賽樂棒“泰勒式”扭轉運動對網球肘的康復研究

陳香仙，呂 品，朱國萍

(1.安徽師范大學生命科學學院，安徽 蕪湖 241000;2.安徽師范大學體育學院，安徽 蕪湖 241000)

賽樂棒“泰勒式”扭轉運動對網球肘的康復研究

陳香仙1，2，呂 品2，朱國萍1

(1.安徽師范大學生命科學學院，安徽 蕪湖 241000;2.安徽師范大學體育學院，安徽 蕪湖 241000)

方法:將56例網球肘患者按發病性質分為原發組20例、繼發組19例和原發并繼發組17例，mills征檢查陽性52人占92.86%。三組患者采用賽樂棒“泰勒式”扭轉運動康復方案練習5周，分別在實驗前后統計康復療效。結果:56例網球肘運動康復方案結束時，痊愈39例占69.64%、顯效9例占16.07%、有效8例占14.29%;3組間原發組康復效果略優于繼發組與繼發并原發組，繼發組與繼發并原發組間無明顯差異。結論:賽樂棒“泰勒式”扭轉運動對不同發病性質網球肘均具良好療效。

網球肘;賽樂棒;“泰勒式”扭轉運動

“網球肘”亦稱肱骨外上髁炎，它是指在肱骨外上髁處，即前臂的腕伸伸肌總腱的起點部，因該部過多動作或運動，使肌肉過度使用，出現肌纖維組織發炎、粘連、變性，產生前臂疼痛和功能障礙，因該病常見于網球運動員，故又稱網球肘［1］。目前對此癥的治療方式有按摩、針灸、草藥醺蒸、注射皮質類固醇或動手術，但效果有限。本研究運用美國研究員泰勒發明的賽樂棒“泰勒式”扭轉運動［2］進行實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院確診為網球肘患者56例(男27例、女29例)。其中網球運動員10名、羽毛球運動員9名、手球6名、油漆工7名、公務員5名、教師6名、鉗工6名、釣魚者4名、家庭主婦3名。年齡最大53歲、最小14歲，平均年齡28歲;病程最長5年、最短24天;單肘發病39例、雙肘17例。所有患者在肱骨外上髁、橈骨小頭頸部環韌帶和肱骨外緣肘屈側關節囊附著處存在明顯疼痛;患側上臂外側有麻木和皮膚感覺減退感，病程長者鷹嘴附近有淺淡鈣化斑;肘部伴有運動功能受限癥狀，表現為臂外展困難、拇指外展和伸指力量減退，持物易脫落;Mills征(伸肌腱牽拉試驗)呈陽性。經X線攝片排除腦部與肩、肘、腕關節異常及骨質疏松患者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組與網球肘發病性質鑒別

56例網球肘患者按發病性質分成三組:原發組20例(男8例、女12例)、繼發組19例(男9例、女10例)和原發并繼發組17例(男10例、女7例)。分組根據宣蟄人軟組織外科學網球肘有原發性、繼發性和混合性3種［3］。鑒別方法:檢查者一手的拇指尖壓準肱骨外上髁的壓痛點，引出劇痛后固定不動和保持原壓力不變，另一手拇指尖滑動按壓肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點，可以出現三種情況:①原發組，肩胛骨背面痛點不敏感或輕度敏感，滑動按壓時不能緩解肱骨外上髁的主訴痛或壓痛，說明肱骨外上髁是肱骨外上髁炎的原發點。②繼發組，按壓肩胛骨背面痛點高度敏感，引起肱骨外上髁的主訴痛或壓痛，當去除按壓，肱骨外上髁的主訴痛或壓痛立即消失，則肱骨外上髁疼痛是由肩胛部背面三肌附著處損傷發出的傳導性疼痛，肱骨外上髁炎是繼發性的。③原發并繼發組，肩胛骨背面痛點高度敏感，按壓與否均未能改變肱骨外上髁的主訴痛或壓痛，說明肱骨外上髁炎既有繼發性又有原發性存在。［4］

