圍絕經期運動人群與非運動人群激素水平與骨密度研究

江福云

(長江師范學院體育學院，重慶 涪陵 408100)

圍絕經期運動人群與非運動人群激素水平與骨密度研究

江福云

(長江師范學院體育學院，重慶 涪陵 408100)

目的:以重慶市27所中小學182名健康圍絕經期女性教師為研究對象，欲了解長期運動的圍絕經期女性激素水平對骨密度的影響。方法:根據研究對象職業特點分為運動人群和非運動人群兩類，每類人群又根據絕經時間分為絕經前期，絕經期和絕經時間小于2年三組。利用雙能X線(DXA)骨密度儀對研究對象的腰椎(L2－4)前后位、左股骨頸(L－FN)、大轉子(L－TR)和華氏三角區(Wards)正側位進行測量，同時檢測血清特異性堿性磷酸酶(BAP)、血清雌二醇(E2)、甲狀旁腺激素(PTH)及血鈣(Ca2+)濃度。結果 絕經前期，兩類人群BAP、E2、PTH及Ca2+濃度無顯著性差異(P＞0.05)，運動人群L－FN、L－TR、Wards骨密度顯著高于非運動人群;絕經期和絕經后2年內運動人群BAP、PTH水平顯著低于非運動人群(P＜0.05)，L2－4、L－FN、L－TR、Wards骨密度則顯著高于非運動人群(P＜0.05);絕經期運動人群E2含量顯著高于非運動人群(P＜0.05)。結論:長期、持續運動可維持圍絕經期女性骨密度水平，從而有效預防圍絕經期婦女因激素缺乏導致的骨質疏松。

圍絕經期女性;運動;激素水平;骨質代謝

絕經后骨質疏松(PMOP)是一種以骨吸收與骨形成同時亢進為特點的高轉換型骨質疏松，發病與體內性激素水平下降相關，現已發展成為嚴重影響絕經期女性健康的主要疾病之一［1］。圍絕經期通常指婦女從40歲左右開始至停經后1年的時期，是骨量丟失的高峰期，絕經后最初1－2年內年丟失骨量約為6%。本研究以重慶市主城區182名中小學圍絕經期女性教師為研究對象，根據職業特點分為兩類六組。分別比較了腰椎(L2－4)、左股骨頸(L－FN)、大轉子(L－TR)和華氏三角區(Wards)骨密度及血清特異性堿性磷酸酶(BAP)、血清雌二醇(E2)、甲狀旁腺激素(PTH)及血鈣(Ca2+)濃度。旨在從激素－骨密度－鈣磷代謝角度探討長期、適度負荷運動對圍絕經期女性骨量和骨質的影響，為體育鍛煉預防及延緩骨質疏松的發生提供理論依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象選擇2006－2011年前往重慶醫科大學附屬第一、第二醫院正常體檢的重慶市主城區27所中小學女性教師182例為研究對象，每個學校納入研究對象分別為4－10人不等。根據職業特點將研究對象分為兩類人群:運動人群(體育專業畢業，終生堅持體育鍛煉)和非運動人群組(中小學普通任課教師，非體育專業，體育鍛煉較少)。其中運動人群98例，非運動人群84例。

根據絕經時間分為運動絕經前期(A1組)35例，年齡43－51歲，平均年齡44.12 ±3.7歲。非運動絕經前期(A2組)29例，年齡37－48歲，平均年齡41.62±5.52歲。運動絕經期(B1組)31例，年齡48－57歲，平均年齡50.75 ±6.62歲。非運動絕經期(B2組)28例，年齡 45－53歲，平均年齡48.81 ± 4.54歲。運動絕經時間≤2年(C1組)32例，年齡46－58歲，平均年齡51.55 ±7.97歲。非運動絕經時間≤2年(C2組)27例，年齡45－61歲，平均年齡53.75 ±6.29 歲。

參與研究的182名教師均詳細詢問現病史、婚育史、家族史等，排除患有內分泌及婦科疾病、嚴重的心、肝、肺、腎、腦及骨質代謝疾病。6個月內尚未服用激素及影響鈣、磷代謝類藥物。

