拔除第二前磨牙與非拔牙正畸矯治后牙根吸收的研究*

王 瑜,Kiranhood,杜躍華，秦 樸

(重慶市口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)研究中心/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科 400015)

許多研究表明，正畸治療與牙根吸收(root resorption,RR)的發(fā)生有著密切的關(guān)系,矯治力在促進(jìn)牙齒移動(dòng)的同時(shí)，還會(huì)引起一定程度的牙根吸收[1-2]。輕微的牙根吸收對(duì)牙齒的健康沒有影響，但牙根吸收超過(guò)牙根長(zhǎng)度的1/4時(shí),會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落，最終影響牙齒的功能和穩(wěn)定。在固定正畸治療中，醫(yī)生為達(dá)到更好的美觀和功能的效果，常常會(huì)選擇拔牙矯治。研究拔牙矯治引起的牙根吸收是否會(huì)影響到牙齒的功能和穩(wěn)定，對(duì)正畸醫(yī)師在制訂治療方案時(shí)起到參考。正畸患者也能更加客觀、科學(xué)地了解拔牙矯治的利弊。本研究分析比較了拔除第二前磨牙矯治與非拔牙矯治對(duì)牙根吸收的影響。通過(guò)曲面斷層片測(cè)量正畸治療前后，上、下頜中切牙，側(cè)切牙，尖牙，第一磨牙及下頜第一前磨牙冠根比的變化，探討拔除第二前磨牙與不拔牙條件下矯正牙牙根吸收情況，了解拔牙矯治對(duì)牙根吸收的影響，為拔除第二前磨牙矯治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年至2011年在本院正畸科接受MBT直絲弓矯治技術(shù)矯治的50位患者，女41例,男9例；年齡12～14 歲。所有患者矯治前后均拍攝曲面斷層片。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者全身情況好，均為恒牙列，輕度到中度擁擠(4～6 mm)，頜面發(fā)育基本正常；無(wú)正畸治療史、無(wú)拔牙史、無(wú)牙周病史、無(wú)頜面創(chuàng)傷史；無(wú)尖牙阻生；治療前無(wú)明顯的牙根吸收。排除標(biāo)準(zhǔn)：曲面斷層片拍攝不清晰;牙齒有大范圍充填、有牙髓治療和修復(fù)治療、有牙根彎曲、有明顯的牙槽骨吸收、有根尖周暗影。因曲面斷層片中上頜第一前磨牙的影像多與鄰牙重合，故排除上頜第一前磨牙。最終納入牙齒596顆。拔牙組：共30例，男4例，女26例；年齡(12.67±1.08)歲。覆蓋(3.36±2.63)mm，覆(2.73±1.55)mm。選取符合標(biāo)準(zhǔn)的上頜中切牙(n=25)、側(cè)切牙(n=25)、尖牙(n=22)、第一磨牙(n=24)，下頜中切牙(n=33)、側(cè)切牙(n=33)、尖牙(n=31)、第一前磨牙(n=27)、第一磨牙(n=34)共254顆牙。其中，上頜拔牙組有13例，納入牙齒96顆；下頜拔牙組有17例，納入牙齒158顆。非拔牙組：共20例，男5例，女15例；年齡(12.78±1.34)歲。覆蓋(3.63±2.07)mm，覆(2.90±1.50)mm。選取符合標(biāo)準(zhǔn)的上頜中切牙(n=40)、側(cè)切牙(n=39)、尖牙(n=37)、第一磨牙(n=37)，下頜中切牙(n=39)、側(cè)切牙(n=39)、尖牙(n=38)、第一前磨牙(n=35)、第一磨牙(n=38)，共342顆牙。

1.2方法 所有患者接受MBT直絲弓矯治技術(shù)矯治，均使用槽溝為0.022英寸×0.028英寸的托槽。拔牙組患者關(guān)閉間隙均采用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙，牽引力的大小控制在每側(cè)120～150 g。所有研究對(duì)象治療前后由同一攝片人員使用X線數(shù)字化投影測(cè)量機(jī)(2002 CC，PLAMECA PROMAX公司，芬蘭)拍攝曲面斷層片。由作者用WINCEPH8.0軟件設(shè)置自定義點(diǎn)，對(duì)每個(gè)自定義點(diǎn)進(jìn)行編程，并對(duì)每張曲面斷層片進(jìn)行描點(diǎn)、測(cè)量，每張X線片測(cè)量3次，取平均值。X線投影測(cè)量項(xiàng)目分別為牙冠長(zhǎng)度(切緣到釉牙骨質(zhì)的距離)和全牙長(zhǎng)度(切緣到根尖孔的距離)見圖1。通過(guò)計(jì)算得出：牙根長(zhǎng)度=全牙長(zhǎng)度-牙冠長(zhǎng)度。牙根吸收程度用治療前后冠根比的變化率表示。治療前后牙根吸收的比率計(jì)算：牙根吸收率(RR%)即治療前后冠根比的變化率=(1-C1/R1÷C2/R2)×100。其中，C1為治療前牙冠長(zhǎng)度；C2為治療后牙冠長(zhǎng)度；R1為治療前牙根長(zhǎng)度；R2為治療后牙根長(zhǎng)度。

圖1 X線投影測(cè)量項(xiàng)目

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，拔牙組、非拔牙組正畸治療前后冠根比改變進(jìn)行正態(tài)分布性檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，治療前、后改變的差異做兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

