健康教育處方在老年內科優質護理示范病房中的應用

朱 莉，鄭春梅

(重慶市公共衛生醫療救治中心 400036)

衛生部于2010年1月26日發布了“開展優質護理服務示范工程”的通知[1]，旨在夯實基礎護理，提高整體護理服務內涵及患者滿意度。健康教育是一種“以患者健康為中心”的護理模式，隨著護理學科的不斷發展，健康教育已成為護理工作的重要組成部分[2]，然而，在實際工作中存在一些問題，使健康教育不能保質保量完成。如健康教育方法單一，不規范，缺乏系統性、全面性和計劃性等。而老年人由于特殊的生理、心理特點，加強對該人群進行針對性的系統的健康教育已成為護理領域值得探討的問題[3]。自2010年8月本科實施優質護理示范病房以來，針對這些問題并結合本病房特點，對住院患者制訂出具有個性化的健康教育處方，并應用于臨床護理工作中，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年8月至2011年8月在本科住院的200例老年患者，采用隨機分組法分為實驗組和對照組。實驗組100例，其中男53例，女47例，年齡65～89歲，平均75.9歲；對照組100例，其中男59例，女41例，年齡65～90歲，平均76.2歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組由責任護士將入院介紹、疾病知識、用藥指導、檢查指導、飲食指導、輸液指導、改變不健康行為指導等以單純口頭宣教的形式講給患者或家屬，出院后保持聯系，在隨訪中對患者和家屬進行耐心解釋，不制訂具體的健康教育處方。實驗組在此基礎上由責任護士根據患者的文化程度、診斷、當時的身體狀況并結合醫生醫囑等制訂個性化的健康教育處方，住院期間由醫生、護士、患者及家屬共同完成處方內容，由淺入深，進行階段性的健康教育。出院后定期電話隨訪，加強健康教育處方的學習，反復強化健康教育知識，及時糾正思想偏差，并督促患者及家屬按照健康教育處方護理，自覺建立健康行為。

1.3實施方法 健康教育處方是指患者在治療護理的同時，掌握與自己所患疾病相關的知識及自我保健、自我護理的措施[4]。在老年內科通過有目的、有計劃、有評價、系統地開展健康教育活動，可以有效地改善護患關系，減輕患者及家屬的心理負擔，增加他們對疾病相關知識的了解，積極配合治療及護理，從而降低老年慢性病的患病率，提高生活質量。

1.3.1健康教育處方的制訂 在臨床工作中發現單純的口頭宣教存在著一定的不足，老年患者雖然在護理人員的指導下了解了一些簡單的疾病知識，但未能達到理想的康復轉歸、縮短病程、減少疾病復發的效果，并且健康教育處方的內容不應只停留在院內治療階段，還應延伸到出院后回家休養階段。因此，本科室針對性地對全科護士進行健康教育處方目的、意義和方法的專門培訓，并且由業務骨干制訂出常見老年病的健康教育處方，經護士長修改、整理，護理部審閱、確認后方可形成規范的健康教育處方。

1.3.2健康教育處方的內容

1.3.2.1入院宣教 入院當天，由責任護士采用通俗易懂的語言進行優質護理示范病房的入院宣教：介紹主管醫生、責任護士、護士長、病區環境、作息時間、聯系電話及標本的留取方法、配合檢查、用藥、治療和護理相關注意事項的指導。