1.2 研究方法

1.2.1 血清中 BAP、E2、PTH 及血 Ca2+濃度檢測

采集受試者空腹靜脈血(圍絕經婦女在月經周期第18 天抽血)，3 000 轉/分，離心5 分鐘，1.5mLEP 管分裝血清，標記，密封，－70℃保存待測。血清特異性堿性磷酸酶(BAP)ELISA試劑盒(南京盈華生物有限公司生產，批號20101207);雌二醇(E2)ELISA試劑盒(南京建成生物工程研究所生產，批號:111002);甲狀旁腺激素(PTH)化學發光試劑盒(深圳新產業生物醫學工程有限公司生產，批號:200904021，采用羅氏2010全自動化學發光儀檢測分析結果);血鈣(Ca2+)北京北化康泰臨床試劑有限公司生產，批號:110503)。

1.2.2 骨密度測量

采用美國Norland A CooperSurgical Company XR－46全身骨密度測量儀進行BMD測定。測量部位包括2至4腰椎(L2－4)前后位、左股骨頸(L－FN)、大轉子(L－TR)和華氏三角區(Wards)正側位，結果以g/cm2表示。

1.3 數據處理

2 研究結果

2.1 圍絕經期運動人群和非運動人群血清中BAP、E2、PTH及Ca2+濃度比較

絕經前期，兩類人群BAP、E2、PTH及Ca2+濃度無顯著性差異(P＞0.05);絕經期運動運動人群BAP、PTH濃度顯著低于非運動人群(P＜0.05)，而E2含量則顯著高于非運動人群(P＜0.05)。絕經后2年內運動組BAP、PTH顯著低于非運動人群(P＜0.05)，E2含量和Ca2+濃度顯著高于非運動人群(P＜0.05)(見表1)。

表1 運動人群和非運動人群血清BAP、E2、PTH及Ca2+濃度(±s)

表1 運動人群和非運動人群血清BAP、E2、PTH及Ca2+濃度(±s)

注:a:A2組與 A1組比較，P＜0.05;b:B2組與 B1組比較，P＜0.05;c:C2組與 C1組比較，P＜0.05。

檢測指標 絕經前期 絕經期 絕經時間≤2年A1組 A2組 B1組 B2組 C1組 C2組7 ±0.09 2.02 ±0.56 a 7b 28.49 ±6.51 39.91 ± 7.84c E2(pg/ml) 111.25 ±45.22 109.41 ±34.77 40.76 ±0.45 28.72 ±12.18b 41.02 ±4.15 23.97 ±4.21c PTH(pg/ml) 52.31 ±3.45 55.71 ±9.99 51.63 ±5.21 60.82 ±2.13b 54.68 ±23.17 66.81 ±21.21c Ca2+(mmol/L) 2.36 ±0.22 2.24 ±0.10 2.41 ±0.35 2.25 ±1.08 2.3 BAP(U/L) 27.75 ±3.20 27.60 ±6.24 26.61 ±2.31 37.17 ±1.0

2.2 圍絕經期運動人群和非運動人群骨密度(g/cm2)比較

絕經前期，運動人群 L－FN、L－TR、Wards骨密度顯著高于非運動人群;在絕經期和絕經后2年內運動組研究對象 L2－4、L－FN、L－TR、Wards骨密度顯著高于非運動人群(P＜0.05)(見表2)。

2.3 運動人群和非運動人群骨量狀況比較

絕經前期，運動組研究對象L2－4、L－FN、L－TR骨質疏松患病率分別為16.7%(6人)、23%(7人)、22%(7人);非運動組研究對象患病率52.2%(16人)、36%(10人)、59%(16人)。絕經期運動組研究對象L2－4、L－FN、L－TR患病率分別為28.6%(10人)、14.3%(4 人)、21.9%(7 人);非運動組研究對象患病率分別為58.6%(17 人)、64.3%(18 人)、66.7%(18人)。絕經后2年內運動組研究對象L2－4、LFN、L－TR 患病率為 34.3%(12 人)、10%(3 人)、28.1%(9人);非運動組研究對象患病率為65.5%(19 人)、57.1%(16 人)、74%(20 人)(見圖1)。