1.2.2 運動康復方案

患者采用同一賽樂棒“泰勒式”扭轉運動康復方案，共練習5周。15次×5組/d，組間休息3min。前兩周運用紅色(女)和綠色(男)賽樂棒鍛煉，后3周運用綠色(女)和藍色(男)賽樂棒鍛煉。練習安排在餐后兩小時后進行，無場地或著裝及其它方面的要求。

1.2.3 賽樂棒“泰勒式”扭轉運動技術

該扭轉運動分5個動作，分別見圖1至圖5。

1.2.4 實驗材料

FlexBar賽樂棒是柔性、耐用、天然干橡膠制成的抗阻訓練工具，豎紋狀的表面便于抓握。可以通過彎曲、扭轉、振動來改善握力和上肢的穩定性。FlexBar賽樂棒長30.48cm，粗4－6cm，以4種顏色表明不同阻力。將FlexBar賽樂棒握成u形兩臂所需的力:黃色3.04kg;紅色4.54kg;綠色6.8kg;藍色11.34kg。

1.2.5 療效評價

(1)肘部疼痛VAS(visual analog scale)視覺模糊量尺測定［4］:實驗前后檢測者用拇指按壓肘部，由患者肉眼直視下在尺中劃出與自己疼痛程度相匹配的數值，VAS疼痛指數0(不疼)－100(至最大程度疼痛)，數值越大疼痛愈嚴重。疼痛指數等級分為:輕度0－30、中度31－70、重度71－100。

(2)運動功能測定［5］:通用量角器測量，患者取坐位。在矢狀面內，肘屈曲與伸展度:量角器軸心置于肱骨外上髁，固定臂與肱骨縱軸平行，移動臂與橈骨縱軸平行，正常前臂屈140°－150°、伸直180°。在水平面內前臂旋前與旋后:上臂置于體側，屈肘90°，量角器軸心置于中指末端，固定臂垂直線平行于掌心橫紋，正常旋前80°、旋后90°。

(3)愈合程度［6］測定:①痊愈:征象完全消失，恢復正常訓練和勞動，2個月后隨訪無復發，無后遺癥。mills征呈陰性，無顯性和隱性壓痛點存在。②顯效:征象消失，僅在過度勞累后或氣候改變時偶感不適，但無痛或麻木等征象，恢復正常訓練或勞動末復發，2個月后隨訪癥狀無加重。mills征呈陰性，特定部位的病變軟組織末治療處或治療末徹底處，可發現隱性(而不是顯性)壓痛點。③有效:征象大部分改善，但殘留不同程度的痛或麻;或征象完全消失的后期仍復發不重的痛或麻，能從事一般訓練或正常工作。mills征呈陽性，治療末徹底處仍有相當數量的顯性壓痛點殘留。④無效:征象略有改善或根本無效;或征象完全消失的后期仍復發嚴重的痛或麻。mills征呈陽性，治療很不徹底，有更多的顯性壓痛點發現。

1.3 統計方法

統計項目:患臂疼痛程度、患臂運動受限程度、愈合程度及mills征。療效評價分別在實驗前后和實驗結束后2個月時。所有數據均用Windows12.0軟件包進行統計和處理，組間比較應用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對資料t檢驗。樣本計算s(標準差)、r(相關系數)，以(P＜0.05)判斷為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 治療結果

56例肱骨外上髁炎患者，肘部均患有程度不等的疼痛，其中重度 31例占 55.36%、中度 15例占26.79%、輕度10例占17.85%;肘部運動功能也存在程度不等的限制;52例mills征呈陽性占92.86%(見表1)。

表1 實驗者患臂基本情況(n=56，)

表1 實驗者患臂基本情況(n=56，)

按此運動康復方案訓練5周及2個月后，56例患者肘部疼痛程度顯著下降，3組間原發組鎮疼療效最好，5周時無疼痛有20例占35.71%，2個月后無疼痛28例占50%，繼發組與原發并繼發組之間無差異。由此說明“泰勒式”扭轉運動對肱骨外上髁處自身的發病更有針對性，對由肩部或上背部引起的繼發性肘部疼痛療效一般。另外，3組的肘關節運動功能基本恢復正常，4個方向的運動角度均顯著高于運動康復前，且3組間無明顯差異;mills征檢查49人呈陰性占87.5%，原發組呈陰性人數略高于繼發組和原發并繼發組，繼發組與原發并繼發組之間無差異(見表2)。