拔牙組相對(duì)于非拔牙組，上、下頜中切牙，側(cè)切牙，第一磨牙及下頜第一前磨牙有較多的牙根吸收(P<0.05)，而上、下頜尖牙的牙根吸收差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),拔牙組與非拔牙組治療后牙根吸收情況的比較，見表1。

表1 治療后拔牙組與非拔牙組牙根吸收率比較±s，%)

3 討 論

3.1檢查方法 在國(guó)內(nèi)外，常用普通X線檢查牙根吸收的情況。主要的影像學(xué)方法包括：根尖片、曲面斷層片、頭顱定位側(cè)位片、CT等。醫(yī)生在觀察比較牙根吸收情況時(shí)，必須排除許多造成影像失真的干擾因素。這些因素包括：牙齒與膠片位置關(guān)系、X線的投照角度、牙齒與膠片距離、焦點(diǎn)與膠片距離等[3-5]。許楨睿等[6]2008年研究發(fā)現(xiàn)，曲面斷層片和根尖周片的分析結(jié)果有良好的一致性。Apajalahti等[7]認(rèn)為全頜曲面斷層片是觀察正畸治療中牙根長(zhǎng)度變化的合適方法。

3.2測(cè)量方法 本研究選用全頜曲面斷層片觀測(cè)正畸治療前后牙齒冠根比變化，探討拔除第二前磨牙矯治牙根吸收的情況，減少了正畸治療前后常規(guī)干擾因素對(duì)影響失真的影響。但因治療前后X線投照角度不同，不同的角度投照，牙根的長(zhǎng)度也會(huì)不同[3]。但牙齒的冠根比不會(huì)受到投照角度的影響。所以本研究采用測(cè)量冠根比變化率了解牙根吸收情況，冠根比為解剖牙冠長(zhǎng)度除以解剖牙根長(zhǎng)度。

3.3拔牙與非拔牙正畸治療牙根吸收率的差異 本研究結(jié)果顯示，正畸治療后，上、下頜中切牙，側(cè)切牙，第一磨牙牙根吸收率拔牙組大于非拔牙組(P<0.05)。提示拔除第二前磨牙的治療，上、下頜中切牙，側(cè)切牙，第一磨牙的牙根吸收較其他牙齒更為明顯。在正畸治療中，前牙是最早受力的牙齒。同時(shí)，拔除第二前磨牙的治療，滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙時(shí)，中切牙、側(cè)切牙移動(dòng)的距離較大，這可能是牙根吸收較多的原因之一，這與李春雷等[8]人的觀點(diǎn)是一致的。而非拔牙組中每顆牙齒移動(dòng)的距離較小，牙根吸收量也小。因此，可以推論出，牙根吸收的量跟牙齒移動(dòng)的距離具有相關(guān)性，這與有關(guān)研究中較長(zhǎng)距離移動(dòng)牙齒后牙根吸收量增加的結(jié)果相似[9-13]。上、下頜尖牙牙根吸收率非拔牙組與拔牙組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非拔牙組上、下頜尖牙，拔牙組下頜尖牙牙根吸收率為負(fù)數(shù)，治療后冠根比減小，假設(shè)牙冠長(zhǎng)度不變，可以得出結(jié)論牙根長(zhǎng)度在治療后都有增長(zhǎng)。作者認(rèn)為原因可能是：上頜尖牙牙根在13～14歲，下頜尖牙牙根在12～14歲發(fā)育完成。研究對(duì)象開始治療時(shí)尖牙牙根還未發(fā)育完成，尖牙具有生長(zhǎng)潛力，牙根還在繼續(xù)生長(zhǎng)。說(shuō)明正畸治療時(shí)牙根依然會(huì)繼續(xù)發(fā)育。未發(fā)育完全的牙根更能抵抗牙根吸收[14]。非拔牙組尖牙移動(dòng)距離較小，牙根吸收很少或無(wú)，牙根長(zhǎng)度在治療過(guò)程中的發(fā)育，導(dǎo)致了牙根增長(zhǎng)的結(jié)果。非拔牙組下頜第一前磨牙在治療后牙根有輕微的增長(zhǎng)，這可能與牙根的繼續(xù)發(fā)育有關(guān)。拔牙組下頜第一前磨牙在治療后有牙根吸收。雖然拔牙組下頜第一前磨牙牙根也有繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，但因?yàn)樵陉P(guān)閉間隙時(shí)，牙齒移動(dòng)的距離較大，產(chǎn)生了較多的牙根吸收。牙根吸收的量大于牙根增長(zhǎng)的量，最終結(jié)果為牙根吸收。

有研究表明，牙根吸收超過(guò)牙根長(zhǎng)度的1/4時(shí),會(huì)影響到牙齒的功能和穩(wěn)定；牙根吸收小于牙根長(zhǎng)度的1/4,則不會(huì)對(duì)牙齒的健康產(chǎn)生影響[15]。因此，正畸治療中輕微的牙根吸收不會(huì)導(dǎo)致牙齒的松動(dòng)。 本研究顯示，在12～14 年齡段中，拔除第二前磨牙矯治能引起矯治牙一定程度的牙根吸收，但不會(huì)影響牙齒正常的功能和穩(wěn)定。正畸醫(yī)師在制訂矯治計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分考慮拔牙矯治對(duì)牙根吸收的影響，根據(jù)患者的年齡、牙根、牙周等情況，制訂合理的矯治計(jì)劃。

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