運動康復對冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響

張守琳 王世棟 (長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 3002)

慢性心力衰竭(CHF)是多種心血管疾病的終末階段，也是導致心血管疾病死亡率居高不下的最重要原因，嚴重影響患者的生活質量，增加了家庭和社會的經濟負擔。本項研究圍繞運動康復后CHF患者心功能及生活質量等指標的變化進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 對象 本研究共納入72例冠心病CHF患者，全部病例均來自本院2010年11月20日至2011年6月30日心內科住院或門診患者。采用完全隨機對照原則分為治療組36例，脫落(退出)3例，男16例，女20例，年齡 45～70〔平均(54.56±7.38)〕歲，其中合并高血壓24例，糖尿病19例;對照組36例，脫落(退出)2例，男 17例，女 19例，年齡 45～70〔平均(53.42±7.34)〕歲，其中合并高血壓23例，糖尿病20例。兩組退出病例均發生于治療3 w～0.5年。所有患者均為自愿受試者。兩組患者的年齡，性別，病程，紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予基礎藥物治療，即常規予以吸氧、利尿、強心、擴血管、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)及β受體阻滯劑，并控制血壓、血糖和血脂;治療組在此基礎上聯合運動康復方案(見表1)。本研究的運動康復方案參考了文獻〔1〕，并在此基礎上進行修改后而制定?？祻瓦\動前必須按照美國心臟協會(AHA)危險分層標準〔2〕進行危險分層，以最小風險取得最大獲益。3 w為1個療程，采取電話聯系方式隨訪半年，同時給予必要的院外健康宣教和運動康復指導。

1.2.2 心功能檢測 采用NYHA心功能分級評定治療前、3 w后及半年后心功能變化。使用美國GE Vivid7型彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分數(LVEF)、左室舒張末徑(LVDEd)、左房內徑(LAd)、E/A比值。使用德國SIEMENS 500 mA X線機攝片觀測心胸比率。

表1 3 w的心衰運動康復方案

1.2.3 中醫臨床癥候變化 根據中醫臨床癥候積分，觀察治療前、3 w后及0.5年后胸悶(痛)、心悸、氣短、乏力、水腫癥狀變化。中醫臨床癥候積分依據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》〔3〕(試行)制定。

1.2.4 其他指標 6 min步行試驗，初試患者可以先行2次適

應性試驗，然后至少休息1 h后再行2次正式試驗，4次結果作為基礎值，如差異大于10%，則需要再加試1次。觀測3 w及0.5年兩組體重、血壓、血糖變化。觀察病人出院0.5年內再住院率及終點事件發生率。

1.2.5 生活質量評定 按照明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表評定患者運動康復前后的生活質量情況。治療前、3 w后及0.5年各評價一次。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料應用t檢驗，以±s表示;計數資料應用非參數檢驗(χ2檢驗和秩和檢驗)分析，以率表示。

2 結果

運動康復對CHF患者NYHA心功能的影響見表2，運動康復對中醫臨床癥候的影響見表3，3 w后及0.5年兩組6 min步行距離、明尼蘇達評分比較見表4，兩組體重、血壓、血糖比較見表5，兩組心臟超聲及胸片相關指標比較見表6。治療組患者隨訪半年內再住院率〔2例(5.9%)〕低于對照組〔9例(25.0%)〕(χ2=4.825，P=0.028)。

表2 運動康復對CHF患者NYHA心功能的影響〔n(%)〕

表3 運動康復對中醫臨床癥候的影響〔n(%)〕

表4 3 w后及0.5年兩組6 min步行距離、明尼蘇達生活質量評分比較(±s)

表4 3 w后及0.5年兩組6 min步行距離、明尼蘇達生活質量評分比較(±s)

組別 時間 n 6 min步行距離(m)明尼蘇達生活質量評分治療組 治療前36 202.98±72.17 64.31±6.37 3 w后 36 264.43±63.761)2) 44.65±5.511)2)0.5年 33 375.06±51.211) 21.73±3.811)對照組 治療前 36 203.01±72.15 64.29±6.35 3 w后 36 225.76±62.94 50.32±5.46 0.5年34 253.56±55.15 31.32±4.34

表5 3 w及0.5年兩組體重、血壓、血糖比較±s)

表5 3 w及0.5年兩組體重、血壓、血糖比較±s)

