PBL教學法對提高消化內科實習生臨床工作能力的效果研究

陳香宇，郭長青，褚燕君，王智慧

鄭州大學第一附屬醫院消化內科，河南鄭州 450052

PBL教學法對提高消化內科實習生臨床工作能力的效果研究

陳香宇，郭長青，褚燕君，王智慧

鄭州大學第一附屬醫院消化內科，河南鄭州 450052

目的探討以問題為基礎學習(problem-based learning，PBL)教學法對消化內科實習生臨床工作能力培養的效果。方法將我院消化科七年制實習生隨機分為傳統教學組和PBL教學組，分別采用傳統教學法和PBL教學法，通過問卷調查和理論考試評價兩組學生的臨床工作能力。結果PBL教學組學生綜合素質優于傳統教學組(P＜0.05)。理論考試成績顯示，兩組學生的名詞解釋及簡答題成績差異無統計學意義(P＞0.05)，而PBL教學組學生論述題及病例分析題成績顯著高于傳統教學組(P＜0.05)。結論 PBL教學法有利于學生理論聯系實際，有助于學生臨床工作能力的培養。

PBL教學法;傳統教學法;實習生;臨床工作能力

當前，醫學生的培養存在著一個普遍的問題，臨床工作要求醫師有較強的獨立臨床實踐能力、正確的臨床邏輯思維能力。而傳統教學法采用教師講解學生被動聽講的形式，單純注重知識的傳授，造成部分學生在畢業后的臨床工作中臨床實踐能力、臨床邏輯思維能力欠缺。說明傳統教學法不能完全適應現在臨床醫學生的培養要求，因此多種新興的教學方法得到廣泛重視［1-2］。醫學生的實習階段是培養其綜合素質的關鍵環節，我科采用以問題為基礎(problem-based learning，PBL)教學法，對在消化內科實習的七年制學生進行了嘗試，和傳統教學法對比，取得較好效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 消化內科2011年度七年制臨床醫學實習生共48名，每輪次實習生8名，共6個輪次，在本科室實習時間均為1個月，由副高以上職稱醫師帶教。將實習生隨機分為兩組，傳統、PBL教學組各24名，分別施行PBL教學法和傳統教學法，兩組學生在性別比例、年齡、學習基礎等方面比較差異均無顯著性(P＞0.05)，實習生按入科時間分為2個小組。排除實習時間少于1個月、無視實習制度及多次曠課的實習生。

1.2 傳統教學法 臨床實習教學主要開展以老師的幫、傳、帶為主，實習生的學、看、問為輔的教學模式，其最終目的是使實習生在反復訓練過程中獲得知識，通過不斷“模仿”，提高實習生臨床實踐水平。

1.3 PBL 教學法［1，3］以小組為單位，采取提出問題—對臨床病例采集病史資料、體檢—小組討論、制定診療方案—與帶教老師一起討論、解答問題—歸納總結的方法，讓學生成為學習的主體，使其親身參與疾病的診治過程，以提高學生的主動性和積極性。主要步驟如下。

1.3.1 問題設計:教師結合有代表性的臨床病例提出若干問題給學生。如黃疸患者，可提出黃疸的定義、病因和發病機制、黃疸的臨床表現、其診斷和鑒別診斷、黃疸的分型、常用臨床檢驗的價值、黃疸的治療等問題。

1.3.2 實習生搜集資料:學生采取閱讀專業書籍和校園網查詢等方式查找相關知識，針對問題做好準備。

1.3.3 病例檢查討論:對該病例進行病史詢問和體檢，然后每組進行組內討論，做出初步診斷;在此基礎上，確定需要做哪些輔助檢查，并制定初步治療方案。

1.3.4 解答問題:學生在分組討論之后，隨機選1名學生對之前所提出的問題進行發言，小組的其他成員進行補充，鼓勵進行討論、質疑，然后以書面方式提出最終診療計劃，并說明依據。在此過程中，教師對學生的發言進行引導;若問題比較難，教師可做適當啟發，如果仍不能解決，則由教師進行解答。

1.3.5 歸納總結:討論完畢，由教師對學生的發言進行點評，指出不足之處，同時對重點難點問題進行歸納總結。

1.4 評估［4］教學效果的評估分為學生綜合素質評估和理論考試成績測試兩個部分。綜合素質評估采取問卷調查形式進行，內容包括4個方面:提高學習主動性，提高綜合思維能力、學習效果，提高與患者交流能力。理論考試成績測試:學生出科時進行理論測試，試題由內科教研室題庫隨機抽取，評分采用百分制。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計學處理，率的比較采用χ2檢驗，均數的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