1.3.2.2住院期間宣教 (1)疾病知識指導：講解患者所患疾病的名稱、臨床表現、疾病預后、轉歸、康復保健等情況，并重點提醒需注意的事項，讓患者充分了解自己的病情并積極配合處方的使用。如糖尿病患者發生低血糖有何表現，如何緊急處理，糖尿病可導致哪些并發癥。(2)飲食指導：老年患者進食要做到定時、定量、少食多餐，根據患者的病情和飲食習慣合理調配飲食。如高血壓患者應堅持低鹽、低脂、低膽固醇食物，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素及植物蛋白的食物，保持大便通暢；(3)用藥指導：老年患者慢性病多，服藥種類多，且需長期服藥，護士應反復向患者及家屬講解藥物的名稱、作用、劑量、服藥方法、不良反應及劑量不足或超量應用的危害，不可隨意增減劑量。特別是降壓藥、降糖藥、鎮靜藥等。(4)安全行為指導：據調查[5]，93.8%的陪護人員均希望從醫務人員處獲得溝通方法、安全護理、鍛煉自理能力等的健康知識。這樣使得患者回家能掌握所教育的內容，進行自我有效保健和康復[6]。針對老年患者大多喪失生活自理能力，活動不便，并有癡呆、意識、精神障礙等，向患者及家屬傳授防止意外傷害的護理技術和各項防范措施，使患者能夠有效掌握健康教育的內容，實現自我保健和康復。(5)改變不良行為指導：戒煙和控制飲酒可減少對肺部的刺激。因煙草中主要成分包括尼古丁、焦油、一氧化碳和煙塵，對細胞產生毒性作用[7]；飲酒可以興奮交感神經-腎素-血管緊張性系統、類固醇激素水平提高，從而導致血壓增高[8]，使肺血流加速，易引起咯血。(6)運動與鍛煉指導：根據患者的活動能力指導患者進行與自身疾病康復有關的專科功能訓練方法及技能，如有氧運動、縮唇呼吸、拍背排痰、預防壓瘡等。(7)學習家庭護理技術操作：如糖尿病患者住院期間護士應教會患者如何更換筆芯、針頭，自己如何注射和儲存胰島素，注射胰島素時選擇哪些部位及注意事項，如何使用血糖儀進行自我血糖監測；指導患者學會自己操作為止。(8)心理指導：同一老年患者常有兩系統以上疾病同時存在，大多數為慢性病，反復發作，久治不愈，使患者容易對疾病產生悲觀失望的心理[9]。因此，護士應主動關心患者及家屬，耐心介紹病情及預后，消除不良心理，保持患者及家屬情緒穩定，積極配合治療和護理。

1.3.2.3出院宣教 出院當天由責任護士給予出院健康教育處方，內容包括康復指導、防病保健指導、電話隨訪及復診指導等，使患者在家中休養的過程中有健康教育處方的指導，并由主管醫生和責任護士分別對出院患者定期進行電話隨訪，跟蹤患者的服藥治療、疾病預后、生活起居、飲食等情況以及健康教育處方的執行情況，及時對健康教育處方進行調整，對患者進行進一步的指導，并征詢患者對健康教育處方的意見，讓患者真正享受到主動、全面、連續的保健服務。兩組患者出院時發放健康教育評價及滿意度調查表，通過收集并記錄兩組老年患者對所患疾病知識的掌握情況、改變不健康行為的主動程度及對健康教育工作的滿意度的資料。

1.4評價標準 根據健康教育組織體系中各層次工作人員的不同職責，分為護理部、護士長、教育組長、責任護士4級評價，評價主要從以下6個方面進行：(1)患者與家屬是否能準確地復述與所患疾病相關的知識；(2)患者與家屬對護士傳授的知識和技能是否認同；(3)是否能準確地演示康復鍛煉的方法和家庭護理技術操作；(4)患者是否在預定的時間內達到疾病恢復的預期目標；(5)患者是否因知識缺乏或康復鍛煉不當引起并發癥；(6)患者是否在預定的時間內達到改變不健康行為的預期目標。評價方法采取提問與患者復述，由患者或家屬演示，并通過教育-評價-反饋-再教育這一過程達到教育總目標。

老年患者對所患疾病知識的掌握情況內容包括10個問題，每個問題有掌握好、掌握較好、掌握差3個答案；老年患者改變不健康行為的主動程度內容也包括10個問題，每個問題有改變好、改變較好、改變差3個答案；分別得分10、7、4分，在出院前給予兩組問卷評價測試：90～100分為優，80～89分為良，70～79分為一般，69分及以下為差。

