基于PBL教學(xué)模式的學(xué)生綜合能力評(píng)價(jià)體系研究*

梁蔭基，肖 丹，楊巧紅，陸 紅，盧婉嫻，劉培芝，黃淑華

(1.暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系,廣州 510632;2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣州 510632)

課程、教學(xué)和評(píng)價(jià)三者的有機(jī)融合、和諧互動(dòng)是高等護(hù)理教育的改革方向之一。目前，以問(wèn)題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)(problem-based learning，PBL)已成為高等護(hù)理教育的創(chuàng)新學(xué)習(xí)模式[1]。PBL強(qiáng)調(diào)小組教學(xué)，以現(xiàn)有臨床案例的實(shí)際情境為腳本，學(xué)生在教師指導(dǎo)下，由案例中練習(xí)如何“發(fā)掘問(wèn)題、分析問(wèn)題并且解決問(wèn)題”。PBL目的在于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，終身學(xué)習(xí)，培養(yǎng)分析、解決問(wèn)題的能力，更重要的是透過(guò)小組溝通討論，培養(yǎng)溝通協(xié)調(diào)能力。而學(xué)生能力的考核是評(píng)價(jià)教學(xué)效果和改進(jìn)教學(xué)方法的一種途徑。《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010～2020)》明確提出：改革教育質(zhì)量評(píng)價(jià)和人才評(píng)價(jià)制度。改進(jìn)教育教學(xué)評(píng)價(jià)，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和人才理念，建立科學(xué)、多樣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。探索促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的多種評(píng)價(jià)方式，激勵(lì)學(xué)生樂(lè)觀向上、自主自立、努力成才[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)方法只注重學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)水平，忽視學(xué)生綜合能力的體現(xiàn)；只注重評(píng)價(jià)的甄別、選拔功能，忽視了評(píng)價(jià)的導(dǎo)向、激勵(lì)和診斷發(fā)展的功能。研究發(fā)現(xiàn)，采用不同的評(píng)價(jià)方法可極大地影響PBL課程的評(píng)價(jià)結(jié)論[3]。可見，傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法并不能與PBL教學(xué)模式相適應(yīng)。因此，如何建立適當(dāng)?shù)恼n程評(píng)價(jià)體系是PBL教學(xué)模式中值得探討的重要問(wèn)題。

本研究通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外多所高校教學(xué)評(píng)估實(shí)際效果的分析，結(jié)合已有研究成果，通過(guò)護(hù)理學(xué)系三年級(jí)《急救護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)實(shí)踐，在廣泛征求教學(xué)專家、授課教師以及學(xué)生們的意見后，探索出一種以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力為核心、符合PBL教學(xué)模式特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系。

1 PBL教學(xué)模式評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建思路

1.1確立以生為本的教學(xué)評(píng)價(jià)模式，促進(jìn)學(xué)生的終身發(fā)展 21世紀(jì)是全世界進(jìn)入知識(shí)爆炸時(shí)代，學(xué)習(xí)的主軸再也不該是教師所呈現(xiàn)的知識(shí)，而是學(xué)習(xí)者能對(duì)于所學(xué)的資訊產(chǎn)生意義化，進(jìn)而建構(gòu)出屬于自己的知識(shí)網(wǎng)路架構(gòu)。1996年聯(lián)合國(guó)教科文組織所出版的《Learning:The Treasure Within》一書中明確指出，終身教育是人類進(jìn)入21世紀(jì)的一把鑰匙，終身學(xué)習(xí)理念強(qiáng)調(diào)的是終身自我學(xué)習(xí)的能力與動(dòng)力，由此可見，終身學(xué)習(xí)將是本世紀(jì)的學(xué)習(xí)主流價(jià)值[4]。面對(duì)浩瀚的知識(shí)與有限的資源，如何進(jìn)行終身學(xué)習(xí)，PBL提供一個(gè)自我學(xué)習(xí)及有效學(xué)習(xí)的方法。因此，PBL教學(xué)模式評(píng)價(jià)體系應(yīng)更多地關(guān)注對(duì)學(xué)生全面發(fā)展的考慮，樹立以學(xué)生發(fā)展為本的評(píng)價(jià)理念，建構(gòu)學(xué)生發(fā)展性課程評(píng)價(jià)體系。

