三種方案治療中學生爆發甲型病毒性肝炎臨床分析

玉艷紅 蘇芮 何源浩 吳繼周 黃李平 凌江紅 徐靜

三種方案治療中學生爆發甲型病毒性肝炎臨床分析

玉艷紅 蘇芮 何源浩 吳繼周 黃李平 凌江紅 徐靜

目的 觀察中醫、中西醫結合、西醫三種方案治療甲型病毒性肝炎(簡稱甲肝)療效的差別。方法 將廣西某中學甲肝患者76例隨機分為三組，分別采用中藥、中西藥聯合、西藥治療。結果 (1)三組治愈率均為100%。三組平均住院時間分別為中藥組(18.88±5.41)天，中西藥組(22.57 ±6.15)天，西藥組(20.24 ±5.65)天，差異無顯著性(P ＞0.05)。(2)三組平均癥狀緩解時間分別為(4.85 ±1.86)天、(9.68 ±7.40)天、(8.15 ±4.56)天，差異具有顯著性(P ＜0.05)。(3)各組治療5天，治療12天肝功能改善程度不同，但組間比較差異無顯著性(P＞0.05)。結論 三種方案治療甲肝均有效，對肝功能改善療效相當，純中藥治療方案在癥狀緩解方面優于其他方案。

中醫治療;中西醫結合治療;西醫治療;甲型病毒性肝炎;療效

2010年4～6月，廣西都安縣兩所住宿中學因水源污染出現急性甲型病毒性肝炎局部暴發疫情，截至6月確診甲肝患病學生188人，筆者對收治的76例患者包括黃疸型、無黃疸型甲肝患者，采用中醫、中西醫結合、西醫三種方案治療，并進行對比觀察，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

76例甲型病毒性肝炎病例均為廣西都安縣兩所中學學生，包括黃疸型59例、無黃疸型17例，中醫辨證均為肝膽濕熱型，無重肝患者。知情同意并將其按照隨機數字表法將其分為中藥組、中西藥聯合組、西藥組三組，分別采用單純中藥、中西藥聯合、西藥治療。中藥組22例，男14例，女8例;年齡15～18歲，平均(17.60±1.34)歲，病程 2～5天，平均(2.27±1.16)天。中西藥聯合組30例，男20例，女10例，年齡16～20歲，平均(17.07±1.06)歲，病程 1～6天，平均(2.33±1.06)天。西藥組24例，男16例，女8例，年齡16～20歲，平均(17.79±1.48)歲，病程2～6 天，平均(2.29±1.16)天。三組在性別比例、平均年齡、病程等經統計學處理，差異無顯著性，具有可比性。

三組治療前肝功能總膽紅素(TBil)分別為(32.55±33.96)μmol/L，(46.92 ± 44.91)μmol/L，(35.61 ± 29.09)μmol/L;谷丙轉氨酶(ALT)分別為(325.63 ±246.41)U/L，(383.33 ±287.76)U/L，(244.56 ±240.61)U/L，3 組治療前肝功能經統計學處理，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與納入排除標準

診斷標準 急性甲型病毒性肝炎診斷依據2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲學分會中華醫學會肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》［1］中的標準。中醫診斷標準:參照《中醫內科疾病診療常規》中“黃疸病標準”判定。以隔離期滿(急性甲型肝炎隔離期自發病日起3周［1］)主要癥狀消失;肝大恢復正常或明顯回縮，肝功能全部恢復正常為臨床治愈標準。

納入標準 符合急性甲型肝炎診斷標準的患病學生。

排除標準 排除其他病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌、肝硬化等患者。

1.3 治療方法

在隔離、休息基礎上中藥組所用中藥為茵陳蒿湯加減方，方藥:茵陳 30 g、梔子 12 g、大黃 6 g、板藍根 15 g、柴胡12 g、黃芩 12 g、虎杖20 g、丹參 15 g、車前子 15 g、枳殼12 g、郁金15 g、山楂15 g、白術15 g、青皮8 g、甘草6 g。少數患者到了疾病后期為肝膽陰虛證，此時依據辨證改用如下方劑:生地黃 15 g、沙參 15 g、枸杞子 15 g、麥冬 15 g、當歸 10 g、川楝子 10 g、垂盆草15 g、五味子10 g、甘草6 g、茵陳20 g、郁金15 g。西藥組與中西藥聯合組所用西藥以甘草酸二銨、門冬氨酸鉀鎂為主，部分病人輔以硫普羅寧片、復方氨基酸注射液(15AA)、肌苷或葡醛內酯片等治療。中西藥聯合組除了上述西藥外，中藥用藥同中藥組。以上各組藥物均用至患者出院。

