“雙早”教育對加強醫學生職業價值觀的實證研究*

劉 芳，冉素娟，李奇志，李 飛

(重慶醫科大學附屬兒童醫院 400014)

隨著中國社會經濟的迅猛發展，社會對醫生職業要求不斷提高?！叭蜥t學教育最基本要求”(GMER)中明確指出“職業價值、態度、行為和倫理要求”是醫學生職業價值觀教育的核心內容[1]。多元時代背景下，職業價值觀教育如何能適應當代的需求，遵從醫學教育規律，建立有效的教育途徑，深化醫學生的職業價值觀的教育，這是值得高校教育者思考的問題。針對這一思考，本課題組在學生職業價值觀現狀調查分析的基礎上，借鑒GMER和“價值澄清理論”提出了“職業價值觀雙早教育法”(以下簡稱“雙早”教育)，即建立學生能早期接觸臨床的職業通識教育和早社會化的實踐教育。這也是職業教育模式的創新探索。

1 對象與方法

1.1調查對象及方法 采用整群隨機抽樣方法，按“三段式”臨床醫學教育模式對學校各階段臨床醫學本科學生進行職業價值觀現狀調查。課題組自擬調查問卷，問卷參考Super的工作價值觀、“全球醫學教育最基本要求”的職業價值表述項目[2]，從追求卓越、利他主義、責任感、同情心、移情、負責、誠實、正直和嚴謹的科學態度幾方面設定職業價值觀問卷。共發放問卷650份，回收628份，回收率96.62%。

依據現狀調查結果，分析制訂了“職業價值觀早期教育計劃”，完善“早期醫學職業通識教育”。采用簡單隨機抽樣方法，抽取2007級臨床醫學兒科方向學生(102名)作為實驗對象，運用“導醫活動”、“角色扮演”和“團隊輔導”等社會實踐教育，入學時開始設置“職業生涯規劃與就業指導課程”的職業通識教育，情景教育、名人名醫事跡讀書活動、價值觀案例分析等，開展為期2年的早社會化實踐教育和早期接觸臨床以及職業通識教育的實證研究，對照實驗前、后其對職業態度、行為和倫理價值觀以及職業價值觀的認知。結果采用雙人雙輸錄入數據并進行校驗，保證錄入數據質量。

1.2統計學處理 應用SPSS11．0軟件進行統計和χ2檢驗。實驗結果采用實驗組主觀評價，實驗前后自身對照的方法分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1醫學生對“雙早”教育提高其職業核心價值的評價 通過預調查和專家咨詢，課題組匯總出“利他主義、責任感、同理心、誠實正直、團結合作”為醫生職業價值觀的核心內容。在實證中分析醫學生對這5種核心內容的認知度變化。從調查數據表明，在回收的628份問卷中，即628名本校各階段臨床醫學本科生中，超過50%的學生認為名人事跡讀書活動對于培養誠實正直、責任感、利他思想品格比較有價值和很有價值；87.7%的學生認為團隊輔導活動對于培養團隊合作的品格比較有價值和很有價值；75.4%的學生認為在參加“導醫、見習員”活動比較有價值和很有價值，84.2%的學生認為“參觀福利院”對于培養責任感的品格比較有價值和很有價值；超過70%的學生認為“人文講座”和“暑期社會實踐活動”對于培養責任感的品格比較有價值和很有價值。學生表示愿意接受以上形式的教育方式，并相信此方式可不同程度地提高職業價值觀。

2.2實驗前、后對職業態度、行為和倫理價值觀的比較 調查結果顯示，在職業意向上實驗前、后比較，差異無統計學意義(P>0.05)。然而，在提高學習興趣、同情理解他人方面實驗組前、后比較差異有統計學意義(P<0.01)，實驗后對現在的大學學習感興趣的高達98.9%，比實驗前提高了10%。

2．3實驗前、后的職業價值觀認知比較分析 通過開展“名人事跡”讀書活動、“名醫風采”專題講座、專家 “成才之路”分享活動以及團隊輔導等系列人文與醫學類教育。實驗后實驗對象醫學生對“科學精神、醫療技術、誠實正直”的認同度顯著高于實驗前(P<0.01)。這顯示出本課題組設計的“雙早”教育模式，有利于醫學生及早樹立正確科學的職業價值觀，增強他們對醫學職業的科學認知，見表1。

