。因此，壓低上頜后牙及矯正單側后牙正鎖的治療關鍵是采取何種支抗手段。

隨著醫學技術和醫療設備的發展，各種支抗技術也隨之產生。微型鈦釘種植支抗方式不需要患者的高度配合，能夠在較短的時間內改正牙齒的頰向錯位，解除后牙鎖結關系，以預防上頜后牙伸長。并且該方法無需完整骨性結合，采取機械固位的方式，便于隨時加力，操作手法簡單、手術創口小［3］。與傳統方法相比較，微型鈦釘種植術除具有一定侵入性以外，在舒適性和穩定性方面均能夠滿足患者的需要，具有較大的依從性，且微型鈦釘在種植后即刻加力還可提高其穩定性［4］。傳統頭帽口外弓的支抗方式不易控制，容易產生移動、支抗丟失的現象，而微型鈦釘種植技術可保持磨牙位置的穩定，且支抗保持完好。由于微型鈦釘可以承受較大的正畸力，穩定性高，治療時矯治力程度的調節便可更加精確。但微型鈦釘在種植時可能引起牙根及周圍口腔內組織的損傷，因此在種植時注意方法的選擇應用，以免產生并發癥。

微型鈦釘種植支抗對壓低上頜后牙和矯正單側后牙正鎖的治療效果理想、穩定性強、治療時間短、創口小、無不良癥狀、操作簡單，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 王紅梅，楊 力，季昌榮.用擴弓和多曲方絲弓技術矯治反(牙頜)伴下頜偏斜畸形［J］.華西口腔醫學雜志，2004，22(5):406－407.

［2］ Egolf RJ，BeGole EA，Upshaw HS.Factors associated with orthodontic patient compliance with intraoral elastic and headgear wear［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1990，97(4):336 －348.

［3］ Miyawaki S，Koyama I，Inoue M，et al.Factors associated with the stability of titanium screws placed in the posterior region for orthodontic anchorage［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2003，123(4):373－378.

［4］ Maino BG，Bednar J，Paghin P，et al.The spider screw for skeletal anchorage［J］.Clin Orthod，2003，37(2):90 －97.

R 783.5

B

1673-6575(2012)05-0492-02

李定梅(1973～)，女，大專，副主任醫師，研究方向:口腔正畸學。

2012-02-15

2012-04-02)