老年晚期胃癌化療患者生存質量的影響因素

趙福友 吳 窮 鄭榮生 (蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤內科，安徽 蚌埠 233000)

晚期胃癌患者手術治療效果不佳，故多用化療，但對于老年患者，化療可明顯降低其生活質量〔1〕，故應采取恰當的措施減少化療的負面價值。本文擬分析可能影響老年胃癌患者化療后生活質量的因素，以便后續干預支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2011年6月在我院住院化療的晚期胃癌患者62例，其中男34例，女28例，年齡60～78〔平均(67.5±5.2)〕歲，病程 0.3～2.4年，平均(0.83±0.31)年。居住地：農村37例(59.7%)，城鎮25例(40.3%);文化程度：小學以下15例(24.2%)，中學29例(46.8%)，大學及以上18例(29%)。所有患者均經病理確診，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期，無手術指征或放棄手術治療，并無化療禁忌證。

1.2 化療方法 患者均采用OLF化療方案：第1天：草酸鉑(L-OHP)130 mg/m2加5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注2 h以上;第2～5天：醛氫葉酸(Lv)100～200 mg/m2+0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注，2 h;5-氟尿嘧啶(5-Fu)300 mg/m2+5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，4 h。

1.3 研究工具 采用歐洲癌癥研究治療組織(EORTC)系統開發的癌癥患者生命質量測定量表體系中的核心量表EORTCQLQ-C30〔2〕，分為5個功能領域(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)、3個癥狀領域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康狀況/生命質量領域和6個單一條目。

1.4 調查方法 調查者以醫生的身份出現，在取得患者同意后將EORTCQLQ-C30量表發給患者，作具體的解釋和說明，等待其完成后由同一人回收并檢查有無漏項，不能理解表格內容者除外。在接受化療前1 d、化療后1 w、2 w、3 w進行調查，問

卷回收率100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行分析，數據資料以±s表示，數據比較采用t檢驗、方差分析、Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 生活質量評分 軀體功能(PF)、角色功能(RF)、情緒功能(EF)、社會功能(CF)、認知功能(SF)及各項癥狀評分化療1 w后有所下降，2 w后基本恢復至化療前水平，化療3 w后較化療前明顯升高(P＜0.05)。見表1。

2.2 生活質量影響因素 接受化療后患者的生活質量與性別、居住地、文化、屈服、回避、客觀支持等均有明顯相關性。見表2。

表162 例患者化療前后EORTCQLQ-C30評分變化(± s，n=62)

表162 例患者化療前后EORTCQLQ-C30評分變化(± s，n=62)

項目評分 化療前 化療后1 w 化療后2 w 化療后3 w F值 P值功能子量表PF 73.46±7.47 71.54±7.32 77.24±8.46 86.24±6.15 21.217 ＜0.05 RF 73.25±7.35 70.52±6.4 74.27±8.37 84.65±8.26 8.359 ＜0.05 EF 77.35±6.38 75.27±8.49 78.37±11.28 86.38±7.26 10.258 ＜0.05 CF 77.26±12.38 76.39±16.15 76.95±13.46 78.34±9.25 7.214 ＜0.05 SF 68.35±7.24 64.28±9.14 66.83±7.43 78.36±8.15 9.833 ＜0.05 QOL 72.37±5.27 79.14±8.36 71.28±8.25 63.29±7.34 7.328 ＜0.05癥狀子量表FA 27.38±7.21 23.74±8.32 29.64±9.44 36.26±8.42 11.743 ＜0.05 NV 7.35±3.86 5.24±4.92 8.35±4.16 13.73±5.37 9.572 ＜0.05 PA 16.74±6.47 15.96±7.36 16.62±8.15 24.83±6.26 11.842 ＜0.05單項測量項目 DY 8.16±6.24 6.83±7.43 8.38±5.47 16.36±7.36 8.427 ＜0.05 SL 24.79±7.15 20.73±8.28 26.92±8.21 33.92±7.21 11.328 ＜0.05 AP 25.82±7.21 20.83±8.24 26.85±9.42 34.82±8.15 10.752 ＜0.05 CO 18.31±6.84 15.32±7.48 17.53±8.31 10.53±6.36 9.452 ＜0.05 DI 6.24±5.24 4.14±6.42 7.36±5.32 13.75±6.36 10.742 ＜0.05 FI 40.43±8.32 42.53±11.25 43.12±9.47 49.26±9.16 11.429 ＜0.05

表2 接受化療的患者的生活質量影響因素回歸分析

3 討論

近年來，胃癌的發病率逐年增加，出現上腹部疼痛及不適時，多已發展為晚期〔3〕。手術治療是胃癌主要和傳統的治療手段，主要適用于早期病灶局限的胃癌患者，對于已經有廣泛轉移的晚期胃癌患者，手術切除效果不佳，化療是主要治療手段〔4〕。化療的主要目的為：(1)治愈癌癥，使病灶消失;(2)無法治愈時，控制癌癥進展;(3)無法治愈或者控制疾病進展疾病的情況，緩解癥狀。化療在殺傷癌細胞的同時，也帶來了一定的副作用。化療藥物無法準確識別癌細胞，只能非特異性的殺傷增殖迅速的細胞，從而引發骨髓抑制、脫發、嘔吐腹瀉等嚴重不良反應。老年人一般體質較差，各項身體機能處于退化期，在經受癌癥的消耗及化療的損傷后，生活質量嚴重降低〔5〕。

隨著現代醫學的進展，對于疾病的治療理念不斷上升，對于老年胃癌化療患者，不應以損害生活質量作為治療疾病的代價。老年晚期胃癌患者接受化療后可明顯影響其各項生活質量，但后期可逐漸好轉。

1 張虎彥，朱 秀，江 華，等.癌癥存活者生活質量及影響因素的調查分析〔J〕.醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2006;27(10)：25-7.

2 Hallqvist A，Bergman B，Nyman J，et al.Health related quality of life in locally advanced NSCLC treated with high dose radiotherapy and concurrent chemotherapy or cetuximab-pooled results from two prospective clinical trials〔J〕.Radiother Oncol，2012;104(1)：39-44.

3 王梅芳，李小妹.乳腺癌化療患者癌性疲乏、應對方式與生活質量的相關性〔J〕. 中國心理衛生雜志，2009;23(11)：776-9.

4 Mohamedali H，Breunis H，Timilshina N，et al.Older age is associated with similar quality of life and physical function compared to younger age during intensive chemotherapy for acute myeloid leukemia〔J〕.Leuk Res，2012;36(10)：1242-8.

5 Shimozuma K，Ohashi Y，Takeuchi A.Taxane-induced peripheral neuropathy and health-related quality of life in postoperative breast cancer patients undergoing adjuvant chemotherapy，a randomized clinical trial〔J〕.Support Care Cancer，2012;20(12)：3355-64.