COPD患者聯合應用BODE指數和SGRQ問卷的相關性研究

王健宇

(貴州電力職工醫院內科，貴陽 550002)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性肺部炎癥性疾病，主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應，嚴重影響了患者的勞動能力和生活質量。BODE指數是Celli等[1]提出的反映COPD嚴重程度的綜合性評分指標，包含體質量指數(BMI)、氣流阻塞程度(airflow obstruction)、呼吸困難(dyspnea)和運動能力(exercise capacity)。這一評分方法全面反映了COPD的呼吸和系統性特征。BODE指數對COPD死亡危險度預測的準確性高于單純應用FEV1[2]。應用St George呼吸問卷評價COPD患者生活質量，可多方面反映COPD患者的臨床癥狀、社會活動、日常生活和心理狀態(如焦慮、抑郁、驚恐)，能比較敏感地反映病情的變化。本研究旨在探討生活質量和各種預測因素間的相關性，希望為COPD疾病的防治和評估提供新視角、新途徑。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2010年3月至2012年3月在貴州電力職工醫院就診的穩定期COPD患者112例，其中，男90例，女22例；年齡48～87歲，平均(70.62±8.35)歲；病程8～43年，平均(21.35±14.68)年；輕度23例，中度65例，重度18例，極重度6例。根據其病史、查體、肺功能及胸片檢查，診斷、分級標準均參照COPD全球倡議(GOLD)2006版診斷標準。COPD穩定期標準是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微維持4周以上。患者入選符合以下條件：(1)COPD穩定期患者；(2) 能夠在沒有人幫助的前提下獨立完成6分鐘步行試驗；(3)無認知和精神障礙；(4)無支氣管擴張、活動性肺結核、塵肺、肺癌及其他肺限制性通氣功能障礙的疾病；(5)無心腦血管、內分泌、血液、泌尿、肝腎功能障礙等其他系統的嚴重慢性疾病；(6)無合并惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1BODE指數(the BODE index)評分 按照Cell等[3]提出的方法計算，總分0～10。(1)BMI：用體質量秤給每一位入選患者測量身高和體質量，測量身高脫鞋，雙腳并攏，高度與頭水平，讀數精確到0.5 cm，體質量測量時要除掉配飾，盡量少衣服，脫鞋，讀數精確到0.5 kg。BMI=體質量(kg)/身高2(m2)，根據BODE指數，BMI>21 kg/m2為0分；BMI≤21為1分。(2)肺功能測定：用德國耶格公司生產的Masterscreen IOS型肺功能儀進行檢測，質控達ATS標準。檢測是在吸入沙丁胺醇400 μg，20 min后進行，并按要求測定并記錄第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1％pred)、1秒率(FEV1/FVC)。FEV1≥65％的預計值為0分；50％～64％為1分；36％～49％為2分；≤35％為3分。(3)改良的英國醫學研究委員會呼吸困難量表(MMRC Dyspnea Scale)[4]：評價患者呼吸困難程度，0～1級為0分，2級為1分，3級為2分，4級為3分。(4)6分鐘步行距離(6MWD) 檢測是通過沿著醫院一條平直長50 m的道路進行，操作規范符合6MWD試驗(the six-minute walk test,6MWT)標準草案[5]。6MWD≥350 m為0分，250～349 m，為1分，150～249 m為2分，≤149 m為3分。

1.2.2圣喬治呼吸問卷(SGRQ) SGRQ有50項，評分由3個部分(癥狀、活動、影響)和總分組成。評分方法，(1)癥狀部分：為第一部分分數總和，患者所選的項目為陽性選項。(2)活動部分：為第二部分3和7問題分數的總和。患者所選的項目為陽性選項。(3)影響部分：為第二部分的1、2、4、5、6、8和10問題分數總和。患者所選的項目為陽性選項。每道問題的答案都有特定預先給出的分數，每一部分的分值之和等于該部分陽性選項的得分之和與該部分總預計比值的100倍；總分分值等于所有陽性選項的得分之和與全部問題預計比值的100倍。癥狀分、活動分、影響分和總分=100×陽性加權總和/總的加權總和。最大的總的加權總和為：癥狀分662.5，活動分1 209.1，影響分2 117.8，總分3 989.4。分值范圍是從0～100，0代表最好的健康狀況，而100代表最差的健康狀況。采用人工計算方法。

1.2.3COPD急性加重 急性加重被定義為COPD癥狀加重，短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等癥狀，需要系統的糖皮質激素和(或)抗菌藥物治療，記錄急性加重次數是通過患者的自我報道和患者在兩年期間醫療記錄的回顧。這段時期包含了首次進行這項研究的前一年和這項研究完成后一年的醫療記錄和患者自我報道急性加重的次數。急性加重的頻率計算是根據患者這2年期間急性加重的次數。

2 結 果

2.1原始數據特征 112例COPD患者的年齡是(70.62±8.35)年，就診的大部分患者是中度COPD患者。患者臨床參數指標基本情況為：BODE總分2.86±2.53、FEV1％pred 62.66±17.08、呼吸困難2.01±0.92、6MWD 344.87±75.4、BMI 22.04±2.62、SGRQ總分47.49±18.32、癥狀49.28±18.46、疾病影響45.30±18.56、活動能力48.31±21.03、急性加重頻率3.86±1.90。