1.2加強(qiáng)形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展 形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)的概念是由美國(guó)哈佛大學(xué)斯克里芬教授在1967年所著《評(píng)價(jià)方法論》中首先提出，形成性評(píng)價(jià)是對(duì)學(xué)生知識(shí)和技能構(gòu)建的進(jìn)展過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，而終結(jié)性評(píng)價(jià)是對(duì)知識(shí)和技能構(gòu)建的最終結(jié)果進(jìn)行評(píng)判和總結(jié)。形成性評(píng)價(jià)是在學(xué)生學(xué)習(xí)行為發(fā)生時(shí)就開始按步驟有計(jì)劃地實(shí)施，如小組共同完成任務(wù)的報(bào)告、教師對(duì)學(xué)生各種學(xué)習(xí)活動(dòng)表現(xiàn)的記錄、問(wèn)卷評(píng)估等，其目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)，以及學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，從而揚(yáng)長(zhǎng)避短，改進(jìn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。形成性評(píng)價(jià)對(duì)提高學(xué)生的參與意識(shí)有不可低估的作用。終結(jié)性評(píng)價(jià)以考試成績(jī)來(lái)評(píng)定學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教學(xué)質(zhì)量，易于量化，是教育過(guò)程重要的組成部分。終結(jié)性評(píng)價(jià)多以期末測(cè)試為評(píng)價(jià)方式，它評(píng)估的是學(xué)習(xí)的結(jié)果，與學(xué)習(xí)進(jìn)程毫無(wú)關(guān)系[5]。而且這種評(píng)價(jià)方式是以教師為主體，學(xué)生是被評(píng)價(jià)的對(duì)象，學(xué)生缺乏對(duì)自己學(xué)習(xí)過(guò)程的反思。兩種評(píng)價(jià)方式各存利弊，應(yīng)加強(qiáng)形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

1.3采用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)PBL教學(xué)模式的創(chuàng)新與發(fā)展 對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)方式往往直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度、方式和結(jié)果，因此，要通過(guò)恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)方式來(lái)鼓勵(lì)學(xué)生采用深層學(xué)習(xí)方式[6]，促進(jìn)PBL教學(xué)模式的創(chuàng)新與發(fā)展。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)PBL評(píng)價(jià)的方法很多，主要針對(duì)認(rèn)知領(lǐng)域和非認(rèn)知領(lǐng)域兩方面的評(píng)估方法[7]。認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)估方法有行業(yè)規(guī)范考試、論述題、要點(diǎn)提問(wèn)、案例考核、學(xué)習(xí)進(jìn)程考核；非認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)估方法則有問(wèn)卷評(píng)價(jià)(學(xué)生自評(píng)和導(dǎo)師評(píng)價(jià))、標(biāo)準(zhǔn)化患者、自由回憶、材料分析。因此，根據(jù)課程培養(yǎng)目標(biāo)和PBL教學(xué)特點(diǎn)，采用恰當(dāng)評(píng)價(jià)方式使教學(xué)得以在有利于學(xué)習(xí)者的情境下展開，使學(xué)生在掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，獲得復(fù)合型人才所必需的創(chuàng)新能力、分析解決問(wèn)題能力以及較強(qiáng)的溝通和協(xié)作能力。

2 PBL教學(xué)模式評(píng)價(jià)體系的實(shí)踐與分析

2.1研究對(duì)象 本校2008級(jí)護(hù)理本科生26人，年齡19～23 歲，其中，男生9人，女生17人；內(nèi)招生15人，外招生(香港、澳門)11人；均已完成40學(xué)時(shí)的急救護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)，其中PBL教學(xué)為20學(xué)時(shí)。

2.2問(wèn)卷評(píng)估 問(wèn)卷評(píng)估是PBL教學(xué)中常用的一種評(píng)價(jià)方法。本課程以自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括：學(xué)生自我評(píng)價(jià)、導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)、導(dǎo)師對(duì)小組的評(píng)價(jià)3部分。PBL表現(xiàn)總成績(jī)：中位數(shù)為86.64分；男生為(80.74±9.40)分，女生為(86.51±2.97)分，男生與女生比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.553,P<0.05)，見表1。

2.3筆試 參照行業(yè)規(guī)范考試-執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試，采用自主命題考核的方式，題型包括選擇題、 簡(jiǎn)答題、論述題、情景分析題，考查學(xué)生的理論知識(shí)、基本概念以及綜合分析和應(yīng)用能力。考試成績(jī)的基本分布特征：采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行基本統(tǒng)計(jì)描述和單樣本K-S正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果考試成績(jī)曲線呈正態(tài)分布(Z=0.801,P>0.05)。參加考試的學(xué)生共26人，最高分89分，最低分54.5分，平均分71.50分，3人不及格。筆試中，學(xué)生基本知識(shí)得分(40.00±5.84)比綜合能力得分(31.50±4.64)高；另外，PBL表現(xiàn)較好的學(xué)生(總成績(jī)大于或等于86.64分)，筆試綜合能力得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.761,P<0.05)，見表2。