1.4 觀察指標和療效標準

1.4.1 觀察指標 (1)主要相關癥狀:身目俱黃、納呆厭油、頭身困重、惡心嘔吐、小便赤黃、舌苔黃膩、口苦口干等主要癥狀。(2)實驗室檢查:肝功能血清總膽紅素(TBil)、血清谷丙轉氨酶(ALT)。

1.4.2 療效判定標準 標準參照《病毒性肝炎中醫療效判定標準(試行)》［2］和《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。治愈:臨床癥狀消失，肝功能恢復正常，肝脾恢復正常或明顯回縮，肝區無扣痛，肝區無觸痛。好轉:臨床癥狀明顯好轉，肝脾明顯回縮或穩定，肝功能明顯好轉。無效:經治療后，癥狀，體征，肝功能無改善或者惡化者。癥狀分級分為四級(0級:無，1級:輕度，2級:中度，3級:重度)，無指無癥狀;輕度:已無身目黃染，偶有惡心厭油等相關癥狀，可從事日常生活;中度:身目黃染，納呆厭油等相關癥狀仍較明顯，干擾正常生活;重度:身目俱黃，頭身困重，惡心嘔吐，舌苔黃膩等癥狀嚴重，無法從事正常生活。癥狀緩解指最終癥狀≤1級(輕度)，且保持24小時或以上恢復基礎狀態。癥狀緩解時間指從有癥狀至無癥狀的時間。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析;計量資料采用表示，對三組計量資料的平均住院天數、癥狀緩解時間及肝功能改善時間行方差齊性檢驗，方差性齊，且為正態分布，可采用完全隨機設計方差分析。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 治愈率和平均住院天數

三組的治愈率均為100%。三組患者平均住院天數分別為中藥組(18.88 ±5.41)天，中西藥組(22.57 ±6.15)天，西藥組(20.24±5.65)天，差異無統計學意義(F=1.819，P=0.169)。72例肝功能全部恢復正常達臨床治愈出院。4例出院時肝功能指標中除了40 U/L＜ALT＜49 U/L，余項全部正常，2周后經隨訪4例ALT全部正常。

2.2 癥狀緩解時間

三組平均癥狀緩解時間分別為(4.85±1.86)天、(9.68±7.40)天、(8.15 ±4.56)天，差異有統計學意義(F=8.67，P=0.011)。再行兩兩比較可知中藥組癥狀緩解時間較其他兩組短，且差異具有統計學意義(F分別為9.71、8.15，P＜0.05)。

2.3 肝功能TBil、ALT改善情況

三組病例經治療5天和治療12天后，肝功能中的TBil和ALT指標比治療前均下降(P＜0.05)，治療12天后，三組病例TBil和ALT指標較治療5天后下降明顯(P＜0.05)。三組比較，TBil和ALT指標下降數值相近，經行方差分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒引起的常見消化道傳染病，是經糞—口傳播途徑感染人體的，無甲肝病毒抗體的人食用了被甲肝病毒污染的水或食物而感染，局部暴發性流行較為常見。

表1 甲型病毒性肝炎患者治療前后總膽紅素(TBil)和谷丙轉氨酶(ALT)指標情況比較()

表1 甲型病毒性肝炎患者治療前后總膽紅素(TBil)和谷丙轉氨酶(ALT)指標情況比較()