傳統教學組1名實習生因多次曠課被剔除出本研究。

2.1 問卷調查結果分析 與傳統教學組比較，PBL教學組實習生的學習主動性、綜合思維能力、學習效果、與患者交流能力均較好(見表1)。

表1 學生綜合素質比較(%)Tab 1 Comparison of comprehensive quality between two groups(%)

2.2 理論成績測試分析 兩組學生的名詞解釋及簡答題成績差異無統計學意義，而PBL教學組學生論述題及病例分析題成績顯著高于傳統教學組(P＜0.05)。理論考試題型分析結果見表2。

表2 理論考試題型分析結果(± s)Tab 2 Comparison of academic examination between two group(± s)

表2 理論考試題型分析結果(± s)Tab 2 Comparison of academic examination between two group(± s)

與傳統教學組相比，＆P＜0.05

組別 例數 名詞解釋 簡答題 論述題 病例分析題傳統教學組 23 19.55 ±5.67 17.84 ±4.61 17.45 ±4.32 14.38 ±3.44 PBL 教學組 24 19.76 ±5.82 17.92±4.50 23.56 ±3.51＆ 20.02 ±3.33＆

3 討論

PBL教學法是以患者的疾病問題為基礎、以學生為主體、以教師為引導的一種新的教學模式，與傳統教學法相比PBL教學法具有一定優勢［5-6］:一是有利于培養學生的臨床綜合思維分析問題、解決問題的能力;二是有利于培養學生的自學能力;三是有利于鍛煉學生的語言表達能力，尤其是與患者的溝通能力。

我科分別采用兩種教學法對實習生進行培訓，問卷調查結果表明:PBL教學組學生在提高學習主動性、提高綜合思維能力、學習效果、提高與患者交流能力4個方面皆優于傳統教學組，這表明PBL教學法能夠較好地訓練學生的臨床綜合思維能力，可以更好地培養學生解決實際問題的能力。

理論成績測試分析顯示:兩組學生的名詞解釋及簡答題兩組學生分數之間差異無顯著性(P＞0.05)，說明兩種教學法均能使學生較好地掌握基礎理論知識。但是，PBL教學組學生論述題及病例分析題成績顯著高于傳統教學組(P＜0.05)，表明PBL教學法可以更好地培養學生靈活運用理論聯系實際的能力。

因此PBL教學法既能使學生充分掌握基礎理論知識，又能培養學生自主學習、獨立解決實際問題等臨床綜合能力，值得在臨床實習教學中推廣。

［1］ Tian JH，Liu AP，Shen XP，et al.Evaluation on effectiveness of PBL in evidence-based medicine teaching［J］.Chin J Evid-based Med，2011，11(1):39-43.

田金徽，劉愛萍，申希平，等.PBL教學法在循證醫學教學中的應用效果評價［J］.中國循證醫學雜志，2011，11(1):39-43.

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［4］ Friedlander L，Anderson V.A new predoctoral endodontic module:evaluating learning and effectiveness［J］.J Dent Educ，2011，75(3):351-359.

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Effect of PBL pedagogy on improving clinical ability of medical trainee in digestive department

CHEN Xiangyu，GUO Changqing，CHU Yanjun，WANG Zhihui
Department of Gastroenterology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

ObjectiveTo investigate the effect of problem-based learning(PBL)pedagogy on improving clinical ability of medical trainee in digestive department.MethodsThe 7-year-program medical trainees were divided randomly into PBL pedagogy group and traditional pedagogy group.PBL pedagogy and traditional pedagogy were used to train the students，and their clinical abilities were evaluated by questionnaire survey and theory examination.ResultsThe comprehensive diathesis of PBL pedagogy group was superior to that of traditional pedagogy group(P ＜0.05).There was no significant difference of scores of SMT and short answer questions between the two groups(P ＞0.05)，but significant difference of scores of address questions and case of illness analysis questions was existed(P ＜0.05).ConclusionPBL pedagogy is profitable for the medical trainees to linking theory with practice，and may be contribute to train clinical ability.

Problem-based learning pedagogy;Traditional pedagogy;Medical trainee;Clinical ability

G424.1

A

1006－5709(2012)07－0685－02

2012-06-12

10.3969/j.issn.1006-5709.2012.07.030第一作者和通訊作者:陳香宇，副主任醫師，研究方向:功能性胃腸病。E-mail:chxybo@yahoo.com.cn