表1 不同性別學(xué)生PBL表現(xiàn)得分情況±s，分)

2.4臨床技能考核 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)是一種客觀性較強(qiáng)的、用于評(píng)價(jià)臨床能力的考試方法。OSCE通過(guò)一系列考站測(cè)試，為了提高評(píng)估的可靠性，常設(shè)置多個(gè)考站。每個(gè)考站要求應(yīng)試者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)根據(jù)程式化的臨床技能標(biāo)準(zhǔn)完成一系列的臨床操作。本課程設(shè)計(jì)的OSCE考站共4個(gè)，每個(gè)考站考試時(shí)間為5 min，考核內(nèi)容分別是心肺復(fù)蘇術(shù)、外傷急救基本技術(shù)、心臟電復(fù)律、臨床情景分析處理，每個(gè)操作性考站設(shè)2名主考老師，使用標(biāo)準(zhǔn)量化考核表給學(xué)生打分。分析發(fā)現(xiàn)不同生源地學(xué)生臨床技能考核情況比較，內(nèi)招生成績(jī)?yōu)?91.47±3.38)分，外招生為(85.05±7.65)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.421,P<0.05)，見表3。

表2 不同PBL表現(xiàn)學(xué)生筆試得分情況±s，分)

表3 不同生源地學(xué)生技能考核得分情況±s，分)

3 討 論

學(xué)習(xí)評(píng)估作為一門科學(xué)，具有“動(dòng)態(tài)性”的特征。隨著高校辦學(xué)任務(wù)和目標(biāo)的變化，教學(xué)模式的革新，以及輔助評(píng)估活動(dòng)的技術(shù)工具的發(fā)展，評(píng)估方法也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。從20世紀(jì)90年代初開始，為了適應(yīng)PBL教學(xué)原則和培養(yǎng)目標(biāo)，國(guó)外許多教育工作者和研究者開始倡導(dǎo)新的PBL評(píng)價(jià)模式[8]。對(duì)于PBL教學(xué)模式的評(píng)價(jià)應(yīng)該包括學(xué)生基本的知識(shí)結(jié)構(gòu)和問(wèn)題解決能力，兩者同等重要[8]。通過(guò)實(shí)踐，作者認(rèn)為，以自主命題考試為基礎(chǔ)，結(jié)合OSCE和問(wèn)卷評(píng)估的評(píng)價(jià)體系，可對(duì)學(xué)生綜合能力進(jìn)行準(zhǔn)確、全面、客觀的評(píng)價(jià)，從而適應(yīng)PBL學(xué)習(xí)環(huán)境。

筆試是目前國(guó)內(nèi)最常用的評(píng)價(jià)方法。本課程參照目前國(guó)內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試，采用自主命題考核的方式，結(jié)合PBL教學(xué)的目的，重新設(shè)計(jì)試題，考查點(diǎn)包括基本知識(shí)、綜合分析和應(yīng)用能力兩方面。考查基本知識(shí)題型有：A1型題和簡(jiǎn)答題，占50%；考查綜合分析和應(yīng)用能力題型有：A2型題、A3型題、A4型題、論述題和情景分析題，占50%，詳見表4。

表4 筆試中各題型特點(diǎn)介紹

從試卷分析結(jié)果可見，試題根據(jù)基本知識(shí)、綜合分析及應(yīng)用能力兩方面的要求，兩方面的知識(shí)在題型中的分布基本合理。考試結(jié)果顯示，PBL表現(xiàn)較好的學(xué)生，筆試綜合能力得分較高，說(shuō)明筆試中反映綜合分析和應(yīng)用能力的題型能較客觀、準(zhǔn)確地說(shuō)明PBL教學(xué)模式的效果。國(guó)外學(xué)者Segers等[8]和Dochy[9]的研究也證明，情景分析題更能訓(xùn)練臨床邏輯思維，在PBL課程中對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握情況的評(píng)價(jià)效果比較理想，這與本文的研究結(jié)果一致。除此以外，大部分學(xué)生基本概念掌握較好，如A1型題和簡(jiǎn)答題，得分為(40.00±5.84)分，但反映綜合分析和應(yīng)用能力的題型，得分僅為(31.50±4.64)分。可以看出該班學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)是基本知識(shí)結(jié)構(gòu)掌握較好，但融會(huì)貫通理解能力還不夠，綜合運(yùn)用分析能力較弱。今后在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)在注意基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，運(yùn)用各種教學(xué)方法，特別是增加PBL教學(xué)學(xué)時(shí)，轉(zhuǎn)變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣刻不容緩，同時(shí)多結(jié)合臨床病例，尤其是對(duì)急診常見病的臨床表現(xiàn)、搶救措施，注意培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和應(yīng)用能力。

