143例甲狀腺功能亢進癥患者血細胞分析比較

劉少華，楊 燕，李 燕,羅金林

(重慶市涪陵中心醫院檢驗科 408000)

甲狀腺功能亢進癥(甲亢) 屬于內分泌疾病,指因甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，主要分為毒性甲狀腺腫及甲狀腺自主高功能腺瘤，環境因素可能參與了甲亢的發生[1-2]。本區為典型內陸城市，地貌多為低山淺丘，因此由碘缺乏導致甲狀腺腫進而導致甲亢的風險較高；由于目前尚不能對甲亢進行病因治療，而是采用無創傷性的抗甲狀腺藥物治療及放射性碘(131I)治療。由于放射性131I 治療有導致甲低的風險，故選用抗甲狀腺藥物(如他巴唑、丙基硫氧嘧啶)治療，但抗甲狀腺藥物最常見的不良反應是粒細胞減少[3-4]，因此必須注意鑒別粒細胞是甲亢本身所致還是藥物所致；所以甲亢患者的血細胞特別是WBC的狀態具有重要意義，可以為抗甲狀腺藥物的使用提供參考。本文對2010年1～6月到本院內分泌科，經臨床診斷為甲亢的143例患者作了血細胞分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1～6月到本院內分泌科，經臨床診斷為甲亢的患者共143 例,其中男46例,女97 例,年齡7～80歲,平均(36.71±14.07)歲。選擇本院同期健康檢查者136例為對照組(參考甲亢患者的年齡段分布情況)，其中男53例,女83例,年齡5～76歲,平均(38.34±13.67)歲。上述對象均無引起血象明顯改變的其他疾病記錄。

1.2方法 甲亢組和對照組均為乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管早晨空腹靜脈抽血，采用Sysmex XS-1000i細胞分析儀及配套試劑作血細胞分析。主要指標有： RBC、Hb、血細胞比容(Hct)、紅細胞平均分布寬度(RDW)、PLT、WBC、中性粒細胞(NEUT)、淋巴細胞(LYMPH)、單核細胞(MONO)、嗜酸性粒細胞(EO)、嗜堿性粒細胞(BASO)。

2 結 果

2.1兩組男性血細胞分析比較 兩組RBC、Hb、 RDW、PLT比較，差異有統計學意義(P<0.05)，Hct差異無統計學意義(P>0.05)；而WBC及其分類計數差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組男性血細胞分析結果比較±s)

表2 兩組女性血細胞分析結果比較±s)

續表2 兩組女性血細胞分析結果比較±s)

2.2兩組女性血細胞分析比較 兩組Hb比較差異無統計學意義(P>0.05)，RBC、Hct、RDW、PLT比較差異有統計學意義(P<0.05)；而WBC方面，除MONO+BASO+EO 兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)外，WBC計數、NEUT、LYMPH兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討 論

男性甲亢患者RBC較對照組偏低，而女性患者RBC與對照組比較則升高；分析其原因可能是甲狀腺素可增強促紅細胞生成素(EPO)的作用,甲亢患者增多的甲狀腺素使EPO作用增強而使RBC生成速度加快,數量增多[5-6]。甲亢患者還可能存在抗胃壁細胞抗體及內因子抗體,影響葉酸、維生素B12的吸收。也可能是因為甲亢患者機體處于高代謝狀態，患者多汗、食欲亢進而腸蠕動增強、大便次數增多甚至腹瀉，可致鐵吸收減少，而機體鐵從更新代謝較快的上皮細胞脫落丟失的比例亦可能增多，從而誘發或加重缺鐵；缺鐵時含鐵酶活力的下降可致黏膜組織變化如口炎、舌乳頭萎縮、萎縮性胃炎和胃酸缺乏，又加重對鐵的吸收障礙。加上蛋白質、維生素等其他營養物質的攝入不足或吸收和利用障礙，甲亢患者如果沒能得到及時有效的治療，隨著病程的延長，消瘦、貧血等營養不良表現會越來越明顯，并發癥也隨之增多。最終因消耗增多，營養不良，和鐵利用障礙使鐵缺乏,引起小細胞低色素性貧血[7-8]。而甲亢患者的甲狀腺素水平的高低是否與貧血的程度相關,還有待進一步研究。一般情況下，用甲亢藥物治療后少數患者WBC會降低，而在本文甲亢組中WBC計數反而升高，可能與治療期間患者病程變化(如炎癥期限)有關,或與季節、運動等有關；而淋巴細胞和單核細胞的比值升高，可能為治療期間患者中性粒細胞比值降低所致[9-11]。甲亢患者男性PLT高于對照組，這可能與患者機體的高代謝有關。

本組患者與健康者的血細胞分析比較中,男性患者血細胞的主要參數除Hct外均有改變(P<0.05)，女性患者血細胞的主要參數除Hb、MONO+EASO+EO外，其他參數均有改變(P<0.05)。因此，臨床醫師在應用抗甲狀腺藥物治療甲亢時應密切觀察患者血細胞參數的變化,隨時了解患者身體功能狀況,為甲亢患者制訂個性化的治療方案。

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