注:中藥組、中西藥組、西藥組治療后5天、12天分別與組內治療前比較，經方差分析，aP＜0.05;三組治療后12天與分別與組內治療5天比較，bP ＜0.05

組別 TBil(μmol/L) ALT(U/L)中藥組(n=22)治療前 32.55 ±3.96 325.63 ±246.40治療5 天 19.46 ±14.55a 101.84 ±74.46a治療12 天 14.28 ±6.93ab 50.12 ±30.76ab中西藥組(n=30)治療前 46.92 ±44.91 383.33 ±287.76治療5 天 28.45 ±37.96a 124.17 ±102.61a治療12 天 19.09 ±16.97ab 74.28 ±52.48ab西藥組(n=24)治療前 35.61 ±29.09 244.56 ±240.61治療5 天 17.50 ±12.02a 83.21 ±65.12a治療12 天 15.32 ±7.07ab 60.87 ±54.68ab

本病屬于中醫的“陽黃”范疇，其病因病機關鍵在于濕熱熏蒸，主要采用茵陳蒿湯加減，現代藥理研究亦表明茵陳蒿湯具有明顯的保肝退黃作用［4，5］。本研究患者均為學生，年紀輕，肝功能損害較輕，且為集體發病，中醫辨證以肝膽濕熱證為主，故方藥以茵陳蒿湯加減為主，方中以茵陳為君藥，發汗、利小便，使肝膽濕熱得以清泄;以梔子為臣藥通利清利三焦濕熱，使利濕熱從小便出，大黃為佐藥蕩滌腸胃，瀉熱逐瘀，引導濕熱從大便而解。

甲肝的病程呈自限性，但自愈時間較長，一般為2～4個月，而本研究結果表明所有患者經治療后均能在一個月內完全治愈，且中藥組治愈時間最短，雖然三種方案治療甲肝的治愈率、平均住院時間以及各組治療后肝功能改善程度無明顯差異，但三組癥狀緩解時間不同且以中藥組最短，說明中醫、中西醫結合、西醫三種方案在改善肝功能指標方面療效相當，而同樣達到臨床治愈療效單純中藥組能在更短時間內改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦。而國內多項研究亦表明采用中醫藥治療甲型肝炎能明顯減輕患者的不適，縮短住院時間［6-8］，這與本研究結果一致。因此，傳統中藥湯劑治療甲肝是治療甲肝的理想方法。但因本研究病例數有限，為進一步驗證結果的準確性及可靠性，尚需進行更大樣本量的比較和分析。

［1］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324.

［2］中國中醫藥學會內科肝病專業委員會.病毒性肝炎中醫療效判定標準［J］.中醫雜志1992，33(6):53.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:16-18.

［4］Cao Hongxin ，Sun Hui，Jiang Xingang，et al.Comparative study on the protective effects of yinchenhao decoction against liver injury induced by α-Naphthylisothiocyanate and carbon tetrachloride［J］.Chin J Integr，2009，15(3):204-209.

［5］吳祥瑞，洪敏，華永慶，等.茵陳蒿湯與肝細胞結合成分保肝作用研究［J］.中藥藥理與臨床，2007，23(5):11-13.

［6］鄧國防，孫麗珍.甲型肝炎39例療效分析［J］.實用肝臟病雜志，2007，10(5):323-324.

［7］杜宏波，李勇，劉鐵軍，等.241例急性病毒性肝炎患者臨床特征及中醫療效觀察［J］.北京中醫藥，2011，30(11):810-812.

［8］譚順，譚文婷，劉明，等.176例甲型肝炎臨床特征分析［J］.第三軍醫大學學報，2010，32(22):2409-2412.

(本文編輯:秦楠)

R512.6+1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2012.05.023

財政部、國家中醫藥管理局2009年中醫藥行業科研專項(200907001-1);中醫藥行業科研專項項目資助(200907001-9)

530021南寧，廣西醫科大學第一附屬醫院傳染科(玉艷紅、吳繼周)，中醫科(河源浩、黃李平、凌江紅)，科研部(徐靜);中國中醫科學院(蘇芮)

玉艷紅(1970－)，女，副教授，碩士研究生導師。研究方向:病毒性肝炎研究。E-mail:yuyanhong666@163.com

2012-02-13)