靜脈應用艾司洛爾治療快速室上性心律失常的療效和安全性

吳 娟 王科峰 王西輝 (西安醫學院第二附屬醫院心內科，陜西 西安 710038)

β-受體阻滯劑已廣泛應用于快速心律失常的治療，但目前臨床所用多為口服制劑，起效緩慢，不能及時控制心室率，且藥效持續時間久，出現不良反應難以及時終止。尋找一種起效時間快、半衰期短、不良反應少的β-受體阻滯劑具有重要意義。為此，本研究擬觀察鹽酸艾司洛爾注射液治療快速室上性心律失常的療效和安全性。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年9月至2011年8月于我院住院治療的快速室上性心律失常患者(包括心房顫動、心房撲動、竇性心動過速)，心室率＞120次/min，發作時間超過1 h需要治療，年齡53～70歲，除外患有支氣管哮喘、嚴重慢性阻塞性肺病、竇性心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、難治性心功能不全、心源性休克的患者。共納入53例(心房顫動22例、心房撲動13例、竇性心動過速18例)，男29例，女24例。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 1 min內靜脈注射鹽酸艾司洛爾(齊魯制藥有限公司)負荷量 0.5 mg/kg，隨后靜脈點滴維持量：自0.05 mg·kg－1·min－1開始，4 min后若療效理想則繼續維持，若療效不佳可重復給予負荷量并將維持量以0.05 mg·kg－1·min－1的幅度遞增，一般最大維持量不超過 0.2 mg·kg－1·min－1。靜脈滴注持續時間不超過48 h。

1.2.2 監測方法 納入患者均持續監測心電和血壓，在用藥前及用藥后30 min，每5 min記錄一次心率、心律、血壓及患者的反應。用藥前及治療結束后各記錄1次12導聯心電圖。

1.2.3 療效判定標準 顯效：異位心律轉復為竇性心律;或未轉復但心室率減慢至100次/min以下;或竇性心動過速的心室率減慢至100次/min以下。有效：異位心律未轉復為竇性心律，心室率仍在100次/min以上，但較用藥前減慢≥20%;或竇性心律仍在100次/min以上，但較用藥前減慢≥20%。無效：未達到有效水平。顯效加有效為總有效率。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.01統計軟件進行分析，計量數據資料以s表示，采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療效果 靜脈用艾司洛爾治療后，53例快速室上性心律失常患者心室率較治療前顯著降低(P＜0.01)，總有效率84.9%;治療后血壓略有下降，但與用藥前相比無統計學差異(P ＞0.05)。見表1，表2。

表1 艾司洛爾對快速室上性心律失常的療效(n)

表2 艾司洛爾用藥前后心室率及血壓的變化(±s)

表2 艾司洛爾用藥前后心室率及血壓的變化(±s)

時間 n 心室率(次/min)血壓(mmHg)收縮壓 舒張壓用藥前53 141±13 128±14 78±11用藥后53 93±11 110±12 75±9

2.2 不良反應 共有5例患者出現輕度不良反應，其中低血壓2例，心悸1例，出汗1例，惡心1例，總的不良反應率為9.4%。減少藥物劑量后不良反應消失，未作特殊處理。

3 討論

β-受體阻滯劑是臨床抗心律失常的基礎用藥之一，可選擇性地阻斷β-受體，通過阻斷心肌細胞的鈉、鈣內流及鉀外流穩定心臟電生理，從而有效地控制心率、延長心肌舒張期，增加冠脈血流量，降低心動過速患者的心臟做功，改善心功能。鹽酸艾司洛爾注射液是一種超短效高選擇的靜脈用β-受體阻滯劑，為含酯環的苯氧丙醇胺類化合物，其分布半衰期只有2 min，消除半衰期約9 min，起效快、藥物作用消除快，主要通過競爭心肌兒茶酚胺結合位點而抑制β1受體發揮作用〔1，2〕。本研究表明艾司洛爾可有效控制房撲和房顫患者的心室率，終止竇性心動過速。與游凱等〔2〕研究結果相似。與Balik等〔3〕研究發現艾司洛爾可以明顯地降低心室率，但對肺動脈楔壓沒有明顯的影響，與本研究結果相似。且有研究表明艾司洛爾使用劑量為0.6～1.0 mg/kg時對血壓有影響，而0.3～0.6 mg/kg的艾司洛爾對血壓影響不大〔4〕。另外，本研究結果表明，靜脈用艾司洛爾治療對患者血壓影響小，較少出現低血壓、心悸、出汗、惡心等不良反應。

綜上所述，艾司洛爾具有起效快、超短效、高選擇、易控制、不良反應少的作用特點〔5〕。因此，靜脈用艾司洛爾治療快速室上性心律失常是一種安全有效的方法，可有效控制室上性心律失常，減少心律失常對機體造成的危害。

1 侯曉平，廖京莉.艾司洛爾治療高齡老年室上性心動過速〔J〕.中國急救醫學，2006;26(9)：720.

2 游 凱，嚴曉偉，任洪智，等.靜脈艾司洛爾治療快速性室上性心律失常臨床療效及安全性評價〔J〕.中華心血管病雜志，1996;24(6)：404-7.

3 Balik M，Rulisek J，Leden P，et al.Concomitant use of beta-1 adrenoreceptor blocker and norepinephrine in patients with septic shock〔J〕.Wien Klin Wochenschr，2012;124(15-16)：552-6.

4 Mooss AN，Wurdeman RL，Mohiuddin SM，et al.Esmolol versus diltiazem in the treatment of postoperative atrail fibrillation/atrial flutter after open heart surgery〔J〕.Am Heart J，2000;140(1)：1761-8.

5 Wiest DB，Haney JS.Clinical pharmacokinetics and therapeutic efficacy of esmolol〔J〕.Clin Pharmacokinet，2012;51(6)：347-56.