頸動脈斑塊造影劑增強超聲顯影與腦卒中關系的探討

鄔彩虹 鄭艷芬 任海波 王覓柱

(內蒙古包頭醫學院第二附屬醫院超聲科，包頭市 014030)

頸動脈斑塊造影劑增強超聲顯影與腦卒中關系的探討

鄔彩虹 鄭艷芬 任海波 王覓柱

(內蒙古包頭醫學院第二附屬醫院超聲科，包頭市 014030)

目的應用實時超聲造影技術探討頸動脈斑塊顯影情況與腦卒中發生的關系。方法130例患者，其中腦卒中組患者80例，對照組50例，常規頸動脈超聲檢查，對并發斑塊者行實時造影劑增強超聲造影，觀察斑塊顯影情況。結果①腦卒中頸動脈硬化患者軟斑(33/68，49%)及混合斑(22/68，32%)所占的比率明顯高于對照組(2/21，9%;4/21，19%);②腦卒中患者中頸動脈斑塊內顯影率(42/68，62%)明顯高于對照組患者(6/21，29%)，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論頸動脈斑塊性質及超聲造影顯影情況與腦卒中發生關系密切。

超聲檢查;造影劑頸動脈斑塊;腦卒中

缺血性腦卒中嚴重威脅著人們的生命健康，多數的腦卒中患者是由于動脈硬化易損斑塊破裂繼發血栓所致［1，2］。因此，對斑塊的檢測就有可能成為預測腦卒中風險的重要指標。新近的研究表明，動脈斑塊內含有病理性的新生血管［3，4］，新生血管的形成可以促進硬化病變的發生發展，甚至誘發斑塊內出血和斑塊破裂的發生，是斑塊不穩定的一個重要因素［5］。本研究運用實時超聲造影技術觀察腦卒中患者頸動脈斑塊內的新生血管，旨在探討斑塊內新生血管與腦卒中發生的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2010年8月至2011年12月于我院神經科就診的患者130例，經頭部CT或MRI檢查確診腦卒中的患者為80例，年齡45～80歲，平均(58.83±9.02)歲，其中男52例，女28例，臨床診斷符合全國腦血管病會議制定標準。對照組為有臨床癥狀，但頭部CT或MRI除外腦卒中的患者 50例，年齡 38～72歲，平均(50.67±11.08)歲，其中男性33例，女性17例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義。所有患者均除外由腫瘤、外傷、先天血管畸形、靜脈系統疾病、心臟及其他臟器嚴重疾病導致的缺血性腦血管病，同時入選患者均除外嚴重的肝腎功能疾病和腫瘤等惡性疾病。

1.2 儀器與方法

1.2.1 設備 ALOKAα10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為9～10 MHz，具備超聲造影成像系統。

1.2.2 試劑 Bracco公司的Sono Vue造影劑，用0.90%無菌氯化鈉注射液5 mL稀釋、振搖后備用。

1.2.3 頸部超聲檢查 以頸動脈內－中膜不均勻性增厚＞1.5 mm定義為斑塊，根據世界通用的斑塊回聲標準，分為以下幾類:①軟斑，其斑塊回聲低于周圍血管外膜，沒有聲影;②硬斑，其斑塊回聲高于或等于周圍血管外膜，沒有聲影;③鈣化，其斑塊內有超過90%以上的鈣化斑，斑塊回聲明亮并有聲影;④混合斑塊，其斑塊內有低回聲區、高回聲區及無回聲區和鈣化斑混合形成。當患者頸動脈有多個斑塊時，僅將其中最厚的斑塊納入研究對象。

1.2.4 超聲造影檢查 清晰顯示硬化斑塊二維圖像后，進行局部放大，進入造影模式，注入造影劑后觀察頸動脈斑塊超聲感興趣區，開始同步計時和圖像動態存儲。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析。各項指標均為記數資料，數據比較應用χ2檢驗;雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈粥樣斑塊的性質與腦卒中的關系 ①腦卒中組頸動脈硬化斑塊檢出率(68/80，85%)明顯高于對照組(21/50，42%)(χ2=26.349，P ＜0.01)。②80 例腦卒中患者中，檢出斑塊者68例，其中軟斑33例占49%(33/68)，硬斑8例占12%(8/68)，鈣化斑有5例占7%(5/68)，混合斑22個占32%(22/68)。對照組50例中檢出斑塊者21例，其中軟斑2例占9%(2/21)，硬斑8例占38%(8/21)，鈣化斑7例占34%(7/21)，混合斑4例占19%(4/21)。以上比率表明，腦卒中組的軟斑及混合斑占的比率明顯高于對照組，且2組間軟斑、硬斑、鈣化、混合斑分布差異有統計學意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 兩組頸動脈粥樣斑塊的性質

2.2 頸動脈粥樣斑塊內造影劑顯影與腦卒中的關系 腦卒中組62%(42/68)頸動脈斑塊內顯影陽性，對照組中29%(6/21)頸動脈斑塊顯影，差異有統計學意義(χ2=7.115，P ＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者超聲顯影情況比較

3 討論

腦卒中是導致中老年人永久性喪失獨立生活能力的首要因素和主要死亡原因。已有大量的研究發現，頸動脈粥樣硬化斑塊形成是腦卒中的的危險因素之一，是主要的栓子來源［6］。因此，頸動脈高危斑塊的識別成為大家關注的問題。有研究顯示，在發生腦卒中的病人中，伴有頸動脈硬化改變者高達83%以上［7］，本項研究與國內報道相似。

