急性心肌梗死患者生化指標(biāo)的變化與心肌梗死范圍的研究

邱 曼，孫樂標(biāo)

(海南省瓊海市人民醫(yī)院急診科 571400)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的生化指標(biāo)包括血鉀、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)、血清肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(Myo)、C反應(yīng)蛋白(CRP)[1]。心肌梗死范圍的大小一直是臨床上比較熱門的研究課題[2]。本文對22例AMI患者的生化指標(biāo)和心肌梗死范圍的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年3月至2010年3月本院收治確診為AMI的患者22例，男12例，女10例；平均年齡為(57.5±10.5)歲。其中，高脂血癥11例，糖尿病4例，高血壓7例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有病例均符合WHO AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸痛持續(xù)大于30 min；心電圖至少2個肢體導(dǎo)聯(lián)或相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于1 mm；血清心肌酶有動態(tài)變化。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并陳舊性心肌梗死及其他心臟病，如擴(kuò)張型心臟病、瓣膜性心臟病、高血壓心臟病等病史；心室肌肥厚或束支、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的AMI；受試者采集血液標(biāo)本前24 h飲酒、使用藥物；治療后死亡的患者。所有患者接受常規(guī)治療，并且知情同意進(jìn)行生化指標(biāo)與心肌梗死范圍的研究。

1.2方法

1.2.1心肌梗死范圍及梗死范圍回縮率的計算[5]術(shù)后7 d內(nèi)連續(xù)追蹤18導(dǎo)聯(lián)心電圖，按54項標(biāo)準(zhǔn)/32分制的QRS計分系統(tǒng)評估梗死范圍(infarct size，IS)，QRS計分1分相當(dāng)于3%的左室梗死范圍。觀測對比QRS計分系統(tǒng)評估入院時梗死范圍(IS1)、人院5 d梗死范圍(IS2)，計算梗死范圍回縮率=(IS1-IS2)/IS1。

1.2.2生化指標(biāo)的檢測 研究對象采集肘靜脈血4 mL不抗凝的血離心取血清檢測。生化指標(biāo)的檢測由本院檢驗科使用Olympus AU5400自動生化儀進(jìn)行檢測，每日進(jìn)行定標(biāo)和常規(guī)質(zhì)量控制。肝素化的注射器抽取動脈血0.5 mL，于心梗心衰熒光干式定量分析儀(廣州萬孚生物技術(shù)有限公司)進(jìn)行cTnI、cTnT以及Myo的檢測，檢測前進(jìn)行定標(biāo)。生化指標(biāo)的參考范圍：AST 0～40 U/L，CK 24～170 U/L，CKMB 0～25 U/L，LDH 135～225 U/L，Mb 50～85 μg/L。cTnT<0.10 μg/L正常，>0.20～0.50 μg/L診斷臨界值，>0.50 μg/L可診斷AMI；cTnI <0.20 μg/L正常，>1.50 μg/L診斷臨界值。

2 結(jié) 果

2.1AMI患者的梗死部位 急性下壁9例，急性前壁4例，前間壁3例，廣泛前壁2例，前壁及下壁2例，下壁、后壁及右室梗死1例，前間壁及右室梗死1例。心肌梗死相關(guān)動脈情況：3支病變9例，左主干1例，前降支4例，回旋支2例，右冠狀動脈6例。7例患者曾經(jīng)進(jìn)行支架介入治療。

2.2治療前后生化指標(biāo)的比較 22例患者治療前和入院治療后5 d的各項生化指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 22例患者治療前后生化指標(biāo)的比較±s)

2.3患者治療前后心臟情況比較 22例患者治療前和入院治療后5 d的心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心絞痛以及休克例次比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。患者的心臟功能逐漸轉(zhuǎn)好，和生化指標(biāo)的變化一致。梗死范圍回縮率為0.34±0.19[(35.254±4.652)-(23.171±3.762)/(35.254±4.652)]。

表2 22例患者治療前后心臟的一般情況

2.4治療前各個生化指標(biāo)和心肌梗死的相關(guān)性 CKMB、cTnI以及cTnT與心肌梗死的范圍的相關(guān)性均較大，且CKMB、cTnI以及cTnT與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)性。見表3。

表3 治療前生化指標(biāo)和心肌梗死范圍的相關(guān)性分析

2.5各生化指標(biāo)水平與心肌梗死范圍的相關(guān)性 本文從CKMB、cTnI以及cTnT這3項生化指標(biāo)和心肌梗死范圍進(jìn)行聯(lián)系。結(jié)果顯示，CKMB、cTnI以及cTnT與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)性，存在著明顯的界限。其中cTnI/cTnT的界限最差，cTnI的界限最清晰，見表4。

表4 各生化指標(biāo)水平與心肌梗死范圍的相關(guān)性

3 討 論

正電子發(fā)射型斷層顯像結(jié)合心肌灌注檢測存活心肌，是檢查存活心肌的最有價值的無創(chuàng)性方法，被認(rèn)為是檢測存活心肌的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。但是由于基層醫(yī)院常有儀器不齊，所以常采用導(dǎo)聯(lián)心電圖和QRS計分系統(tǒng)進(jìn)行測算[7]。由于生化指標(biāo)的檢驗具有快速和簡便的特點，而心肌梗死范圍的計算比較繁瑣。為了便于臨床應(yīng)用，本文對生化指標(biāo)的變化和心肌梗死范圍的關(guān)系進(jìn)行了分析。

AST在AMI發(fā)生后6～12 h升高，24～48 h達(dá)高峰，持續(xù)到第5～7天后降低。其敏感性不高，特異性較差[8]。CK和CKMB在AMI發(fā)生后4～6 h即可超過上限，24 h達(dá)高峰，48～72 h恢復(fù)正常。LDH在AMI發(fā)作后8～12 h出現(xiàn)在血中，48～72 h達(dá)到峰值。Mb 2 h即升高，6～9 h達(dá)到高峰，24～36 h恢復(fù)正常水平。cTnI和cTnT兩個指標(biāo)均直接來自于心肌細(xì)胞[9]。本文結(jié)果顯示，(1)患者的生化指標(biāo)和心臟的情況隨著治療的進(jìn)展而不斷好轉(zhuǎn)，且二者之間的變化較為一致；(2)CKMB、cTnI以及cTnT與心肌梗死范圍的相關(guān)性均較大；(3)生化指標(biāo)的變化和心肌梗死的范圍有相關(guān)性，心肌梗死的范圍越大，相關(guān)的生化指標(biāo)就越高；(4)CTnI、cTnT、CKMB的大小與心肌梗死的范圍有關(guān)，存在著明顯的相關(guān)性。cTnI的界限最清晰。

綜上所述，本文認(rèn)為CKMB、cTnI以及cTnT與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)性，存在著明顯的界限。其中cTnI/cTnT的界限最差，cTnI的界限最清晰。當(dāng)cTnI<1.70時，梗死范圍為17%～34%。當(dāng)cTnI為(1.70～2.30)時，梗死范圍為35%～45%。當(dāng)cTnI>2.40時，梗死范圍為46%～52%。此外，還有專家對血鉀和心肌梗死的關(guān)系進(jìn)行了研究，認(rèn)為二者之間具有聯(lián)系[10]。總之，還有很多的生化指標(biāo)可以進(jìn)行與心肌梗死范圍的研究，比如LDL、HDL等。只要通過大樣本和大量的臨床試驗，生化指標(biāo)和心肌梗死范圍的聯(lián)系必將得出明確的結(jié)論，以指導(dǎo)臨床實踐。

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