3 討論

絕經后卵巢功能減退，雌激素分泌水平下降所導致的骨質疏松癥是目前發病率較高的骨代謝疾病［1－2］?，F有研究表明，性激素可通過與人類成骨細胞表面相應激素受體結合，從多種途徑影響骨質代謝。絕經后，雌激素水平下降可增加破骨細胞活性，降低成骨細胞活性，使骨基質分泌減少;雄激素水平下降，骨骼對甲狀旁腺素(PTH)敏感性增加，破骨細胞活動旺盛，骨吸收增加。絕經后多種因素作用最終導致骨吸收和骨形成失衡，表現為骨量減少，骨質、骨密度、骨鈣含量下降。

本研究發現運動人群與非運動人群在圍絕經期E2水平有顯著性差異(P＜0.05)。說明持續運動負荷刺激可引起下丘腦－垂體－卵巢軸適應性變化和卵巢機能改變，增加激素分泌本底閾值［3］。正常人體內，血Ca2+水平受VitD、CT和PTH等激素綜合作用，維持相對穩定的水平［4］。而在絕經后2年內運動人群與非運動人群血Ca2+水平出現差異(P＜0.05)，提示隨年齡增長，人腎內的1α羥化酶活性減低，機體自身合成1，25–羥基VitD3含量減少。而非運動人群又因工作原因，戶外活動、日光照射接受均下降，進而導致VitD合成減少，胃腸道對Ca2+吸收率降低。血Ca2+下降可進一步刺激PTH釋放增多，破骨細胞對PTH敏感性增高，骨鈣釋放增加。在絕經期及絕經2年內運動人群PTH水平與非運動人群相比有顯著性差異(P＜0.05)。PTH升高可導致骨質溶解，骨Ca2+釋放入血，腎小管和胃腸道重吸收Ca2+能力加強，血Ca2+增高，這也可能是絕經期運動人群與非運動人群血Ca2+無顯著差異的原因之一。絕經期后1－3年，女性年丟失骨鈣在6%左右，Ca2+丟失量大于骨鈣動員，所以在絕經期后運動人群與非運動人群血Ca2+水平逐漸顯現出差異。

本研究提示圍絕經期運動人群與非運動人群不同部位骨量狀況值得關注。從圍絕經期開始持續到絕經后兩年內，除Wards區外，非體育教師腰椎L2－4、L－FN、L－TR骨質疏松患病率顯著高于體育教師。骨密度結果也提示在腰椎L2－4、L－FN、L－TR與Wards區運動人群顯著高于非運動人群(P＜0.05)。我們推測這與本研究中女性體育教師自青少年時期就持續從事體育教育訓練，早年積累了較多的骨量，而國內外大量研究結果也表明運動能夠幫助青少年提高峰值骨量。其次，健康女性在圍絕經期及絕經后較短時間內可出現骨量快速丟失高峰，而在這一時期經常參加體育鍛煉可以延緩骨量丟失的速率，維持骨量的較高水平、進而預防或延緩骨質疏松發生［5－7］。

骨形成活躍時，成骨細胞分泌大量的堿性磷酸酶，此酶能在骨礦化區水解磷脂，釋放出的磷酸根與Ca2+結合后沉積在骨膠原架，使骨礦化。本研究中運動人群血清BAP與非運動人群相比明顯升高，說明長期持續體育鍛煉對于成骨細胞活性有一定的促進作用，骨形成能在一定程度得到加強。

有研究報道，堅持3年以上體育鍛煉，絕經超過5年的研究對象與不參加任何鍛煉的同齡女性相比，骨質厚，骨小梁排列齊，且與應力方向一致［8］。本研究結果顯示，在絕經期和絕經后2年內，長期持續運動人群的骨骼質量與非運動人群相比，有顯著性差異(p＜0.05)，說明長期、持續、適度的鍛煉可以延緩女性運動系統的衰老?？茖W的體育運動鍛煉能影響骨的代謝，另外，也有研究者認為負重練習對提高骨鈣含量有促進作用，Pruitt對絕經后女性進行為期9個月負重訓練后發現椎骨、肱骨和股骨的骨密度有不同程度提高［9］。Dook對42－50歲運動時間長達20年的女性BMD研究結果提示，絕經前進行規律性負荷性運動的女性骨密度較高［10］。

