遼西五市三甲醫院550名護士終身學習意向調查及影響因素分析

趙思宇 ，張會君

(遼寧醫學院：1.研究生學院；2護理學院，遼寧錦州 121001 )

終身學習(lifelong learning)是醫護人員職業特性的基本組成部分[1]，它的概念中涉及能否開展一系列自主學習活動、獲取信息的素養、并保持持續的學習動機及識別自身學習需求4種特質[2-3]。護士的終身學習有助于提高護理質量和患者滿意度，現已成為評估臨床專業人員職業素質的重要標準[4]。隨著醫學模式的轉變，護士需要學習各種最新的醫學理論和技能來保持良好的職業適應性，因此很有必要量化其終身學習意向并改善相關制約因素。有研究表明，75%的美國護士在工作中具備終身學習的特質[5]，而我國臨床護士終身學習的意向尚不明確。本文旨在分析臨床護士的終身學習意向的制約因素，為管理者在臨床護理工作和繼續教育管理中對培養護士終身學習能力提供科學的理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 預實驗結果計算研究所需樣本量不得少于332名[6]，考慮可能存在的無效應答將調查人數擬定為550名。研究者于2011年7～12月，采用三階段抽樣法進行調查，第1階段：從遼寧西部的各城市(錦州、朝陽、阜新、盤錦、葫蘆島)中的三級甲等綜合性醫院中隨機抽取1所醫院，分別為遼寧醫學院附屬第一醫院、朝陽市中心醫院、阜新礦業集團公司總醫院、遼河油田中心醫院、葫蘆島市中心醫院。第2階段：根據5所醫院總護士數比例計算出每家醫院所要抽取的護士數，再依據各醫院內科、外科、婦科、兒科、急診科、ICU、手術室7類科室總護士數比例計算出每類科室所需抽取的護士數，隨機抽取每類科室中1～2個病區。第3階段：整群抽取各類科室被抽中病區全部符合標準的護士發放問卷。其中納入標準：(1)持有中華人民共和國護士執業證書；(2)從事臨床護理工作1年及以上；(3)自愿參加本調查。共發放問卷550份，回收問卷519份，回收率為94.4%。其中以女性為主，占97.6%，平均年齡為(31.07±6.42)歲，平均工作年限為(10.66±8.73)年。文化程度：中專90名(17.4%)，大專308名(59.3%)，本科及以上121名(23.3%)。職稱：護士211名(40.7%)，護師271名(52.2%)，主管護師及以上37名(7.1%)。工作科室：外科163名(31.4%)，內科149名(28.7%)，婦產科48名(9.2%)，急診56名(10.8%)，ICU 52名(10.0 %)，兒科和手術室共51名(9.8 %)。

1.2方法

1.2.1調查工具 調查工具均為自陳式問卷，由3部分組成。(1)臨床終身學習制約因素調查表：從主、客觀角度設置題項，包括年齡、學歷、參加培訓及學習的機會；有無終身學習意識，自主學習能力等。(2)修訂版杰弗遜終身學習意向量表(JSPLL)：由Hojat等[2]等于2006年發表，用來評價臨床醫生或護士是否具有終身學習意向，2009年修訂后為14個條目，共分3個維度[3]。作者征其同意后將其用于臨床護士的調查，采用Lee改良回譯模式[7]對量表進行翻譯和回譯。分別由兩名精通中、英文的專業翻譯人員進行獨立前譯和回譯，并進行文字比較，根據比較差異調整譯文并形成新譯文，由第3名翻譯經驗豐富的護理專業雙語譯者進行回譯，再由上述兩名進行比較、調整，形成中文版JSPLL。采用Likert 4級評分法(1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意)，分數為14～56分，得分越高表示意向越強烈。各維度CVI值為1.00，總量表和分量表的Cronbach′s α 為0.81～0.86，50名護士隔2周后重測信度為0.79。

1.2.2資料收集 2011年7～12月從醫院科室中選取符合入選標準的護士，征得她們的同意。由各科室護士長在科室例會后集中發放問卷，給予統一指導語的同時強調應答真實獨立的重要性，保證每位護士在充分理解條目意義后進行自評，填完后由研究者逐項檢查，遺漏或錯填當場改正后立即收回。量表回收后，采用雙人錄入數據，經邏輯檢錯修正后進行統計分析。

2 結 果

2.1護士JSPLL各維度得分及條目均分 學習信念及動機維度包括9個條目，學習機會關注度維度包括3個條目，信息素養維度包括2個條目。各維度條目的得分均數除以該維度總分數即為得分率。見表1。

表1 護士JSPLL各維度得分及得分率(n=519)

2.2各制約因素在護士終身學習意向的得分比較 調查對象的一般資料除不同學歷和護齡在JSPLL總分上存在差異外，其他差異均無統計學意義(P>0.05)。單因素分析結果顯示，10個因素JSPLL總分差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 護士JSPLL得分方差分析結果(n=519)

續表2 護士JSPLL得分方差分析結果(n=519)