1.5統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件進行處理，將兩組患者資料進行對比分析及χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1觀察兩組老年患者對所患疾病知識的掌握情況 實驗組患者掌握所患疾病的知識優良率明顯高于對照組。差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者對所患疾病知識的掌握情況

2.2兩組患者改變不健康行為的主動程度 實驗組患者改變不健康行為主動程度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者改變不健康行為的主動程度

表3 患者及家屬對護理健康教育工作的滿意度

2.3患者及家屬對護理健康教育工作的滿意度 見表3。

3 討 論

健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動，其作為一種重要的治療手段，越來越受到人們的重視[10]。健康教育確實為患者縮短住院日、減少醫療糾紛、降低保健治療費用起到積極的作用。在內科老年患者中，因病種復雜多樣，各種疾病的預后不相同，教育要因人而異，根據不同的特點采取對癥教育，在進行口頭宣教的同時，結合患者的實際情況發放相應的健康教育處方，而且分階段實施，讓患者隨時可以閱讀，使患者有感性和理性的認識，記憶深刻，同時也使健康教育的覆蓋時間得到了延長，讓患者更容易接受和掌握，依從性比口頭宣教高。

3.1保證健康教育質量，深化優質護理服務示范病房內涵 通過健康教育處方的實施與應用，促進優質護理服務質量，推動優質護理服務示范工程活動，使患者得到優質、連續、全面、人性化的服務[11]。而經過系統培訓的護士按照健康教育處方的要求，有計劃、有目的、循序漸進地將較多的疾病保健知識信息分階段地傳遞給患者，注意患者的感受和需求。因人施教，既有針對性、預見性，又容易被患者接受，既體現了個性化服務和人文關懷，又確保了健康教育的質量和有效性。

3.2不斷增強護患關系，提高患者滿意度 健康教育處方的實施與應用，使老年患者的健康教育措施有效地落實，自我護理知識增強，有效降低老年慢性病的患病率，促進護患之間的交流、溝通及信任，增進理解，減少了糾紛及投訴；提高了患者的醫療依從性，使住院時間縮短，醫療費用降低，患者及家屬的滿意度明顯提高。

3.3有效提高患者相關疾病知識的知曉率,改變不健康行為，提高生活質量 大部分老年患者對疾病相關知識很關心，而疾病對生活質量的影響和藥物的相關知識及不良反應相比之下關心甚少[12]。據調查，在住院健康教育中，95.77%以上的患者需要全面了解疾病的有關知識以及病情發展康復的過程[13]。通過對患者實施健康教育處方,可使患者了解相關疾病知識、臨床表現、治療方法及預防保健知識，讓患者及早對自己的疾病有一個正確的認識，消除不良因素，樹立戰勝疾病的信心，積極參與治療和康復的護理活動，接受治療和改變不健康行為的主動性顯著提高，使身體很快恢復，減輕了疾病帶來的痛苦，提高了患者生活質量。

3.4規范護理人員健康教育行為和方式，提高護理人員教育能力 傳統隨機的健康教育方法因護士資歷、學歷、知識水平參差不齊而給患者的健康教育帶來不良效果，應用規范的健康教育處方使護士在工作中有章可循，使健康教育工作有計劃性、預見性、針對性。要使每位患者都能得到規范的、完整的健康教育， 護士除了要具備豐富的專業知識與精湛的技術外，還要有良好的語言溝通技巧和人文社會科學知識。本科護士通過自學、函授、報考專科、本科等多渠道掌握所需知識，其專業素質和人文素質不斷提高。護理人員只有在業務理論知識方面不斷加強，才能不斷提高護理人員的教育能力，真正將健康教育處方落到實處。

[1]衛生部.衛生部辦公廳關于印發《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》的通知[Z].2010-01-26.

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