復雜髖臼骨折的手術治療及療效分析

武成興，吳 軍，王小強，張蜀平，包遠祥，孫錦波

(貴州省興義市人民醫院骨二科 562400)

髖臼骨折是一種高能量損傷[1]，向來是創傷骨折治療的難點，隨著目前交通車禍的增多，這類患者亦日漸多見。但對復雜髖臼骨折，手術治療更加困難，并發癥多[2]。本組研究對象為2007年8月至2010年8月本院收治的56例被確診為復雜髖臼骨折行手術切開復位重建鋼板內固定術的患者，其中36例患者術前經歷了充分的影像學評估、手術時機及手術入路的選擇；其余20例患者未能進行充分的影像學評估，并且貽誤了最佳手術時機。觀察兩組患者的解剖復位率、關節功能評分及生活質量評分情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年8月至2010年8月本院收治的被確診為復雜髖臼骨折行手術切開復位重建鋼板內固定術的患者56例，其中36例患者(A組)術前經歷了充分的影像學評估、手術時機及手術入路的選擇；其余20例患者(B組)未能進行充分的影像學評估，并且貽誤了最佳手術時機。A組(20例)，其中男17例，女3例；年齡25～58歲，平均(41.25±12.19)歲；砸傷1例、撞擊傷4例、墜落傷15例；脊柱骨折5例、骨盆骨折3例、腹部閉合性損傷3例、下肢骨折2例、上肢骨折1例、顱腦創傷1例、合并休克8例。B組(36例)，其中男30例，女6例；年齡25～59歲，平均(42.33±12.25)歲；砸傷2例、撞擊傷7例、墜落傷27例；脊柱骨折9例、骨盆骨折5例、腹部閉合性損傷5例、下肢骨折4例、上肢骨折2例、顱腦創傷2例、合并休克14例。兩組患者性別、年齡、受傷原因、合并傷等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 被確診為復雜髖臼骨折的56例患者均行手術切開復位重建鋼板內固定術。觀察兩組患者的解剖復位率、關節功能評分及生活質量評分情況。

1.2.1手術入路 患者全身麻醉后取健側臥位，對于前柱、前壁骨折采用髂腹股溝入路[3]，對于后柱后壁骨折，用Kocher-Langenbeck入路，對于較復雜橫型或雙柱骨折可采用前、后聯合切口，后方采用Kocher-Langenbeck切口，前方采用較短的髂股切口以顯露方形區和恥骨上支。

1.2.2固定 將Schanz 釘打入坐骨結節限制后柱的旋轉。將兩枚復位螺釘分別擰入后柱骨折線兩側，對后壁、后柱骨折進行初步復位。一旦確定前后柱復位均正常，實施后路鋼板螺釘固定；如果前柱復位不成功，可采取髂腹股溝入路復位。復位成功后，實施重建鋼板固定。后壁骨折塊較小時，盡在固定后壁之前復位固定后柱便可；后壁骨折塊較大不利于安放鋼板時，復位后壁同時把后壁骨折塊壓在鋼板下。

1.3統計學處理 數據采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析。兩組間比較采用配對資料的t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者的解剖復位率情況 兩組患者的解剖復位率情況見表1，A組36例患者的解剖復位率達到100％，而B組為65％，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的解剖復位率情況

2.2兩組患者的關節功能及生活質量評分情況 A組36例患者的關節功能評分達到(17.51±5.42)分，而B組為(10.72±6.31)分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；A組36例患者的生活質量評分達到(83.65±11.84)分，而B組為(44.28±13.25)分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

髖臼骨折歷來是骨科領域內較為棘手的疾病，隨著大家對此認識的深入，對其進行有效的診斷和積極的治療已成為一種趨勢。髖臼骨折的診斷在以往常較困難。通常判斷髖臼骨折是利用X線平片，但由于髖臼解剖形狀特殊，X線平片各骨前后重疊較多，對骨折線的具體走向、骨折塊的位置不能準確判斷[4]。采用三維重建技術對CT資料進行體外模擬重現骨折的立體結構，使得醫生可以在術前得到一個立體的骨盆、髖臼圖片，而且可以在任意角度旋轉這個虛擬的骨盆、髖臼，可以從不同方位觀察骨折的骨盆、髖臼，相當于將患者的骨盆和髖臼完全游離出體外。經過長期的合作已積累了大量的經驗，形成了成熟的技術路線。

髖臼骨折的術中復位是手術治療結果好壞的關鍵[5-8]，術前在骨盆標本上標記出骨折線，確定鋼板或螺釘的安放位置、打入角度方向。術中使用各種復位工具按照術前的計劃對骨折進行整復。髖臼骨折手術復位內固定治療的方法很多[9]，其中重建鋼板的療效已得到公認[10]，術后鋼板松動、斷裂發生率低，復位滿意，固定牢靠。早期可進行CPM功能鍛煉?？耸厢樄潭ň哂胁僮鞣奖鉡11-12]，便于調整，初期固定牢固的優點，但是由于它桿臂光滑，可能發生滑動移位，從而造成固定失敗或者克氏針滑入體內的問題，因此克氏針僅適于術中臨時固定骨折塊。本研究在骨折復位后采用了骨盆重建鋼板、拉力螺釘、可吸收螺釘等在解剖復位的基礎上對骨折進行有效的固定。結果，A組36例患者的解剖復位率達到100％，而B組為65％；A組患者的關節功能評分達到(17.51±5.42)分，生活質量評分達到(83.65±11.84)分，而B組為(10.72±6.31)分及(44.28±13.25)分，兩組所有指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。從手術效果來看，針對復雜髖臼骨折的患者實施充分的術前準備工作包括影像學評估、手術方案的選擇，有利于骨折復位及關節功能恢復，提高其生活質量，值得臨床上推廣應用。

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