表1 實驗對象實驗前、后對醫生品質重要性的認識(%)

續表1 實驗對象實驗前、后對醫生品質重要性的認識(%)

3 討 論

3.1“雙早”教育模式，可以提高醫學生職業價值觀內化的有效性 職業價值觀的教育是綜合系統工程，需要專業知識教育和人文素養教育兩大教育基礎支撐。本結果表明，學生對醫學的職業期望的提高，也會提升學習的興趣。實驗中主要以人文知識學習的內容設置，直接影響學生的學習興趣和同理心。在學生階段對其人文精神和科學精神的培養是一個十分重要的環節。由對歷史史實、政治制度、人文知識以及文學修養等多方面知識充分的理解所累積起來的人文底蘊，不僅可以培養醫學生獨立思考判斷的習慣，而且能夠激起他們內心深處最本質的人文關懷精神，這種人文關懷精神體現在醫生的職業中就是對患者的關愛[3]。高素質的醫學人才不僅體現在精湛的醫術、高水平的科研能力，還體現為高尚的醫德。醫學也是人文精神的載體之一，醫學人文精神是對人的生命神圣、生命質量、生命價值和人類健康與幸福的關注，是對人類身心健康與自然、社會及人之間的和諧共處和可持續性發展的關注。人文知識對醫學具有引導、制約作用，在某種程度上一個人內在的人文修養甚至比外在的專業技術更為重要[4]。在國內多數醫學院校把醫學生的職業教育安排在大學畢業就業前期或進入臨床實習期，其教育效果十分滯后。“雙早”教育模式可以更早、更長時間地讓學生得到醫學人文素養的熏陶和學習，得到臨床醫學的早期的觀摩學習。這是探索從專業、科學的角度進行醫生職業價值觀的系統教育的新模式，讓學生有更多的時間去內化自己的職業價值觀，提高職業的忠誠度和穩定性。

3.2“雙早”教育新模式，拓展職業價值觀教育渠道 專業教育與人文素質及職業道德的培養脫節[5]。國外醫學院校在進行專業課程教學時，往往能很好地抓住有利時機，卓有成效地開展職業道德教育[6]。讓醫學生早期接觸臨床、早期接觸社會實踐的“雙早”醫學教育新模式，有效克服傳統課程體系造成的“基礎與臨床割裂、理論與實踐脫離，學生機械、被動接受知識，主動學習和探索未知的積極性不足”等弊端。學生在“雙早”模式中可以廣泛地與教師、患者、學生交往，教師有意無意地傳授他的價值觀和態度。當然，這一切都會對教師的帶教有更高的職業要求。帶教老師必須有能力去引導醫學生在見習時關心患者的生活，尊重患者的隱私，逐漸樹立以解決患者痛苦為樂的價值取向，以關心、體貼患者作為基本點，同時注重其個人素質的培養。所以，教師也要時刻以身作則，有意識地培養醫學生“以人為本、救死扶傷”的全心全意為人民服務的從醫理念，培養良好的從醫素質[7]。

3.3建立“雙早”教育途徑的啟示 中國在深化改革開放的攻堅時期，要求高校以社會主義核心價值觀為主流的價值觀，培養高素質人才。高校德育工作要凸顯學生的主體性，以學生為中心，為學生的發展服務[8]。對醫學生職業認知的教育更有其深刻的影響作用。如何融入“社會主義核心價值觀”，本課題組還需進一步實踐和研究，不斷完善醫學生職業價值觀教育內容的設計。在“雙早”教育模式實證中，發現實驗組在職業價值觀形成過程中存在學生學習興趣高低與從業意愿不匹配的現象,這一方面說明大學生是價值觀形成的重要時期，具有可塑性和可變性。同時，也提示學校的教育內容還需提高針對性和有效性。大學時期開展有效的職業價值觀教育是可以影響大學生一生的職業價值取向。從調查中反應出的部分學生的職業價值觀認知不明確、態度模糊，提示學校應抓好大學生職業價值觀教育的緊迫性。特別是要清醒意識到“以仁愛之心治病救人”是當代醫生的職業操守，在見習階段注重對醫學生進行職業道德教育，養成全心全意為人民的身心健康服務的良好品德，意義深遠[9]。

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