2.2相關性分析 BODE指數與SGRQ總分、癥狀、活動能力和疾病影響呈中等程度的相關性(P<0.001)。SGRQ問卷總分與BODE指數構成要素間除了與體重指數呈弱相關，與其余因素都呈中等程度的相關性(P<0.001)。BODE指數和SGRQ評分間的Pearson相關系數，見表1、2。

表1 BODE指數總分值與SGRQ問卷的Pearson相關系數

表2 SGRQ問卷總分值與BODE指數的Pearson相關系數

2.3BODE指數對生活質量的回歸分析 回歸分析發現BODE指數有意義的預測了SGRQ總分46.1％的變化(P<0.001)，癥狀31.7％的變化(P<0.001)，疾病影響42.2％的變化(P<0.001)和活動能力30.7％的變化(P<0.001)，見表3。

表3 BODE指數對于SGRQ生活質量評分的線性回歸

β：標準化的回歸系數值；r2：決定系數。

2.4BODE指數聯合SGRQ問卷對COPD急性加重頻率的回歸分析 發現兩者與COPD急性加重頻率之間都呈線性關系且有臨床意義(P<0.001)，并都有良好的預測價值，SGRQ問卷有意義的預測了COPD急性加重頻率33.2％的變化，而BODE指數的決定系數r2達81.2％，顯示出較之生活質量對COPD急性加重頻率更高的預測價值，見表4。

表4 BODE指數和SGRQ生活質量對于COPD急性加重頻率的線性回歸

β：標準化的回歸系數值；r2：決定系數。

3 討 論

肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標,FEV1％pred構成了傳統分級評價體系的基礎，并用來預測COPD患者的死亡率，然而FEV1％pred并不能完全反映出與生活質量相關的臨床癥狀，如功能性的呼吸困難、運動受限、情感心境障礙等[6-7]。肺康復方面的研究發現雖然干預治療提高了生活質量評分和運動耐量，但是FEV1％pred并沒有改善或改進幅度很小，因而FEV1％pred單一評價COPD嚴重性具有局限性[8-9]。Thomas等[10]的研究發現呼吸困難程度和健康狀況評分較之FEV1有更準確的死亡風險預測價值，因此，雖然FEV1對COPD患者的各種分級方式都是重要的和必不可少的，但其他的變量可能提供有用的信息并改進對COPD患者的綜合性評價，選取的其他變量應當單獨具備COPD的風險預示價值且容易被測量[11]。

BODE指數已作為COPD新的評價指標，該指數將反映氣流阻塞的指標-FEV1，作為癥狀的指標-呼吸困難，反映營養狀況的指標-BMI,再加上作為運動耐力的指標——6MWD，將這4方面綜合起來建立一個多因素分級系統(BODE)。BODE指數是一個綜合性評分工具，較全面地反映了COPD患者的生活現狀。目前認為“BODE”可以比FEV1更好地反映COPD的預后[12]。

SGRQ問卷是一項基于個人身體健康和生活滿意度的主觀測試。嚴重的肺部疾病、合并癥的存在，都會使患者的日常活動和個人能力方面受到影響。SGRQ問卷的內容幾乎涉及了COPD的所有方面，可以通過測量更多傳統參數以感知患者最有代表性的臨床變化。Reda等[13]研究報道，SGRQ總分能夠貢獻于患者的咳嗽、喘息、MMRC呼吸困難、6MWD以及抑郁、焦慮等合并癥，并發現健康狀況的測評值與疾病急性加重的頻率有較強的相關性，反映了急性加重對COPD患者日常生活的影響。通過綜合性呼吸調查問卷所提供的信息量更為豐富，超過了BMI、MMRC和運動耐量所提供信息的總和[14]。

為了對COPD進行更全面系統的評價，筆者選取了對COPD患者有識別能力的BODE指數和SGRQ生活質量問卷聯合應用進行評估。研究顯示COPD的嚴重程度越重，觀察到這些患者的生活質量受損也越嚴重。BODE指數在臨床上已被證實能夠提供有關生存率、肺康復和住院風險方面的預示信息[15]，但對于生活質量的影響還不太清楚，因此筆者研究了BODE指數和生活質量之間的聯系。研究發現包含了生理學參數和臨床變量的BODE指數是COPD患者生活質量一個好的預測因素。用BODE指數來進行COPD嚴重性的評估能夠更好的相關于患者自我報道的癥狀、日常活動能力的受損和反映慢性疾病對患者生活的影響程度[16]。

然而，反映患者生活質量其他的一些方面，如睡眠、疼痛、社會孤立或情感障礙并不能在BODE指數對疾病嚴重性的劃分中有所體現[17]，因而從一定意義上講BODE指數也有其局限性，在對患者進行全面評估時需要聯合使用類似SGRQ這樣的生活質量測評工具。生活質量作為疾病的衡量手段，增加了測試社會適應能力和健康完好水平，因而是臨床對COPD患者進行分級的擴展和補充。因此臨床上對COPD患者聯合應用BODE指數和SGRQ問卷具有可行性。

綜上所述，BODE指數和SGRQ生活質量問卷之間存在內在聯系，兩者表現出很好的相關性,BODE指數還是COPD患者生活質量下降一個好的預測因素。BODE指數和SGRQ問卷對于COPD急性加重都有預測價值，而BODE指數較之SGRQ問卷對于疾病急性加重有更好的預測性。評價COPD患者生理和心理變化，通過聯合應用BODE指數和SGRQ生活質量問卷，可能提供反映COPD系統性表現更為全面的信息。

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