同時統計顯示，“泰勒式”扭轉運動對3種不同發病性質肱骨外上髁炎均具有很好的近、遠期療效。5周時痊愈39例占69.64%、顯效9例占16.07%、有效8例占14.29%。;2個月時痊愈35例占62.5%、顯效13例占23.21%、有效8例，各占14.28%。3組間原發組的愈合效果最好，繼發組與繼發并原發組之間無明顯區別。

表2 實驗結束與2個月時療效評價(n=56，)

表2 實驗結束與2個月時療效評價(n=56，)

2.2 賽樂棒“泰勒式”扭轉運動的康復作用分析

賽樂棒“泰勒式”扭轉運動(見圖1－圖5)，通過健康臂的扭轉產生力量，腕部呈屈曲位，使抓握上方的患臂腕部成伸展位，伸腕肌群產生對抗性收縮;當患臂腕部處于過伸位對抗時，受力點上移至肱骨外上髁處的伸腕肌群(伸肌總腱)的止點，反復的扭轉運動使腕伸肌群止點受到牽拉并產生主動的離心收縮;而健康臂的腕部屈曲也鍛煉了屈腕肌群，該肌群附著于肱骨內上髁，康復運動時通過兩臂更換握位，肱骨內上髁與外上髁均能得到鍛煉，有利于伸腕與屈腕肌群的平衡發展，這種對于原發性網球肘患者尤其重要。而對于繼發性引起的網球肘，賽樂棒“泰勒式”扭轉運動也具有較好的療效。因賽樂棒長度等同于普通人兩肩的寬度，扭轉后兩臂伸直使肩成前屈位，肩胛骨背面的大圓肌、小圓肌和上臂的后三角肌呈主動收縮狀態，因肩胛背部諸肌肉止于肱骨大小結節，大臂上的肱三頭肌起于肩胛骨盂下結節。

2.2.1 解痙祛痛，改善肌群失衡

肱骨外上髁軟組織創傷時，形成纖維素或新生的纖維組織的相互粘連。由于組織變性壞死、血管受損，伸腕腱附著處出現不同程度的纖維蛋白滲出，少量的壞死組織及滲出物，可被白細胞釋放的蛋白溶解酶分解吸收，但如果滲出廣泛、嚴重，常不能全部溶解吸收，滲出物中大量的纖維蛋白會發生機化，即由新生的肉芽組織取代之，導致肌纖維之間及肌纖維與周圍其他組織之間形成纖維性粘連，嚴重的粘連還可造成肌攣縮，肌粘連與失用性肌萎縮的形成有密切的關系［7］。另外，由于水腫的發生對周圍的血管產生壓迫，并因刺激外周神經而產生疼痛。賽樂棒“泰勒式”扭轉運動，在生理范圍內的主動牽拉與收縮，逐漸修復斷裂的肌纖維和微血管，降低外周阻力，減輕疼痛，解除痙攣;并且恢復肌肉內部正常解剖結構，肌纖維排列順序。因此，主要恢復和增強伸腕肌群的力量，以及肩胛骨背面的岡下三肌和肱三頭肌等肌肉的彈性和伸縮性，改善臂部肌肉的質量;提高小臂伸腕、伸指以及前臂旋后功能，消除肱骨外上髁腕伸肌腱附著處疼痛和伸腕肌群走行方向的傳導痛，調節神經反射，激活末梢神經，以改善肌群失調狀態。

