葛蘭心寧軟膠囊對老年女性急性冠脈綜合征患者的療效

高曉東 彭雪梅 張武寧 李旭炯 余本凱 胡著濤 張學(xué)功

(北京市房山區(qū)第一醫(yī)院心內(nèi)科，北京 102400)

女性冠心病的特征是高齡，并存的危險(xiǎn)因素多，如高血壓、血脂異常及糖尿病，病情較重，更重要冠狀動(dòng)脈重建率低，生存率低，臨床預(yù)后不良。因此安全有效的藥物治療至關(guān)重要，本研究通過在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用葛蘭心寧軟膠囊，觀察其對老年女性急性冠脈綜合征患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2011年8月我院確診急性冠脈綜合征(急性非ST段抬高性心肌梗死及急性ST段抬高性心肌梗死)的老年(年齡≥70歲)女性患者121例，符合ACC/AHA定義為急性非ST段抬高性心肌梗死及急性ST段抬高性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意。均未行血運(yùn)重建。將患者隨機(jī)分為2組，觀察組61例，對照組60例，年齡(77.25±7.15)歲，兩組年齡、性別、診斷、病程、血壓、血脂、心功能心率、肝腎功能、生活方式等無明顯差異，排除惡性腫瘤者、嚴(yán)重的心肝腎衰竭者、代謝紊亂及貧血患者。入選患者的臨床資料見表1。

表1 兩組間一般臨床特征比較(±s)

表1 兩組間一般臨床特征比較(±s)

組別 n體重指數(shù)(kg/m2) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 血紅蛋白(g/L) 肌酐(μmol/L) 總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)觀察組 61 25.81±3.53 134.09±24.67 78.15±13.59 135.01±22.78 132.12±84.00 4.72±1.17 1.91±1.10對照組 60 25.77±3.18 133.82±20.46 78.77±11.21 132.26±18.58 134.05±82.03 4.75±1.11 1.79±0.97 P值 0.898 0.182 0.178 0.253 0.204 0.845 0.154組別 n LDL(mmol/L) HDL(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 高血壓〔n(%)〕 糖尿病〔n(%)〕 吸煙〔n(%)〕 血脂異?！瞡(%)〕觀察組 61 2.62±0.89 1.15±0.24 6.08±2.04 47(76.7) 38(62.5) 18(30.1) 32(52.5)對照組 60 2.76±0.85 1.12±0.25 6.13±2.52 46(77.4) 39(65.4) 18(29.7) 33(54.3)P值0.514 0.302 0.072 0.328 0.257 0.283 0.505

1.2 觀察方法 兩組均常規(guī)服用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、受體阻滯劑、他汀及低分子肝素等藥物，觀察組入院后即給予葛蘭心寧軟膠囊2?？诜?，3次/d，住院期間每天測血壓及心率并記錄胸痛、呼吸困難發(fā)作情況。出院后后每2周門診復(fù)查及電話隨訪，總結(jié)6個(gè)月內(nèi)(包括住院時(shí)間)其臨床癥狀，心電圖改變，主要心血管不良事件及是否再住院。采用雙平面面積-長度法計(jì)算左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)，左室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。容積測值均用體表面積校正，上述測值均取3個(gè)不同心動(dòng)周期測值，計(jì)算其平均值。急性冠脈綜合征指急性非ST段抬高性心肌梗死及急性ST段抬高性心肌梗死。

1.3 療效判定 顯效：無心絞痛癥狀發(fā)作。有效：胸痛癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)減少。無效：癥狀無改善或有進(jìn)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛緩解情況 觀察組顯效51例(82.8%)，有效8例(12.7%)，無效2例(4.5%);對照組顯效43例(72.5%)，有效7例(11.7%)，無效10例(16.7%)，兩組顯效率差異顯著(P＜0.05)。

2.2 心功能改善情況 觀察組與對照組治療前心臟功能無明顯差異(P ＞0.05)，治療后，觀察組 LVEF、LVEDVI、LVESVI較對照組明顯改善(P＜0.05)。見表2。

2.3 院內(nèi)及隨訪期間主要心血管事件(MACE)及再住院情況兩組均無院內(nèi)死亡病例。觀察組院內(nèi)心功能不全者3(4.92%)，心絞痛3(4.92%)，無再次心梗者，隨訪心絞痛再住院者5(8.20%)，心梗再住院者1(1.64%)，心功能不全再住院者4(6.56%)。對照組院內(nèi)心功能不全者4(5.88%)，心絞痛3(5.00%)，無再次心梗者，隨訪心絞痛再住院者11(18.3%)，心梗再住院者5(8.33%)，心功能不全再住院者9(15.00%)。兩組均無死亡病例，兩組院內(nèi)MACE均無顯著差異(均P＞0.05)，但隨訪期間因心絞痛、心梗及心功能不全再住院者差異顯著(P=0.003，0.04，0.012)。

表2 兩組治療前后心臟功能比較(±s)

表2 兩組治療前后心臟功能比較(±s)

與對照組治療后比較：1)P＜0.05

組別 n LVEF(%)治療前 治療后LVEDVI治療前 治療后LVESVI治療前 治療后觀察組 61 45.2±6.3 57.9±8.71) 55.2±5.3 48.5±5.21) 31.9±7.5 21.3±7.21)對照組 60 43.2±7.4 50.5±8.1 57.5±6.1 54.3±3.1 30.8±6.3 26.3±5.2

3 討論

目前女性冠心病已經(jīng)成為女性主要死亡原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)自1992年以來我國女性心血管疾病發(fā)病和死亡率高于男性〔1〕。急性冠脈綜合征的病理學(xué)基礎(chǔ)是冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂后血小板活化或凝血系統(tǒng)被激活，血栓形成，心肌缺血缺氧甚至壞死，心肌細(xì)胞代謝紊亂、水腫，心肌細(xì)胞重構(gòu)影響心功能，且因其多為復(fù)雜病變，遠(yuǎn)期預(yù)后不良。老年女性患者因其年齡特征、經(jīng)濟(jì)因素、身體狀況、思想觀念等因素血運(yùn)重建率低，心梗后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如心功能不全、再梗死〔2〕等，如何治療使其獲益更大，尤其是未行血運(yùn)重建的患者，是臨床醫(yī)師應(yīng)該關(guān)注的問題。葛蘭心寧軟膠囊是由葛根總黃酮、山楂提取物及絞股藍(lán)總皂苷組成，有緩解心絞痛的作用〔3〕。葛根素是葛根總黃酮的單體成分。葛根素有明確擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集、改善微循環(huán)及調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用。山楂及絞股藍(lán)均有增加心肌收縮力的作用。本研究說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用葛蘭心寧膠囊可改善老年女性急性冠脈綜合征患者的中長期預(yù)后，改善其生活質(zhì)量。

1 陳韻岱.女性冠心病特點(diǎn)及診治進(jìn)展現(xiàn)狀〔J〕.當(dāng)代心臟病學(xué)進(jìn)展，2007;10(5)：121-3.

2 任慧敏，林國生.不同年齡組急性心肌梗死患者的特點(diǎn)分析〔J〕.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008;40(2)：81-4.

3 王 階，許 軍，李十紅.葛蘭心寧治療冠心病心絞痛臨床觀察〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006;4(3)：2003-6.