組別 時間 n 體重(kg)收縮壓/舒張壓(mmHg)血糖(mmol/L)治療組 治療前36 68.31±21.64 142±16/83±10 12.1±0.58 3 w后 36 66.22±21.031)2)127±13/80±111)2)9.3±0.441)2)0.5年 33 65.19±20.031)113±11/78±101) 5.5±0.321)對照組 治療前 36 68.29±21.65 140±15/84±9 12.0±0.57 3 w后 36 67.54±21.01 131±12/83±7 10.9±0.48 0.5年34 67.01±20.97 122±9/80±6 8.6±0.43

表6 3 w后及0.5年兩組心臟超聲及胸片相關指標比較±s)

表6 3 w后及0.5年兩組心臟超聲及胸片相關指標比較±s)

組別 時間 n LVEF(%) LVDEd(mm) LAd(mm) E/A 心胸比率治療組 治療前 36 44.65±8.32 62.40±5.61 43.24±4.08 0.93±0.47 0.59±0.05 3 w后 36 45.13±6.261)2) 61.53±4.321)2) 43.05±3.311)2) 0.94±0.541)2) 0.59±0.041)2)0.5年 33 51.32±7.891) 55.68±3.481) 35.78±2.741) 1.23±0.491) 0.52±0.031)對照組 治療前 36 44.63±8.29 62.39±5.62 43.19±4.12 0.91±0.48 0.58±0.06 3 w后 36 44.12±7.51 62.27±4.36 43.34±3.13 0.92±0.39 0.58±0.05 0.5年 34 45.01±6.09 59.36±3.41 41.89±2.40 0.99±0.21 0.56±0.04

3 討論

運動康復治療是近二十年來新興的一種治療措施，對多臟器、多系統疾病的治療均有著肯定的療效。傳統觀點認為臥床休息是心衰治療的必要措施，體力活動(運動)只會對心衰產生不利影響，進而使心衰患者望而卻步。隨著近年來對治療心衰認識的不斷深入，急性心衰采取臥床休息有助于心功能恢復的觀點得到業界的一致認同，但對于病情穩定的心功能Ⅲ級和Ⅳ級以上的CHF患者，臥床休息治療已不再提倡。國內外相關研究表明，長期運動康復對于CHF的治療確實有效〔1～5〕，但鑒于其樣本量少，觀察指標不全面等問題，故尚待進一步的研究和完善。

本項研究結果顯示，運動康復對CHF患者心功能和生活質量改善有著積極的作用，證明藥物聯合運動康復方案在減輕心臟負荷、降低心肌耗氧量和外周血管阻力，增強心肌收縮力，加大心排血量，提高運動耐量、改善生活質量等方面均優于單純藥物治療，且上述獲益隨治療時間延長而改善更明顯。運動康復方案能夠降低高血壓及高血糖，對合并高血壓病及糖尿病的CHF患者病情控制起到了有益的作用。本項研究顯示兩組患者均無死亡發生;考慮與隨訪時間過短相關。分析運動康復療法獲效原因：(1)運動能夠增加肌肉血流量，提高攝氧能力，從而增加心肌收縮力，提高患者體力和運動耐力。(2)運動使交感神經興奮性降低，逆轉心室重構〔1，4〕。(3)運動減輕焦慮狀態，使患者盡快回歸社會，體現個人價值。(4)運動進一步控制患者體重、血壓、血糖，有利于心功能進一步改善。

1 李 莉，李瑞杰，宋麗芬，等.運動康復改善老年慢性心衰患者心功能和生活質量的研究〔J〕.心血管康復醫學雜志，2006;15(4)：315-23.

2 Fletcher GF，Balady GJ，Amsterdam EA，et al.Exercise standards for tes-ting and training：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association〔J〕.Circulation，2001;104(14)：1694-740.

3 Sullivan MJ，Higginbotham MB，Cobb FR，et al.Exercise training in patients with severe left ventricular dysfunction.Hemodynamic and metabolic effects〔J〕.Circulation，1988;78(3)：506-15.

4 李法祥.康復運動在慢性心力衰竭患者活動能力恢復中的療效觀察〔J〕. 中國醫藥指南，2011;9(21)：263-4.

5 高潤霖，胡大一.心血管病診治新進展〔M〕.北京：中華醫學電子音像出版社，2010：147-50.