2.2.2 增強肘關節運動功能

無論是何種性質網球肘，均在肱骨外上髁處發生疼痛和伸腕肌群走行方向的傳導痛，患者由于疼痛對患臂過多的保護和避免運動，使小臂伸腕和伸指以及前臂旋后功能減弱，造成肘關節活動的限制。賽樂棒“泰勒式”扭轉運動康復訓練，解除肘部肌肉的痙攣與粘連，改善肩與肘關節的柔韌性、提高伸肌與屈肌群的協調能力以及肩臂部肌肉的質量。反復多次或持續數秒時間的牽拉停頓，能解除痙攣和粘連的纖維組織，并使其產生更多的塑性延長。因膠原組織是一種黏彈性材料，在牽引力作用下可延長。這種延長部分為彈性延長，小部分為塑性延長。彈性延長主要因膠原細纖維的螺旋形結構在應力牽伸下變直所致，在牽引去除后又重新回縮。塑性延長是因相鄰膠原分子橫鍵裂解，致使膠原分子互相滑移所致［8］。短暫的牽引只能產生彈性延長，而反復多次特別是持續較久的牽引才能產生較多的塑性延長，擴大關節活動度。

3 結論

賽樂棒“泰勒式”扭轉運動是根據網球肘的病理特點而設計的運動處方，由患者主動參與，通過肩部、上背部和肘部等主動運動，調節神經反射與神經體液，達到該部肌肉的解痙祛痛、增強肌肉力量，恢復肱骨外上髁與內上髁間的肌肉力量平衡及肘關節運動功能的目的，對原發性、繼發性和原發并繼發性等肱骨外上髁炎均有顯著的近期和遠期療效。“泰勒式”扭轉運動對于患者有康復效果好、花費低廉、操作簡單、無場地和時間限制的特點;賽樂棒由天然干橡膠制成，柔性、耐用、豎紋狀的表面便于抓握，阻力時成扭曲狀態，易保護腕關節免受傷害，是抗阻力訓練的理想工具，也是一種行之有效的積極治療方式。

［1］黃東峰.臨床康復學［M］.汕頭:汕頭大學出版社，2004，6: 247－259.

［2］派康運動醫學.賽樂棒治療網球肘效果顯著［EB/OL］.http://www.thera－band.com/

［3］宣蟄人.軟組織外科學(最終版)［M］.上海:文匯出版社，2009，5:279－281.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:189.

［5］沈志祥.運動與康復［M］.北京:北京大學醫學出版社，2008，5:102.

［6］南登崑，燕鐵斌.康復醫學［M］.北京:人民衛生出版社: 119－134.

［7］占飛，陳世益.功能性關節不穩與本體感覺重建［J］.中國運動醫學雜志，2000，19(1):65－68.

［8］黃力平，張均.體育康復［M］.北京:高等教育出版社，2006，7:23－94.

Rehabilitation Research on Tennis Elbow by"Taylor type" Reverse Movement of Thera－band－Flexbar

CHEN Xiang－xian，et al
(Anhui Normal University，Wuhu Anhui China 241000)

The purpose of the paper is to study the rehabilitation level of tennis elbow by means of"Taylor type" reverse movement of the Thera－band Flexbar.Method:56 cases of patients with tennis elbow are divided according to their nature into primary group(20 cases)，secondary group(19 cases)，primary and secondary group(17 cases).Examination by Mills obtains 52 as positive，accounting for 92.86%.Three groups are treated with the"Taylor type" twisting movement practice of the Thera－band－Flexbar for rehabilitation scheme for 5 weeks，the results of which are respectively calculated statistically two months before and after the experiment and after the healing.Results:after the rehabilitation scheme，among the 56 cases of tennis elbow patients，39 cases are recovered，accounting for 69.64%，9 cases markedly improve，16.07%，8 cases are effective，14.29%.Among the three groups，the rehabilitation effect of the primary group is slightly superior to the secondary group and the secondary－primary group while there is no obvious difference between the secondary and the secondary－primary group.Conclusions:Conclusion:the"Taylor type" twisting movement by the Thera－band Flexbar has good curative effect on tennis elbow of different natures.

tennis elbow;thera－band flexbar"Taylor type"reverse movement

G804.55 Document code:A Article ID:1001－9154(2012)02－0079－04

G804.55

A

1001－9154(2012)02－0079－04

安徽師范大學科研培育基金資助，2010xszz014。通訊作者:朱國萍。

陳香仙(1964－)，女，浙江義烏人，教授，在讀博士生，從事運動損傷與康復研究。

2011－11－24