納米銀抗菌凝膠治療燒傷創面68例

蘭州軍區臨潼療養院附屬醫院燒傷科（臨潼710600） 袁瑞武 董英芳

2009年1月至2010年1月，我們采用納米銀抗菌凝膠治療燒傷創面68例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 治療組68例、對照組39例，均為燒傷住院患者，其中男71例、女40例，年齡1～72歲，燒傷面積在1%～58%TBSA之間，燒傷深度為淺II度及深II度創面（III度創面多采取手術治療），燒傷部位多見于四肢、軀干、頭面部及會陰部，燒傷創面均為熱液燙傷、火焰燒傷、化學燒傷等不同性質的燒傷。其中12例患者創面已有不同程度的感染。

2 治療方法 創面局部治療：避免使用刺激性藥物，先將創周及創面用2．5%過氧化氫溶液及生理鹽水清洗干凈，清除創面壞死組織及分泌物后，再用1∶1000苯扎溴銨及生理鹽水沖洗干凈創面及創周，無菌紗布拭干，常規消毒創周皮膚。治療組：對于小面積燒傷創面，先剪取同創面大小的無菌敷料，涂上適量納米銀抗菌凝膠后，將涂有凝膠的一面貼到患處；對于大面積燒傷創面，可采用凝膠直接均勻涂布于創面，隨后包扎或暴露療法均可。視創面滲出情況可每日1～2次或1～7d換藥1次。對照組：采取傳統的換藥方法，經上述清創后，創面覆蓋一層滅菌凡士林油紗布，外加多層無菌敷料包扎或暴露療法。視創面滲出情況，掌握換藥間隔時間。治療期間，及時觀察創面愈合情況，記錄癥狀、體征變化及不良反應，統計創面情況、愈合時間等資料。

結 果

治療組68例患者的創面平均愈合時間，明顯小于對照組39例患者，比較結果見表1、表2。臨床觀察，經納米銀抗菌凝膠治療燒傷創面的治療組68例患者，無一例有明顯異常的癥狀、體征變化及不良反應，無毒副作用。納米銀抗菌凝膠不但能夠促進創面愈合縮短病程，而且具有較強的抗感染和緩解傷口疼痛的療效。本組68例患者，其中12例已有創面感染的患者，于2～7d內創面感染得到有效控制，全組無一例出現新的創面感染，創面均正常愈合，治療有效率100%，效果肯定，療效好。且患者自感局部用藥后舒適、無刺激，疼痛明顯減輕，無不良反應。

表1 淺II度燒傷創面愈合時間比較表

表2 深II度燒傷創面愈合時間比較表

討 論

燒傷創面多為污染創面，創面感染的威脅貫穿于治療的全過程。嚴重燒傷病人由于體表生理防御屏障的破壞，全身免疫功能的下降，廣泛壞死組織的存在和外界、自身菌群的侵襲，加之創面富含蛋白質的滲出液以及局部血液循環障礙，增加了感染的易感性。若不經過及時正確的處理治療，控制感染，則感染蔓延，甚至導致膿毒血癥或創面膿毒癥的發生。近年來常涉及的死亡原因——多臟器功能不全綜合征（MODS），不少學者認為感染是MODS最常見的“啟動因素”［1］。因此，傷后促進創面盡快愈合、及時有效控制感染是治療的一大重要環節。

對于燒傷的治療，祖國傳統中藥發揮了重要的作用，取得了較好的療效，如復方兒茶酊［2］、虎杖燙傷液［3］等。隨著納米技術的發展，納米銀已越來越廣泛地應用于醫學治療中。納米銀抗菌凝膠外用于創面后，能持續釋放出納米銀離子，活性極強的納米銀微粒，具有很強的組織穿透力，可以迅速滲入皮下組織，銀離子與細菌體內的去氧核糖核酸相結合，而使細菌生長繁殖受到抑制［2］，起到強力、持久、廣譜的抗菌作用。同時，納米銀微粒可以促進引導組織修復與再生，改善局部微循環，使創面上皮再生速度加快，促進創面愈合，縮短病程，且具有緩解傷口疼痛的療效。通過臨床驗證，納米銀抗菌凝膠應用于燒傷創面的治療，是非常有效的一種方法。而且具有安全無毒、無刺激、不產生耐藥性、使用方便等優點。臨床應用中應注意：對金屬銀過敏者禁用此法；與含凡士林、氯、碘、過氧化氫的產品合用，將減弱抗菌效力。

［1］ 黃躍生主編．燒傷外科學［M］．北京：科學技術文獻出版社，2010：175．

［2］ 王權龍．復方兒茶酊治療燒傷35例［J］．陜西中醫，2010，31（10）：1365．

［3］ 肖原安，金小莉．虎杖燙傷液外用治療燒傷2200例［J］．陜西中醫，2001，22（11）：667－668．

［4］ 黃躍生主編．燒傷外科學［M］．北京：科學技術文獻出版社，2010：166．