亞甲藍色素內鏡對早期胃癌及癌前病變的診斷價值

馮業全， 陳雪，陳萬寧，楊清清，劉 倩

(重慶市渝北區人民醫院消化內科 401120)

目前胃癌位于我國消化道惡性腫瘤死亡原因的首位，早期胃癌術后5年生存率可達95%以上，但進展期胃癌的術后5年生存率僅為30%～40%[1]。國內早期胃癌的診斷率較低。早期胃癌病例僅占胃癌手術病例的10%～20%[2]，而在日本，該比例可達30%～70%[3-4]。因此，早期發現、早期診斷、早期治療對提高胃癌的生存率有著重要的臨床意義。為此，本文應用亞甲藍色素內鏡檢查，探討其對早期胃癌及癌前病變(癌前病變包括炎癥伴腸化、腺上皮增生、不典型增生及腺瘤)的診斷價值，為在基層醫院早期診斷胃癌提供可行方法， 從而改善胃癌患者的預后。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院消化內科2010年1月至2011年12月的門診及住院患者共194例，根據不同內鏡檢查分為實驗組和對照組，以行色素內鏡檢查并行活檢的104例為實驗組，其中男76例，女28例，平均年齡(53.31±11.50)歲；以同期行普通胃鏡檢查并行活檢的90例為對照組，其中男64例，女26例，平均年齡(49.78±12.50)歲。兩組患者的性別及年齡差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 內鏡檢查采用日本Olympus公司生產的CF-150型電子胃鏡，亞甲藍色素液為江蘇濟川制藥有限公司生產。對照組：行普通胃鏡檢查并行活檢；實驗組：在常規胃鏡確定所要行色素內鏡的部位，先用清水沖洗抽吸干凈病灶區域，再直視下對確定病變及周圍散布或噴灑0.5%～1%亞甲藍溶液5～10 mL，3～5 min后用蒸餾水沖洗多余的色素后觀察，于染色區取活檢，術后盡量吸出殘留色素溶液。

1.3統計學處理 所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組癌前病變檢出率比較 兩組患者癌前病變中炎癥伴腸化、不典型增生差異有統計學意義(P<0.05)；而腺上皮增生和腺瘤檢出率差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組間癌前病變檢出情況比較[n(%)]

2.2兩組患者腺癌檢出率比較 實驗組104例患者中檢出胃癌10例，其中早期胃癌1例(凹陷型)，中晚期胃癌9例，胃癌檢出率為9.62%；對照組90例患者中檢出胃癌2例，均為中晚期胃癌，胃癌檢出率為2.22%，實驗組胃癌檢出率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3實驗組胃癌及癌前病變染色結果比較 實驗組中胃癌10例，其中8例出現異色反應，異色反應陽性率為80.00%；腸上皮化生21例中17例出現異色反應，異色反應陽性率為80.95%；檢出不典型增生15例，其中11例出現異色反應，異色反應陽性率73.33%；三者異色反應陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

色素內鏡由日本學者于1966年創立，近年逐漸應用于國內臨床實踐，是診斷早期胃癌的常用方法[5]。色素內鏡技術是指在常規內鏡檢查的基礎上，輔助使用活體染色劑，增加病變與正常組織對比度，增強黏膜表面細小凹凸改變的立體感，使病灶的形態、范圍更為清晰，從而提高鏡下肉眼識別能力，以便有針對性地取材，提高病變檢出率的方法[6-8]。常用的染料有靛青紅(靛胭脂)、亞甲藍、碘和剛果紅等[9-10]。本研究中采用亞甲藍為吸收染色劑，胃黏膜在吸收染料的過程中逐漸被染色，根據染色與否及染色的形態特征，以提高內鏡的診斷能力。在胃癌的發生過程中可能存在著以下的關系即正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。及早發現癌前病變及早期胃癌并進行干預治療可顯著提高患者的治愈率和生存率。

本研究中實驗組腺上皮腸化、不典型增生的檢出率均顯著性高于對照組(P<0.05)，而兩組腺上皮增生、腺瘤比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明亞甲藍色素內鏡更有助于癌前病變中腺上皮腸化、不典型增生早期發現及診斷。實驗組腺癌的檢出率(9.62%)顯著高于對照組(2.22%)，差異有統計學意義(P<0.05)，表明對早期胃癌的發現，亞甲藍色素內鏡優于普通胃鏡。本文認為在準確評估胃部病變進展情況方面，亞甲藍色素內鏡優于普通胃鏡；但本文兩組樣本數量較少，有待大樣本資料研究進一步探討。亞甲藍是可吸收染色劑，噴灑后正常胃黏膜不吸收或少吸收，而腸化生或異型增生及癌變黏膜多吸收色素而染色陽性。因此， 亞甲藍染色一直被作為腸化生和異型增生的重要檢出手段。本研究還發現，腸化生、異型增生及癌變的異色反應陽性率均較高，但三者間比較差異無統計學意義(P>0.05)，與文獻[11-15] 報道相近，提示亞甲藍染色胃鏡檢查能提高對胃癌及其部分癌前病變的檢出率。由于色素內鏡是一項簡便、安全、非侵入性的操作，在對胃癌前病變、早期微小癌變的檢出方面具有優勢[5]。故本研究認為對行普通胃鏡檢查時發現的疑似病變，均應行色素內鏡檢查，以提高內鏡對胃癌及其部分癌前病變的診斷能力。

色素內鏡經過多年的應用，已經越來越成熟和完善，對微小病變的發現、診斷已備受關注和得到廣泛認可，但在我國基層醫院并未得到內鏡醫師重視。應用色素內鏡可改善早期胃癌病灶的清晰度，增加活檢的陽性率，對提高早期胃癌及癌前病變的診斷率有很高的臨床應用價值。并且亞甲藍色素內鏡技術所需試劑價格便宜，不需要特殊的設備，操作技術簡便易學，臨床上容易推廣應用，在基層醫院尤其應積極倡導應用。

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