基于HIS的心電信息系統應用研究

王 琦

(重慶醫科大學附屬第一醫院網絡中心 400016)

醫院信息系統(hospital information system，HIS)是醫院信息化的基礎系統，病患就診、處方、報告、病歷等信息都存儲在HIS中，HIS的有效運行是醫院臨床作業信息化的關鍵。隨著醫院數字化建設的發展，HIS已經從早期的面向門診收費、物資管理、財務核算的單機模式，發展成為現在包括醫學影像信息系統、實驗室管理系統、電子病歷等系統在內的網絡綜合信息體系[1]。作為醫院常規、典型的心電圖檢查，傳統的心電圖室工作模式在實際臨床工作中逐漸暴露出一系列問題，引入更多的數字化信息技術，實施全院心電信息系統，已成為各大醫院的信息化發展趨勢。

基于HIS對心電系統進行研究，在原有單機版軟件基礎上進一步加強與HIS的互通而消除信息孤島，實現檢查科室與臨床科室的信息交互，更加真實準確的管理患者信息；更加方便快捷的確認、統計患者及科室各項費用；更加迅速及時地采集、傳輸患者數據、發布報告，將醫生從頻繁往返于科室與病區間不能產生實際效益的勞動中解脫出來，“將時間還給醫生，將醫生還給患者”。

1 實施環境及條件

本院應用HIS已超過6年，具有良好的網絡應用環境,已實現千兆到桌面，總、分院間亦有專用光纖保障網絡速度。院內客戶終端機約1 000余臺，所有客戶機配置Pentium P4 CPU、2 G內存、80 G硬盤、Windows XP(SP2)操作系統、1 024×768、1 280×1 024顯示分辨率。同時HIS、實驗室信息系統(laboratory information system,LIS)、放射科信息系統(RIS)、影像存檔與通訊系統(PACS) 等系統已在醫院高效運行；醫院員工已具備良好的計算機應用能力；心電圖室和臨床醫生對醫院心電信息系統也有一定的研究探索和應用需求。

1.1硬件環境 心電系統對服務器的要求包括[2]：(1)集中采集全院所有心電儀器上實時的心電數據，并集中存儲管理，實現心電圖數據的網上傳輸，網上診斷，生成圖文報告，并可全院調閱。(2)病歷存儲和連續對比：海量服務器保存患者的所有心電檢查數據，方便隨時調閱患者心電及其他相關報告，快速提取，同一個患者多次檢查結果可以對比、跟蹤病情。為滿足上述功能，服務器硬件性能及配套軟件需要配備：(1)CPU為Intel Xeon X3220,3.2 GHz以上；(2)內存為2 G以上；(3)硬盤為200 G以上；(4)操作系統為Windows Server 2003(SP2)；(5)數據庫為SQL server 2005。根據本院網絡情況及功能需求，構建心電信息系統網絡，見圖1。

圖1 心電信息系統網絡圖

1.2軟件環境 (1)與HIS的集成：心電信息系統與HIS的對接采用中間表方式，HIS數據庫中建立中間表與觸發器，可共享患者基本信息及收費項目，并實現在HIS醫生工作站上通過Web方式直接調取心電圖報告功能。同時，臨床Web瀏覽系統還支持波形分析、處理、測量等功能。(2)登記工作站：登記員使用登記站進行從HIS下載患者信息，生成患者排隊列表等工作。根據醫院內部科室收入分配統計方式需要，患者在HIS繳費后，登記站可進行確費、退費、撤銷等操作并回傳給HIS。(3)報告工作站：檢查醫生使用報告工作站獲取患者列表，并進行心電圖采集、記錄、報告工作。固定位置的心電檢查儀器，報告主機通過數據線與儀器相連；手持儀器可通過網線聯通醫院網絡完成數據傳輸；動態心電工作站安裝接口程序，讀卡后可直接將數據傳送至服務器。通過報告工作站，在任何一臺內網電腦上有權限的醫生均可對報告進行查看、分析和打印。同時報告工作站具有強大的統計功能，醫生可根據自己的需要設置統計條件，實現管理查詢和科研數據提取。

1.3系統實施 (1)系統培訓：除上線前的集中培訓外，在軟件上線之初固定2到3名工程師，在患者就診高峰時期對使用者進行點對點手把手培訓。印制操作手冊，保證使用者人手一本。同時錄制使用視頻放置于使用者電腦桌面。(2)試運行與運行：上線之前部分使用者已對新軟件進行試用，并針對工作實際情況提出修改建議，工程師修改合理需求并在測試庫測試無誤后，即接入正式庫中進行“試運行”。全體使用者在“試運行”期間進一步熟悉軟件操作，并對系統各個功能模塊進行全方位使用。“試運行”約3 d后進入正式運行階段。