OSCE是由美國(guó)Harden等[10]在1975提出并倡導(dǎo)，是一種以客觀的方式評(píng)估臨床能力的考核辦法，即在模擬臨床情景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化患者甚至真正患者來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力。臨床急救護(hù)理專業(yè)技能是護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心能力，在急救護(hù)理臨床課程技能考核中引入OSCE的基本思想，對(duì)學(xué)生的特定能力使用標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，是目前對(duì)臨床技能最為客觀、有效的考核方法。OSCE根據(jù)實(shí)際情況制定考站，構(gòu)建考核方案，對(duì)護(hù)生臨床護(hù)理技能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并通過(guò)測(cè)驗(yàn)獲取教學(xué)信息，指導(dǎo)技能教學(xué)更好地開展，通過(guò)OSCE模式去評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床技能和綜合護(hù)理能力是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)和人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)出高素質(zhì)的本科護(hù)理專業(yè)優(yōu)秀人才。有研究表明，OSCE 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)考試和調(diào)查問(wèn)卷等評(píng)價(jià)方法的不足，使PBL實(shí)施效果的評(píng)價(jià)能夠在更準(zhǔn)確、更客觀的條件下進(jìn)行[11]。同時(shí)，實(shí)施OSCE模式的急救考核法模擬了臨床情景，促進(jìn)護(hù)理學(xué)生向臨床角色轉(zhuǎn)換，縮短了理論教學(xué)與臨床的距離[12]。

問(wèn)卷評(píng)估是PBL教學(xué)評(píng)價(jià)中經(jīng)常使用的一種方法，能較為客觀反映學(xué)生的情況，跟蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。問(wèn)卷以規(guī)范的心理量表或自主設(shè)計(jì)評(píng)估表較為常見。本院設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)學(xué)生的量表有3種：學(xué)生自我評(píng)價(jià)、導(dǎo)師對(duì)學(xué)生個(gè)人的評(píng)價(jià)及導(dǎo)師對(duì)學(xué)生小組的評(píng)價(jià)。學(xué)生自我評(píng)價(jià)是指學(xué)生在PBL小組學(xué)習(xí)中的個(gè)人表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，是PBL教學(xué)模式的重要內(nèi)容之一，通過(guò)自評(píng)，可引導(dǎo)學(xué)生自我反思，對(duì)提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力方面有重要意義[13-14]。導(dǎo)師對(duì)學(xué)生個(gè)人表現(xiàn)的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括自我學(xué)習(xí)的表現(xiàn)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的表現(xiàn)、對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用水平、科學(xué)的邏輯推理能力等。導(dǎo)師對(duì)小組表現(xiàn)的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括小組共同擬訂的學(xué)習(xí)議題和急救護(hù)理方案兩方面。而小組評(píng)價(jià)使學(xué)生深刻意識(shí)到在搶救過(guò)程中需默契配合與協(xié)助，才能在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳搶救效果，從而培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作能力[15]。因此，導(dǎo)師對(duì)學(xué)生個(gè)人及小組的評(píng)價(jià)是對(duì)學(xué)生能力較為客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，可對(duì)學(xué)生多方面能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上所述，隨著PBL教學(xué)模式發(fā)展，以“筆試+OSCE+問(wèn)卷評(píng)估”的綜合評(píng)價(jià)體系，能較為客觀、準(zhǔn)確、全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力，對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型護(hù)理專業(yè)人才具有較大意義。為此，廣大護(hù)理院校教師和評(píng)估工作人員需要本著具體問(wèn)題具體對(duì)待的原則，在實(shí)踐中不斷探索和總結(jié)，尋求適合于本課程的評(píng)價(jià)體系，使PBL教學(xué)模式達(dá)到最佳實(shí)施效果。

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