59例男性腫瘤患者放化療前勃起功能狀況評價

張建文，符立平，文 恩，劉 濤

(瀘州醫學院附屬醫院腫瘤科，四川瀘州 646000)

男性的性功能狀況如何，不僅影響家庭幸福，而且影響男性的身心健康，因此，調查和了解男性的性功能狀況，有利于維護男性的身心健康和家庭幸福。影響男性性功能的因素很多，根據文獻報道可分為外源性和內源性因素。外源性因素有手術，如男性外生殖器系統手術、前列腺手術、尿道手術以及藥物等其他因素[1-6]。內源性因素有疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂、心血管病、抑郁癥以及真假兩性畸形等[7-11]。目前，我國腫瘤發病率約為200/10萬，每年新發癌癥病例在220萬以上，死于癌癥患者為160萬。腫瘤已成為危害人類健康的主要問題。男性腫瘤患者的性功能狀況如何？目前研究報道較少。文獻報道腎上腺腫瘤患者、前列腺癌患者存在性功能障礙[8,12]，但不同類型的腫瘤患者，年齡差異不同在初次接受治療前的性功能如何，文獻報道較少。為了解此類男性腫瘤患者的性功能狀況，本研究采用國際勃起功能指數-5(international index of erectile function-5，IIEF-5) 為評價指標，評價2011年6～10月在本科住院的59例男性腫瘤患者的勃起功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6～10月在本科住院的腫瘤患者，入選條件為：(1)男性，年齡在18～60歲；(2)腫瘤診斷明確；(3)固定女性伴侶健在；(4)手術患者手術時間在1個月以上；(5)首次接受放化療；(6)排除引起男性勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)的其他因素，如心血管病、糖尿病、高脂血癥、抑郁癥、高血壓、男性外生殖器系統手術史、前列腺手術史、尿道手術史，并排除真假兩性畸形患者。符合入選條件的男性患者共59例。年齡33～60歲，中位45.5歲，其中，30～40歲12例，>40～50歲30例，>50～60歲17例。腫瘤類型為：鼻咽癌26例，結腸癌9例，肺癌5例，精原細胞瘤6例，胃癌3例，軟組織腫瘤、口腔癌、食管癌各2例，淋巴瘤、胸腺瘤、腮腺癌、惡性黑色素瘤各1例。

1.2方法 根據IIEF-5評價患者勃起功能。分別在放化療前7 d內采用發放調查表方式，由患者根據自己的情況填寫調查表，再根據患者填寫的調查表總結患者的IIEF-5得分。IIEF-5評分大于或等于21分為正常，12～20分為輕度ED，8～11分為中度ED，≤7分重度ED[8]。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0 統計軟件分析，各腫瘤組、年齡組間采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1腫瘤患者的IIEF-5評分 59例患者中，IIEF-5評分最高為25分，最低為0分，其中，大于或等于21分25例，12～20分27例，8～11分4例，≤7分3例。見表1。

表1 59例男性腫瘤患者的IIEF-5評分[n(%)]

2.2不同腫瘤間IIEF-5評分差異 肺癌和精原細胞瘤的IIEF-5評分最高，其次為結腸癌和胃癌，鼻咽癌和其他腫瘤的IIEF-5評分最低，分別為(20.40±2.24)、(20.00±2.55)、(18.56±4.88)、(18.33±6.43)、(16.33±7.30)、(17.67±2.52)分。各組患者間IIEF-5評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3患者年齡組間IIEF-5評分比較 各年齡組間IIEF-5評分為30～40歲組評分最高，其次為大于50～60歲組，>40～50歲組評分最低，分別為(19.17±3.92)、(17.67±7.01)、(15.92±8.31)分。各年齡組患者間IIEF-5評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

ED有多種表現形式，按國際勃起功能障礙委員會的分類，ED的表現形式主要有性欲障礙、陰莖ED、早泄、延遲射精、性高潮障礙、不射精、性厭惡等[13]。陰莖ED是主要的表現，評價男性的ED嚴重程度一般采用IIEF-5[8-9,13-14]。按IIEF-5的得分情況，將男性勃起功能分為無ED和有ED，有ED再按IIEF-5評分分為輕、中、重度3類，一般IIEF-5評分大于或等于21分認為無ED，<21分認為有ED[8]。另也有采用三級、四級和六級分類法[13]，其中三級分類法的應用僅次于IIEF-5，通常在接受手術的患者中應用，分為Ⅰ級能完全勃起，Ⅱ級不同程度的勃起功能下降，但能部分勃起，Ⅲ級完全無勃起，勃起功能喪失[2]。本研究中采用常用的ED評分標準IIEF-5。

影響ED評分的因素很多，如男性外生殖器系統手術、前列腺手術、尿道手術，藥物，糖尿病、高血壓、高血脂、心血管病、抑郁癥，以及真假兩性畸形等其他外在性因素[1-11]。由于糖尿病、高血壓、高血脂、心血管病、抑郁癥的藥物治療時間較長，故因藥物，糖尿病、高血壓、高血脂、心血管病、抑郁癥對ED的影響持續時間可能較長。男性生殖器手術由于可對盆腔神經血管束產生傷害[1]，因此可對ED產生直接的影響，不僅持續時間長，甚至可能無法恢復[12]。因此，本組研究中排除有上述兩方面因素的患者。非男性生殖器手術后，陰莖勃起功能隨術后時間的延長，恢復較明顯[2,8]，因此，本研究中有其他部位手術史的患者，需間隔1個月以上再評價。

ED研究較多的是男性性功能與手術關系，認為手術會使男性患者出現ED[1,12]。男性腫瘤患者性功能狀況文獻報道較少，相反女性性功能研究較多[15]。何弦超等[8]報道47例男性腎上腺腫瘤患者術后勃起功能，結果腎上腺腫瘤患者存在不同程度的ED，以惡性腫瘤患者最明顯，平均IIEF-5評分為(5.0±2.2)分。表明男性腫瘤患者存在性功能障礙，有必要引起人們的重視。

本研究中，IIEF-5評分大于或等于21分的有25例，<21分的有34例，腫瘤患者首次接受放化療前ED發生率為57.63%(34/59)。其中輕度、中度和重度ED分別占79.41%(27/34)、11.76%(4/34)、8.82%(3/34)。提示男性腫瘤患者在首次接受放化療前存在性功能障，以輕度ED 為主。與文獻報道相似[9]。

本組腫瘤類型中，肺癌和精原細胞瘤的IIEF-5評分最高，其次為結腸癌和胃癌，鼻咽癌和其他腫瘤的IIEF-5評分最低，不同年齡組間IIEF-5評分不同，30～40歲組評分最高，其次為>50～60歲組，>40～50歲組評分最低，但均差異無統計學意義(P>0.05)。提示本組中鼻咽癌和其他腫瘤，>40～50歲組的ED發生率較高。IIEF-5評分與文獻報道相似[9]。

本研究提示，對首次接受放化療的男性腫瘤患者有加強性知識教育和宣傳的必要，有利于提高患者的身心健康和生活質量，有利于家庭和諧。

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