更年期女性根管充填后疼痛的臨床診治

王 琳，林居紅，楊小竺，馬文竹

(重慶市口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)研究中心/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院：1.兒童牙病中心及口腔預(yù)防科；2.種植科 401147)

根管充填后疼痛是根管治療術(shù)的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有10%的牙在充填后有炎癥反應(yīng)和腫脹[1]。而更年期女性，由于處于卵巢功能逐漸衰退至完全喪失的特殊時(shí)期，內(nèi)分泌改變，其心理和生理出現(xiàn)較大變化，會(huì)產(chǎn)生不同程度的異常感覺(jué)[2-4 ],相對(duì)其他人群，更容易出現(xiàn)根管充填后疼痛的癥狀。本文針對(duì)這一問(wèn)題，對(duì)30例更年期女性根管充填后疼痛病例進(jìn)行對(duì)癥治療配合心理誘導(dǎo)，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2005～2011年本院預(yù)防科就診的30例更年期女性根管充填術(shù)后疼痛患者臨床資料。年齡50～60歲，治療牙數(shù)42顆，在根管充填后出現(xiàn)疼痛，疼痛時(shí)間持續(xù)1周至1年。納入標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)檠浪柩住⒀浪鑹乃阑蚋庵苎锥M(jìn)行了根管治療，無(wú)全身重大系統(tǒng)性疾病，無(wú)全身嚴(yán)重感染者。

1.2方法

1.2.1對(duì)癥治療 根據(jù)拍片及臨床檢查，了解患牙根管充填后疼痛原因，并給予相應(yīng)治療方法：(1)牙周炎：牙周行齦上潔治及齦下刮治術(shù)，必要時(shí)行牙周手術(shù)。(2)超填或欠填：取出充填物，換藥，待癥狀緩解后行根管再治療。(3)隱裂：降低咬合，并行暫冠修復(fù)。(4)根折：根據(jù)根折部位及范圍決定行根尖手術(shù)或拔除。(5)咬合創(chuàng)傷：調(diào)頜。(6)不明原因性疼痛：可能是根管充填物刺激、過(guò)敏或者遺漏側(cè)枝根管所致，也可能是由于更年期綜合征而導(dǎo)致的異常感覺(jué)，目前并無(wú)明確臨床治療方法。

1.2.2心理誘導(dǎo) 在上述治療過(guò)程中，醫(yī)生必須同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理誘導(dǎo)。(1)通過(guò)傾聽(tīng)建立良好的醫(yī)患信任：要適時(shí)做一個(gè)良好的傾聽(tīng)者，通過(guò)耐心的傾聽(tīng)，了解患者的感受及心理狀態(tài)；通過(guò)與患者談心，了解患者最近是否在生活中遇到不順，面臨哪些困惑和壓力，對(duì)其進(jìn)行勸導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任度。(2)通過(guò)病情分析消除懷疑，增強(qiáng)治療信心：應(yīng)耐心并且誠(chéng)實(shí)地向患者解釋疼痛出現(xiàn)的原因，并給患者詳細(xì)介紹治療方案，還可通過(guò)列舉其他相似病例痊愈的例子，消除患者的懷疑，增強(qiáng)患者治愈病痛的信心。(3)爭(zhēng)取家屬配合，給予心理支持：積極與患者的家屬聯(lián)系和溝通，消除家屬的顧慮，并指導(dǎo)家屬如何配合醫(yī)生的治療及心理誘導(dǎo)工作，給患者以積極的心理支持。(4)建議專業(yè)的更年期綜合征治療：對(duì)于明顯表現(xiàn)出焦慮、抑郁和偏執(zhí)等更年期異常心理癥狀的患者，除了進(jìn)行解釋和情緒誘導(dǎo)工作，還可建議其接受專業(yè)的更年期綜合征藥物治療及心理治療。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，造成30例更年期女性根管充填后疼痛的主要原因是牙周炎、超填和欠填，分別占28.57%、21.43%和11.91%(表1)；有19.05%的患牙不能找出明確的致痛原因，X線片及臨床檢查未見(jiàn)異常，但患者主觀疼痛不適，可表現(xiàn)為慢性鈍痛、患牙區(qū)牙齦“癢痛”、燒灼樣；病程長(zhǎng)，持續(xù)1周至1年；伴發(fā)不同程度的口腔黏膜不適和全身癥狀改變。通過(guò)根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥治療，以及針對(duì)更年期女性特殊的身心特點(diǎn)配合心理誘導(dǎo)，除2顆根折患牙和1顆患牙由于牙周病變嚴(yán)重，予以拔除；2顆不明原因疼痛患牙仍有疼痛不適癥狀，其余患牙疼痛癥狀基本緩解，患者情緒穩(wěn)定，6個(gè)月內(nèi)未再訴牙痛,治愈率達(dá)到88.10% 。

表1 根管充填后疼痛的病因及治療效果[n(%)]

3 討 論

根管治療是目前公認(rèn)的牙髓炎和根尖周炎的首選治療方法 ，但根管充填術(shù)后的疼痛和腫脹是不可避免和不可預(yù)測(cè)的。而更年期女性，由于其特殊的身心特點(diǎn)，出現(xiàn)根管充填后疼痛的概率更大，若處理不當(dāng)，不僅增加了患者的痛苦，而且容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。