本文結果表明，腦卒中組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率明顯高于對照組，其中軟斑及混合斑占的比率明顯增高，說明腦卒中發生與頸動脈斑塊性質有關。軟斑、混合斑是在薄纖維帽覆蓋下，脂質豐富，平滑肌細胞少，穩定性差，當血流外力的沖擊或動脈原因如痙攣時，容易導致斑塊破裂、出血、脫落，從而引起缺血性腦血管疾病的發生。而硬斑是厚纖維帽，脂質含量少，不易脫落。因此頸動脈粥樣硬化斑中的軟斑、混合斑是缺血性腦血管疾病重要的危險因素。

近幾年的研究發現，動脈粥樣硬化斑塊內常出現病理性新生血管［3，4］，有研究認為不穩定斑塊的形成和發展與斑塊內的血管新生密切相關［5］。血管新生是指由于血管內皮細胞的增殖和遷移，以芽生的形式，在原有的毛細血管處生成新的毛細血管的過程。超聲造影技術具有較高的空間和時間的分辨率，研究選用的SonoVue造影劑，其產生的微氣泡有血管內紅細胞的血流動力學特性，為血管示蹤劑。Feinstein［8］及 Vicenzini等［9］認為斑塊內出現的造影劑微泡是斑塊內新生血管的標志，因此斑塊內造影劑增強是血管新生的表現［10］。本研究觀察腦卒中患者中頸動脈斑塊內新生血管的顯影率為62%，明顯高于對照組29%，表明腦卒中患者頸動脈斑塊內有更豐富的新生血管，是其出現腦卒中的主要原因。

綜上所述，頸動脈斑塊尤其是軟斑和混合斑是腦卒中重要危險因素，常規超聲檢查可發現頸動脈斑塊，并能確定斑塊的形態和性質。超聲造影可以較敏感的顯示出頸動脈斑塊新生血管的顯影情況，根據顯影情況對斑塊的不穩定性、易損性進行評估，彌補了常規檢查方法的不足，有助于全面評價斑塊的穩定性，對腦卒中的早期治療和預防有積極意義。

［1］ Fleiner M，Kummer M，Mirlacher M，et al.Arterial neovascularization and inflammation in vulnerable patients:early and late signs of symptomatic atherosclerosis［J］.Circulation，2004，110(18):2843 －2850.

［2］ Delgado MG，Vega P，Roger R，et al.Floating thrombus as a marker of unstable atheromatous carotid plaque［J］.Ann Vasc Surg，2011，25(8):1142.e11 －17.

［3］ Partovi S，Loebe M，Noon GP，et al.Detection of adventitial vasa vasorum and intraplaque neovascularization in carotid atherosclerotic lesions with contrast-enhanced ultrasound and their role in atherosclerosis［J］.Methodist Debakey Cardiovasc，2011，7(4):37 －40.

［4］ Hoogi A，Adam D，Hoffman A，et al.Carotid plaque vulnerability:quantification of neovascularization on contrast-enhanced ultrasound with histopathologic correlation［J］.AJR Am J Roentgenol，2011，196(2):431－436.

［5］ Huang PT，Chen CC，Aronow WS，et al.Assessment of neovascularization within carotid plaques in patients with ischemic stroke［J］.World J Cardiol，2010，2(4):89 －97.

［6］ Lin RJ，Tang SC，Jeng JS.Stroke due to late in-stent thrombosis following carotid stenting［J］.Acta Neurol Taiwan，2011，20(2):101 －162.

［7］ 黃維惠，李 牧.動脈顱外段粥樣硬化斑塊穩定性與腦梗死的關系［J］.天津醫藥，2007，35(6):447 －448.

［8］ Feinstein SB.The powerful microbubble:from bench to bedside，from intravascular indicator to therapeutic delivery system，and beyond［J］.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2004，287(2):H 451 － H 457.

［9］ Vicenzini E，Giannoni MF，Puccinelli F，et al.Detection of carotid adventitial vasa vasorum and plaque vascularization with ultrasound cadence contrast pulse sequencing technique and echo-contrast agent［J］.Stroke，2007，38(10):2841 －2843.

［10］熊 莉，鄧又斌，畢小軍，等.超聲造影頸動脈粥樣硬化斑塊顯影程度與急性腦血管病的關系［J］.中國醫學影像技術，2008，10(24):1583－1585.收稿日期 修回日期

Exploration into the relationship between contrast enhanced ultrasound characteristics of carotid artery plaques and stroke

WU Cai-hong，ZHENG Yan-fen，REN Hai-bo，WANG Mi-zhu(Department of Ultrasound，the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014030，Neimeng China)

ObjectiveTo study the relationship between ultrasound characteristics of carotid artery plaques and stroke by real-time enhanced ultrasonography.Methods130 subjects，including 80 stroke patients and 50 control，were performed with routine carotid artery ultrasonography，and the patients found with complicated plaques were observed with plaques characteristics by real-time contrast-enhanced ultrasonography.Results1.The percentage of soft and commixture plaques in the stroke patients were 49%(33/68)and 32%(22/68)，respectively，which were significantly greater than those in the controls(2/21，9%;4/21，19%).2.Carotid artery plaques visualization rate in stroke was 62%(42/68)，which was higher than that in the controls(6/21，29%，P ＜0.01).ConclusionThe nature and visualization feature of carotid artery plaques are closely related with the onset of stroke.

Ultrasonography;Carotid artery plaques;Stroke

R 743.3

A

1673-6575(2012)05-0487-03

鄔彩虹(1977～)，女，碩士，主治醫師，研究方向:心腦血管疾病超聲診斷。

(:2012-04-19 :2012-05-20)