前列地爾治療老年肺心病心衰68例

王奇強 (福泉市第一人民醫院，貴州 福泉 550500)

有學者認為肺動脈高壓是肺心病發病過程中基本的病理環節，但是缺氧對心肌的直接損害作用也不容忽視。缺氧時可以引起肺血管收縮從而增加右心負荷，增加心肌中血管緊張素Ⅱ的含量，引起心肌肥厚〔1〕。所以在肺心病的治療過程中除了降低心臟負荷，也要注重改善心肌細胞供血狀態〔2〕。筆者近年來應用前列地爾治療老年肺心病心衰，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2012年4月住院的慢性肺心病心衰老年患者132例，均符合2001年全國第三次肺心病會議修訂的診斷標準，將納入對象隨機分為兩組。治療組68例，男40例，女28例;年齡68～80歲，平均70.6歲。對照組64例，男子48例，女16例;年齡66～83歲，平均69.9歲。參考NYHA分級，所有患者均為心功能Ⅲ～Ⅳ級。兩組患者性別、年齡、病程、心力衰竭程度比較無統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規糾正心衰治療，包括抗感染、祛痰止咳、平喘、強心利尿、持續低流量吸氧、改善通氣、糾正水電解質平衡失調等;治療組在常規治療的同時，加用前列地爾注射液200 μg靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標 治療前后測定左心室射血分數(EF)、心排血量(CO)、氧耗量(心率×收縮壓/100)及纖維蛋白原水平、血漿黏度。

1.4 療效判斷標準 顯效：1個療程結束后咳嗽、咯痰、呼吸困難及發紺等癥狀消失，心功能改善二級。有效：咳嗽、咯痰、呼吸困難及發紺等癥狀減輕，肺部啰音減少，心功能改善一級。無效：臨床癥狀、體征無改善或加重。

1.5 統計學處理 數據應用SPSS 16.0軟件進行分析處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組和對照組患者用藥時間分別為(9.3±2.6)d和(9.2±2.5)d，兩組比較無顯著差異(P＞0.05)。其中，治療組顯效 36例(52.9%)，有效 27例(39.7%)，無效5例(7.4%)，總有效率92.6%;對照組顯效26例(40.6%)，有效28例(43.8%)，無效10例(15.6%)，總有效率84.4%。兩組總有效率和顯效率比較差異顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組觀察指標的變化比較 治療組患者治療后EF、CO等指標增加，另外3個指標下降(均P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能和血液流變學的比較(±s)

表1 兩組治療前后心功能和血液流變學的比較(±s)

與同組治療前比較：1)P＜0.05，2)P＜0.01;與對照組比較：3)P＜0.05

組別 n 時間 EF(%) CO(L/min) 氧耗量(mmHg/min) 纖維蛋白原(g/L) 血漿黏度 血小板(×109/L)治療組 68 治療前 32.61±3.31 4.09±0.82 160.61±16.12 3.58±0.45 1.99±0.24 148.90±23.72治療后 45.71±5.622)3) 5.11±1.021)3) 112.01±10.212)3) 2.79±0.251)3) 1.55±0.331)3) 126.41±10.011)3)對照組 64 治療前 31.91±4.81 4.10±0.71 156.01±20.02 3.63±0.69 1.99±0.35 153.91±35.02治療后 40.61±4.411) 4.51±0.451) 124.76±15.231)3.34±0.56 1.78±0.65 146.89±20.91

2.3 不良反應 治療組患者中有2例在靜脈滴注過程中發生了局部血管疼痛、發紅及瘙癢感，并未發現其他全身副作用，經減慢滴速后上述癥狀逐步緩解。

3 討論

老年慢性肺源性心臟病患者因其基礎疾病導致肺功能和肺結構產生不可逆的改變，病情反復發作，在心力衰竭發生之前就有左心室舒張功能減退的表現。另外一方面，慢性肺源性心臟病患者的機體處于長期缺氧狀態，可引起紅細胞繼發性增多，使得血液黏度增加，加重氧的運輸;如果患者長期反復感染、炎癥、缺氧、酸中毒未解決，可引起肺血管內皮損傷，血管膠原組織暴露，刺激血小板黏附聚集反應，加重血液呈高凝狀態。這一過程同時也會刺激ET-1的釋放增加，引起血管收縮。以上病理過程均會加重肺動脈高壓的改變，誘發和加重心力衰竭進展〔3〕。肺心病時病變常從右心室肥厚逐步發展至右心室失代償性擴大，引起心室間隔移位，導致左心室腔變小，進而左心室充盈受限。如果之前已發生右心室形態的改變，在此基礎上心包的形態亦隨之改變，導致左心室舒張作用受限，最終使左心室舒張終末期容積更加減少，由于左心排血量減少而危及生命〔4〕。對于老年慢性肺心病患者來說，持續性低氧狀態會引起心率偏快，因為左心室舒張期變短，回心血量隨之減少，亦可以導致左心排血量減少，左心室呈現心肌缺血狀態，加重左心室收縮功能的進一步降低〔5〕。這一過程引起心排血量快速下降，引發全心衰竭〔6〕。難治性頑固性心力衰竭是老年慢性肺源性心臟病的終末期結果。本研究結果顯示，前列地爾治療肺心病心衰療效肯定，且不良反應少，值得臨床推廣。

1 周盛泰.卡托普利治療慢性肺心病心衰的臨床觀察〔J〕.中外醫療，2011;30(30)：75.

2 韋仕武，羅瑞斌.復方丹參與卡托普利治療慢性肺心病心衰31例療效觀察〔J〕. 醫學信息(中旬刊)，2011;24(6)：2450-1.

3 黃振文，崔天祥.實用臨床心臟病〔M〕.北京：中國醫藥科技出版社，1997：491.

4 余武強.中西醫結合治療慢性肺心病心衰療效觀察〔J〕.中國當代醫藥，2011;18(8)：93-4.

5 簡 艾.老年肺心病心衰臨床護理體會〔J〕.中國民族民間醫藥雜志，2010;19(19)：211.

6 郭鵬偉.慢性肺心病心衰30例治療體會〔J〕.中國中醫藥咨訊，2010;15：78.