超聲在婦科急腹癥中的應(yīng)用

童玉

（泰州市婦幼保健所影像科，江蘇泰州 225300）

超聲在婦科急腹癥中的應(yīng)用

童玉

（泰州市婦幼保健所影像科，江蘇泰州 225300）

目的分析各類婦科急腹癥超聲聲像圖特點(diǎn)，探討超聲在婦科急腹癥中的診斷價(jià)值，以提高其診斷正確率，為患者及時(shí)正確診治提供依據(jù)。方法選擇2009年8月至2011年8月于我所婦科急腹癥手術(shù)患者60例，所有患者術(shù)前均行經(jīng)腹部超聲或經(jīng)陰道超聲檢查，術(shù)后均行病理學(xué)檢查。結(jié)果：其中異位妊娠29例、不全流產(chǎn)18例、黃體囊腫破裂7例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例、子宮內(nèi)膜異位癥3例。婦科急腹癥超聲診斷正確57例，診斷符合率達(dá)95%。結(jié)論超聲檢查婦科急腹癥的準(zhǔn)確率較高，對(duì)婦科急腹癥的有關(guān)病因診斷有重要作用，是婦科急腹癥首選的檢查方法。

婦科；急腹癥；超聲

急腹癥是婦科的常見(jiàn)急癥，它起病急驟，多以突發(fā)劇痛或持續(xù)劇痛為主，常危及生命。近年來(lái)，隨著設(shè)備和技術(shù)不斷更新進(jìn)步，超聲（Ultrasound）學(xué)檢查發(fā)展迅速，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于人體各器官[1,2]。超聲的應(yīng)用為婦科急腹癥的病因診斷和鑒別診斷提供了可靠的依據(jù)，對(duì)婦科急腹癥的治療和預(yù)后有著十分重要的意義。本文通過(guò)對(duì)60例婦科急腹癥手術(shù)患者術(shù)前超聲檢查結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果的對(duì)照，探討超聲檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2009年8月至2011年8月于我所婦科急腹癥手術(shù)患者60例，年齡19-52歲，平均（36.5±4.5）歲。所有患者術(shù)前均于我所行超聲檢查，術(shù)后均行病理學(xué)檢查。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者最常見(jiàn)癥狀是下腹痛或全腹痛，表現(xiàn)為突發(fā)劇痛或持續(xù)劇痛。部分患者伴有陰道流血，部分患者伴有頭暈、惡心、嘔吐，甚至休克。有明確停經(jīng)史者47例。

1.3方法 使用百勝DU3與美國(guó)GEVoluson730彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5-5.0MHz，陰道探頭頻率為5.0-7.5MHz。有陰道流血者充盈膀胱，于恥骨聯(lián)合上多角度探查，按照次序全面探查子宮、雙側(cè)輸卵管及卵巢、盆腹腔。無(wú)陰道流血者，行腹部與經(jīng)陰道內(nèi)超聲聯(lián)合檢查。

2 結(jié)果

其中異位妊娠29例、不全流產(chǎn)18例、黃體囊腫破裂7例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例、子宮內(nèi)膜異位癥3例。超聲在60例婦科急腹癥中診斷正確57例，診斷符合率為95%。60例婦科急腹癥患者超聲診斷結(jié)果詳見(jiàn)表1。

3 討論

表1 60例婦科急腹癥患者超聲診斷結(jié)果

婦科急腹癥是由于女性盆腔內(nèi)或?qū)m腔周圍臟器的疾病引起的急性癥狀，這些疾病盡管臨床表現(xiàn)多種多樣，而其共同的特點(diǎn)就是腹痛，病情發(fā)展迅速，并常常需要緊急的手術(shù)治療。婦科急腹癥需急診手術(shù)的常見(jiàn)原因有：異位妊娠、不全流產(chǎn)、黃體囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥，少見(jiàn)的原因有子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、子宮穿孔等。

女性盆腔病變的超聲學(xué)特征與其病理學(xué)性質(zhì)具有一定的相關(guān)性。超聲的圖像具有直觀性，但由于超聲同時(shí)具有一圖多病、一病多圖的特性，有些圖像是非特異性的，必須密切結(jié)合臨床癥狀、體征、婦科檢查及其它輔助檢查做綜合分析，才能進(jìn)一步提高診斷正確率。對(duì)以上常見(jiàn)婦科急腹癥的臨床表現(xiàn)和超聲結(jié)果分析如下：