3.1更年期女性與根管充填后疼痛相關(guān)的生理特點(diǎn) 女性更年期間雌激素呈低下水平。口腔黏膜及牙齦、牙周膜是性激素的靶組織，含有性激素蛋白受體。雌激素的下降使其對(duì)下丘腦自主神經(jīng)中樞的副交感神經(jīng)穩(wěn)定作用減弱，產(chǎn)生了反應(yīng)性交感神經(jīng)張力過(guò)高，導(dǎo)致血管舒縮的不穩(wěn)定性，出現(xiàn)血管痙攣疼痛等癥狀 ，引起相應(yīng)部位類似嚴(yán)重器質(zhì)性病變時(shí)所發(fā)生的疼痛；此外，還可干擾患者中樞神經(jīng)介質(zhì)的合成與代謝，使患者感覺(jué)功能失調(diào)，對(duì)外界刺激的敏感性增高，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)性牙痛[5-7]。所以，更年期女性相對(duì)其他人群，疼痛閾值較低，根管充填后的疼痛反應(yīng)更重，并且容易出現(xiàn)臨床上不明原因根管充填后疼痛，本文觀察對(duì)象中有19.05%的患牙表現(xiàn)為此類型疼痛。此外，雌激素水平低下容易導(dǎo)致更年期女性出現(xiàn)全身性骨質(zhì)疏松。牙槽骨骨組織疏松及骨質(zhì)的丟失，導(dǎo)致了牙周炎的發(fā)生[8-10]。由于更年期女性的牙體及牙髓組織已出現(xiàn)增齡性改變：(1)牙髓細(xì)胞數(shù)量減少,牙髓活力明顯下降,牙髓血管發(fā)生硬化改變?cè)斐蓪?duì)牙齒的營(yíng)養(yǎng)功能降低；(2)牙本質(zhì)的斷裂韌性也呈下降趨勢(shì),牙本質(zhì)硬度和密度增高,脆性增加,壓強(qiáng)降低；(3)根尖部神經(jīng)纖維功能下降,對(duì)外界刺激感覺(jué)遲鈍,再加之牙尖變得更加高陡,咬不平衡加劇等，這些綜合因素可增加牙折和隱裂的發(fā)生率[11]。 在本文中，牙周炎是導(dǎo)致根管充填后疼痛的主要原因，占28.57%，而由于根折和隱裂導(dǎo)致的根充后疼痛分別為4.76%和9.52%。因此，對(duì)更年期女性根管充填后疼痛病例，要特別注意患牙的牙周情況，有牙周炎者，要及時(shí)給予有效的牙周治療；同時(shí)，在根管充填后一定要降低患牙咬合，并盡早行牙冠修復(fù)，以預(yù)防隱裂和根折的發(fā)生。更年期女性處于中老年階段，牙齒開(kāi)始出現(xiàn)增齡性變化，根管系統(tǒng)形態(tài)發(fā)生改變，明顯增加了根管治療的難度，容易出現(xiàn)遺漏根管和根管超填或欠填的情況[12]。在本文中，根管超填和欠填也是導(dǎo)致根管充填后疼痛的主要原因之一。因此，在根管治療過(guò)程中，要熟悉患牙解剖形態(tài)，準(zhǔn)確掌握根管長(zhǎng)度，盡量保證根管充填恰當(dāng)。

3.2更年期女性與根管充填后疼痛相關(guān)的心理特點(diǎn) 更年期女性一般家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)較重，主觀愿望和客觀實(shí)際相距甚遠(yuǎn)，這種心理落差堆積在心底不能解脫，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、偏執(zhí)3種心理狀態(tài)[13-16]。此外，由于內(nèi)分泌改變，會(huì)產(chǎn)生不同程度的異常感覺(jué)，如口腔疼痛、異物感、舌痛癥、時(shí)冷、時(shí)熱、心悸等[17]。因此，在治療期間容易出現(xiàn)多疑和悲觀情緒，對(duì)周圍的感知力相對(duì)低，注意力轉(zhuǎn)移緩慢，如遇到疼痛則集中在痛苦中難以恢復(fù)。由于根管充填后出現(xiàn)疼痛，與患者預(yù)期的治療效果相反，患者此時(shí)容易出現(xiàn)對(duì)醫(yī)生的不信任感，對(duì)于后續(xù)的治療配合度較差，導(dǎo)致病痛無(wú)法及時(shí)消除。因此，要求醫(yī)生在上述治療過(guò)程中必須注意對(duì)患者進(jìn)行心理誘導(dǎo)[18-19]。在本文中，醫(yī)生以耐心細(xì)致的工作態(tài)度建立良好的醫(yī)患溝通平臺(tái)、準(zhǔn)確無(wú)誤的治療方案消除患者的不解和疑惑、配合患者家屬的理解和支持以及必要的專業(yè)更年期綜合征藥物和心理治療，讓患者理解到根管充填后疼痛只是一種根管治療后的常見(jiàn)并發(fā)癥，通過(guò)正確的治療方法，是可以痊愈的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,治療工作不應(yīng)只考慮到疾病產(chǎn)生和變化的生物學(xué)基礎(chǔ)，而忽視其心理社會(huì)因素，要做到既重視技術(shù)療法，又強(qiáng)調(diào)心理療法[20]。遵循這一原則，本文在臨床上

對(duì)更年期女性根管充填后疼痛病例進(jìn)行病因?qū)ΠY治療配合心理誘導(dǎo)，取得了良好的療效。

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