4 小結

本次調查研究結果說明持續運動對圍絕經期婦女改善骨量有重要意義。運動能調節體內性激素分泌從而改善骨質形成;增加骨骼肌機械應力以提高成骨細胞活性;內分泌系統調節人體鈣磷代謝平衡，為骨形成提供必要的礦物元素。

［1］常祺，黃澤峰.運動訓練對去勢后雌鼠骨密度及血清生化指標的影響［J］.實用醫藥雜志，2011，28(3):256 －258.

［2］Bitto A，Burnett，Polito F，et al.Effects of genistein aglycone in osteoporotic，ovariectomize rats:a comparison with alendronate，raloxifene and oestradiol［J］.Br J Pharmacol .2008，155(6):896－905.

［3］劉君雯.運動對圍絕經期婦女雌激素、骨密度及血脂的影響［J］.中國婦幼保健，2010，25(11):1585－1587.

［4］徐志英，梁九根，蔣寧一，等.圍絕經期及絕經后婦女骨量變化規律的初步分析［J］.中國骨質疏松雜志，2006，12(4):378－396.

［5］Grove KA.Bone density in postmenopausal women:High impact vs low impact exercise［J］.Med Sci Sports Exerc 1992，24:1190 －1194.

［6］劉思金，馬學軍，陳星飆，等.絕經后女體育教師與非運動老年女性骨密度和骨代謝生化標志物的研究［J］.中國運動醫學雜志，2001，20(2):151 －153.

［7］Bassy EJ.Weight － bearing exercise and ground reaction process［J］.Bone，1995，16:469 －476.

［8］楊澤麗，喬玉成.健身運動延緩器官衰老的作用［J］.山西師大體育學院學報，2005，20(4):124－125.

［9］Grove KA.Bone density in postmenopausal women:High impact vs low impact exercise［J］.Med Sci Sports Exerc，1992，24:1190 －1194.

［10］Dook JE，Jame C，Henderson NK et al.Exercise and bone mineral density in mature female athletes［J］.Med Sci Sports Exerc，1997，29(3):291－295.

Hormone Levels and BMD of Perimenopausal Sportive People and Non－sportive Ones

JIANG Fu－yun

(Yangtze Normal University，Fuling Chongqing 408100)

The purpose of the paper is to learn about the influence of sportive perimenopausal women＇s hormone level on their BMD(based on a survey of 182 healthy women teachers from 27 primary and high schools in Chongqing).Methods:the subjects are divided into sportive group and non－sportive group according to their professions，with the people in each group further divided into three sub－groups according to their menopause time(pre－menopause，menopause and the menopause time shorter than two years).DXA is used to test their lumbar spine(L2－4)，left femoral neck(L－FN)，great trochanter(L－TR)and Wards.At the same time，the BAP in serum，the serum estradiol(E2)，the parathyroid hormone(PTH)and the concentration of blood calcium(Ca2+)are tested，too.The results show that early menopause can not witness any remarkable differences(P ＞ 0.05)in the two groups of people＇s E2，PTH BAP and Ca2+concentration.The BMD of L－FN，L－TR，Wards in sportive people is significantly higher than that in the non－sportive people while the BMD level of BAP，PTH，Wards for sportive people(menopause and menopause within 2 years)is obviously lower than that in the non－sportive group(P ＜ 0.05)，but their BMD of L2－4，L－FN，L－TR，Wards is significantly higher than that of the non－sportive group(P＜0.05).The E2 in menopause sportive people is higher than that in the non－sportive group(P ＜0.05).Conclusion:long and continuous exercise can help maintain the BMD of perimenopausal women so as to effectively prevent these women from suffering from osteoporosis because of the lack of hormone.

perimenopausal women;exercise;hormone level;bone metabolism

G807.3

A

1001－9154(2012)05－0087－04

G804.3

A

1001－9154(2012)05－0087－04

江福云(1954－)，男，重慶人，副教授，研究方向:體育教學與訓練。

2012－03－02