異位妊娠，有停經(jīng)史，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，多數(shù)患者有撕裂性疼痛并伴有陰道流血。超聲表現(xiàn)為：子宮增大，但小于停經(jīng)天數(shù)，宮腔內(nèi)無(wú)明確妊娠囊及胚胎，部分患者可見(jiàn)宮腔內(nèi)蛻膜反應(yīng)的環(huán)狀類似妊娠囊樣回聲（即假妊娠囊，內(nèi)無(wú)卵黃囊回聲）或?qū)m腔少量積液。宮外附件區(qū)探及異常包塊，根據(jù)超聲圖像特點(diǎn)，將異位妊娠分為三型[3]：（1）胎囊型，未破裂者可見(jiàn)完整的妊娠囊，囊內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)。（2）包塊型，破裂者表現(xiàn)為較大包塊，內(nèi)部回聲不均勻，邊界不清，盆腔內(nèi)可探及大量無(wú)回聲區(qū)。（3）陳舊型，附件區(qū)見(jiàn)實(shí)質(zhì)包塊，邊緣模糊，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不一。

不全流產(chǎn)，常發(fā)生于妊娠10周以后，胎盤正在發(fā)育或已形成，多有不同程度地陰道流血和腹部劇痛。超聲表現(xiàn)為妊娠囊失去正常形態(tài)，部分妊娠物已排出，宮頸口微開(kāi)，胎兒肢體活動(dòng)消失，胎心搏動(dòng)消失。

黃體囊腫破裂，多發(fā)生在月經(jīng)周期末一周，一般沒(méi)有停經(jīng)史和陰道流血癥狀，妊娠試驗(yàn)陰性。急驟發(fā)病，引起全腹痛甚至休克。超聲表現(xiàn)為子宮正常大小，宮內(nèi)無(wú)妊娠年囊聲像；于一側(cè)附件區(qū)探及腫塊聲像，不規(guī)則，邊界不清晰，部分內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)；部分患者不一定可探及腫塊聲像，僅表現(xiàn)盆腔積液；部分患者可于卵巢一側(cè)探及塌陷囊狀無(wú)回聲區(qū)，其連續(xù)性不完整。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，多發(fā)于年輕婦女，在體位急驟變動(dòng)或妊娠早期或產(chǎn)褥期易發(fā)生，起病急驟，劇烈者伴有惡心、嘔吐。表現(xiàn)為一側(cè)腹部突發(fā)疼痛，腹肌緊張，婦科檢查可觸及包塊。患者壓痛和反跳痛明顯。超聲表現(xiàn)為子宮正常大小，附件包塊位于子宮左、右前上方，中等大小。由于蒂扭轉(zhuǎn)引起囊腫張力增大，故無(wú)回聲區(qū)多數(shù)呈圓形，壓之不變形[4]。彩色多普勒超聲顯示囊腫壁無(wú)明顯血流信號(hào)（扭轉(zhuǎn)后血運(yùn)障礙），部分患者可在囊腫一側(cè)探及條狀或長(zhǎng)團(tuán)塊回聲，為扭轉(zhuǎn)蒂部。

子宮內(nèi)膜異位癥，多有明顯的周期性腹痛，經(jīng)期顯著，月經(jīng)結(jié)束后好轉(zhuǎn)。子宮內(nèi)膜異位癥較常見(jiàn)的是卵巢巧克力囊腫，可于宮旁捫及包塊,超聲表現(xiàn)為宮旁探見(jiàn)液性包塊，壁較厚，內(nèi)部透聲差，可見(jiàn)較密集點(diǎn)狀回聲，加壓探頭或側(cè)動(dòng)身體可見(jiàn)內(nèi)部點(diǎn)狀回聲流動(dòng)。

綜上所述，在婦科急腹癥中，超聲能直接觀察子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及宮旁有無(wú)異常，盆腔有無(wú)積液，把超聲圖像和臨床相結(jié)合，進(jìn)行分析和鑒別，對(duì)引起急性腹痛的病因可提供較可靠的診斷依據(jù)，是婦科急腹癥首選的檢查方法。

[1]Bau A,AtriM.Acute femalepelvic pain:ultrasound evaluation [J].Semin Ultrasound CTMR,2000,21(1):78-93.

[2]Tan BP,Ong CL.Ultrasonographical diagnosis of acute gynaecologicalpain[J].SingaporeMed,2008,49(6):511-515.

[3]江艷,周軍,趙云,等.早期異位妊娠的超聲診斷新進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼健康研究，2010,21(6):847-849.

[4]張?zhí)m華.急診超聲診斷手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997.

Application ofUltrasonography in Gynecologic Acute Abdome

TONG Yu
(TaizhouMaternalandChildHealthAgency,TaizhouJiangsu225300,China)

The accuracy rate of Ultrasonography of gynecological acute abdomen is fairly high,this diagnosis plays an important role in diagnosing the cause of the acute abdomen,whichmakes it the preferred screeningmethod ofacute abdomen.

gynecology；acuteabdomen；ultrasound

R656.1

B

1671-0142（2012）03-0064-02

童玉（1975-）,女,江蘇江都人,主治醫(yī)師.

（責(zé)任編輯 劉 紅/楊荔晴）