2.3多元逐步回歸分析結果 以JSPLL總分為因變量，以上12個因素作為自變量，將其轉換為啞變量后進行多元逐步回歸分析，檢驗水平α入=0.05，α出=0.10，多元回歸方程結果顯示，自主學習能力(X1)、統計軟件操作能力(X2)、科研基礎知識 (X3)、學習資源匱乏(X4)、終身學習意識(X5)進入回歸方程，以JSPLL得分為因變量建立回歸方程：Y=-5.179-0.081X1+0.134X2+0.043X3-0.039X4-0.087X5，差異有統計學意義(F=10.37，P=0.00)，r2=0.324，即5個制約因素能解釋護士終身學習能力變異量的32.40%。

3 討 論

3.1臨床護士終身學習意向的現狀分析 在本次調查中，護士終身學習意向總分為(31.81±8.99)分，低于國外護士水平(36.80±7.20)分[8](t=7.028，P<0.05)。可能與國內較少重視醫學生在校期間終身學習、自主學習意識的培養及國內外教學理念、教學模式不同有關[9]。分析各維度得分率可得知，學習信念及動機維度得分率最高，信息素養維度最低，說明目前護士雖對終身學習抱有良好的愿望和積極的態度，卻仍被獲取信息所需的基本素質，專業素質和科研素質等因素制約，這與Yfantis等[10]的研究結果一致，提示可以從加強護士學習動機和信息素養入手提高護士終身學習意向。在本次調查中，護齡，學歷不同護士JSPLL評分存在差異，這與英國和澳大利亞的研究結果相似[11-12]。文化程度越高，學習資源的利用和護理科研知識的獲取越容易。工作年限越長，繼續學習的熱情越弱。剛進入工作的新護士有較強烈的學習需求，對自我價值的提升存在較強的期待感，而年長的護士的學習動機大多源于自己的求知興趣[13]。所以管理者應該深入洞察各層次護士終身學習的內在需要和動機，有針對性地發揮激勵機制，適當授權，充分調動學習積極性，積極改善護士終身學習態度，同時也要通過培養信息素養間接改善護士終身學習意向。

3.2臨床護士終身學習意向現狀的影響因素

3.2.1終身學習意識 調查結果表明有無終身學習意識影響護士終身學習意向。終身學習主要是以學習者為中心，主動地接受教育自主地獲取知識，這就需要護士具有極強的意識去開展終身學習的活動。具有較強學習意識的護士更易于產生積極的情緒體驗和態度[14]，也更加清楚自己的內在需要和工作意義，進而更愿意在臨床學習、探索，形成良性循環使終身學習意向趨于強烈。管理者可以在平時工作中潛移默化地啟發護士進行終身學習，強調“學校畢業并不意味著學習終結”的觀念。同時可以充分發揮榜樣作用，公開表彰獎勵群體中的“終身學習者”，形成良好的院風。領導還要善于肯定護士，加強對護士的情感支持，保持其學習內驅力。

3.2.2自身科研能力 本次調查結果顯示，護士統計軟件操作技能和科研基礎知識能夠影響護士終身學習意向。科研活動是獲取新理論、探索新方法、推廣新技術的重要手段，是護士成為終身學習者的有效途徑，正是在科研過程中的探索和思考激發了護士的學習熱情，同時取得的成果也增強了護士的滿足感和自我效能感。對此可定期安排相關專家就電子圖書館的使用，科研意識的養成，發現問題后解決問題途徑等進行講解，同時教會護士使用網絡、媒體等獲取信息并將其應用于臨床科研工作的方法，鼓勵護士撰寫論文，對表現突出者可提前安排外出進修或接受專科護士培訓，通過各種激勵的方式提高護士終身學習的相關能力。

3.2.3自主學習能力 良好的自主學習能力是護士終身學習的基礎[15]。護士的自主學習指無外力的幫助下護士能夠主動根據學習需求形成學習目標，評估可利用的資源選擇并執行合適的學習方法和評價學習效果[16]。本次調查中護士自感自主學習能力較低者占51.06%(265/519)，說明多數護士不能較好地進行自主學習，缺乏將學習需求轉化為學習目標和學習活動的能力，這與文獻[17-18]調查結果恰好相反，可能由于樣本選擇范圍不同導致。有調查表明影響護士自主學習能力的因素為對護理專業的感覺、工作職責、所在科室及培訓層次[18]。對此管理者可以在入職培訓及日常工作中加強護理專業思想教育，同時指導不同層次、不同職責的護士建立學習目標，選擇合適的學習資源，保證每名護士能順利開展自主學習。在科內每月組織1次業務學習，護理部每季度組織全院性業務講座1～2次，同時開展臨床護理問題自主學習筆記展評活動，要求護士以多媒體形式進行匯報，同事和領導共同參與討論。

3.2.4工作負荷及學習資源利用情況 本次研究表明護士工作負荷過大和學習資源匱乏是JSPLL的獨立影響因素(P<0.01)，如果護士工作負荷過重則沒有寬裕的時間從事科研活動和自主學習。因此可以通過適當增加醫院護士人數來緩解這一制約因素，醫院的圖書館是臨床護士開展學習的最佳場所，但開放時間少、對象局限、書刊更新速度慢等因素限制著學習活動的開展。醫院應該加強學習資源的開放度，增加科研和進修資金的投入量，如定期發放院外查閱文獻的充值卡，對科研項目獲得者予以資金獎勵等。組織外派學習者進行匯報講座，科研成果獲得者分享經驗，然后組織科室內以小組討論形式學習。通過創建具有磁性特征的學習環境，使護士的學習渴望變為學習動力，逐步提高終身學習能力。

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