2 心電信息系統工作效率

基于HIS的心電信息系統，對檢查流程進行了大量優化，以最具代表性的床旁心電檢查為例，相比傳統流程，節省約83%的時間，報告輸出周期從15～49 min減少到4～7 min。同時，系統還可在患者信息登記時自動扣費，節省出工作人員專門登錄HIS為患者記賬的時間。心電信息系統的應用，達到了如下效果[3-6]：(1)縮短臨床開具醫囑到完成心電數據采集的時間，捕捉臨床一過性心律失常更加及時，提高檢查的時效性和檢查結果的有效性。(2)提高專業科室工作效率，醫師不必來回奔波，有更多的時間完成專業工作。(3)降低科室運作成本，臨床科室不用再配備專職心電圖醫師。同時利用網絡傳輸數據，節約大量熱敏紙，降低檢查成本。(4)實現檢查數據和患者信息自動綁定，規避潛在的、因心電數據記錄錯誤導致的醫療糾紛。(5)報告格式統一，內容規范，數據傳回心電圖室后，由專業心電醫生進行測量、分析并出具專業規范的數字化報告。(6)報告管理有序、可溯源，報告采用數字格式進行保存，可快速檢索特定患者檢查數據。(7)使用Web方式調取病歷，實現心電圖文報告的全院共享。(8)所有外部接口僅需RJ45(標準網絡接口)及RJ232(串口)，可完全屏蔽USB接口，杜絕病毒入侵的任何路徑。傳統床旁心電檢查與心電信息系統床旁心電檢查流程的比較，見圖2、3。

3 心電信息系統的優點

心電信息系統通過網絡將檢查設備、報告工作站和醫生工作站結合在一起，集中存儲心電圖文報告，實現數據的全院共享，極大地方便了臨床及心電專業醫生的工作，同時也為醫院帶來諸多益處[7-9]。

3.1提高醫生工作效率減少誤差 對于臨床醫生，不需長時間等待，可以在醫生工作站快速檢索并查看所有患者的心電檢查結果，甚至包括該患者在本院做過的歷次檢查情況，便于對比分析。及時全面了解患者情況，能夠使臨床醫生更快更好的作出診斷。對于心電醫生，除節約時間降低出錯概率外，心電信息系統操作方便，在任何一臺內網電腦上打開心電信息系統操作界面均可調閱患者數據書寫報告，打破了空間界限；利用服務器存儲，可更好地保存有教學意義的數據，另外這種無失真的原始數據，更利于學術交流；心電信息系統消除了信息孤島,實現了醫療資源共享；確保了心電圖報告診斷的嚴謹性、規范性和法律效力。此外，心電信息系統完善的統計功能對醫生的資料收集分類、科學研究以及工作量統計等都具有十分重要的意義。

圖2 傳統床旁心電流程

圖3 心電信息系統流程

3.2節約醫院成本提高整體效益 (1)節約成本，按本院目前檢查量平均每日300例計算， 12導心電熱敏紙打印成本1元/份，1年需耗費108 000元，使用心電信息系統后僅此1項每年可節約近10萬元成本。(2)提高醫院整體效益，使用心電信息系統后檢查時間縮短，減少患者候診和排隊時間，相同時間內檢查的患者量增加，從側面提高了醫院的服務水平和工作效率。(3)提高醫院信息化建設水平，本院目前HIS、LIS、RIS、PACS、醫院電子病歷信息系統(EMR)等均已投入使用，心電信息系統的接入更是錦上添花，使醫院信息化建設更加完善。(4)提升醫院知名度，建立信息化資料庫，患者從第1次入院檢查的所有資料由醫院免費長期保持，對于患者自身和科研分析都有重大意義。報告格式規范，病歷資料齊全，將醫療活動范圍輻射到社區，增加在用戶中的影響力。

[1]吳北江,王洋，孫文橋，等.網絡化平戰兩用數字心電信息系統的設計與實現[J].醫療衛生裝備,2010,31(6):48-50.

[2]肖靜,馮海鳴，任志剛，等.基于HIS 的心電網絡信息系統研究實施[J].醫療衛生裝備,2010,31(1):76-78.

[3]侯建萍,林文珍，宋青楊，等．心電信息管理系統在醫院中的應用[J]．解放軍醫院管理雜志，2008，15(2)：166，176．

[4]肖海,侯建萍，陳金雄，等．心電信息管理系統的開發與應用[J]．中華醫院管理雜志，2006，22(12)：845-846．

[5]朱濤,劉進．開發臨床信息系統應注意的問題[J]．中國醫院管理，2003，23(3)：38-40．

[6]蘇小剛，劉立輝，肖靜，等．臨床信息系統的典型功能與應用[J].醫療衛生裝備,2006，27(10)：33-34．

[7]郭志佳,李伯祥，唐建偉，等.簡述心電信息管理系統的意義[J].中國療養醫學,2011,20(2):129.

[8]馬廣松,方宇，徐輝.心電網絡信息系統的設計及應用[J].中國醫療設備,2009,24(7):55-56.

[9]胡光闊,鄭瑞鳳.心電圖數字化診斷管理系統在醫院中的應用[J].實用心電學雜志,2009,18(5):374-375.