綜合性干預對降低門診調劑差錯的影響*

楊 美

(天津市薊縣人民醫院，天津 301900)

綜合性干預對降低門診調劑差錯的影響*

楊 美

(天津市薊縣人民醫院，天津 301900)

目的:為全面提高醫療質量管理水平，降低門診調劑差錯。方法:對醫院門診西藥房中登記的調劑差錯事件進行歸類總結和分析，并制定相應的干預措施，對采取干預措施前后的情況進行比較。結果:門診調劑差錯由105例降低至60例，差錯下降率為42.86%。小結:通過采取綜合性干預措施，有效降低了門診藥房發藥差錯，提高了藥品調劑工作的質量。

調劑差錯，差錯類型，差錯原因，干預措施

2010年為了全面提高醫院質量管理水平，特邀請本市QC質量管理小組來本院授課，醫院各科室積極參加并制定了一些切實可行的QC小組課題。為了降低門診發藥差錯事故，藥劑科對門診西藥房調劑差錯進行分析探討，并針對具體差錯事故進行干預，以供臨床參考。

1 資料

來源于藥劑科門診藥房的差錯登記記錄。

2 方法與結果

整理2009年8月—2010年10月間15個月門診處方共190 387張，其中調劑差錯共105例，經制定QC課題進行干預后，又整理2010年12月—2012年2月間15個月門診處方共252 673張，其中調劑差錯共60例，分類整理后進行相關類型的數據統計分析。具體見表1。

表1 門診藥房調劑差錯類別統計及對比

3 討論

3.1

3.1.1 醫師處方差錯 此種差錯占7.62%，醫師使用電腦開處方時，由于操作失誤選擇了錯誤的藥品名稱，或是醫師錯拿了患者的掛號條致使藥物與患者張冠李戴。如諾和靈30R、50R、R、N筆芯在藥品賬頁上非常相似，由于操作失誤致使醫師開錯藥品。

3.1.2 藥品品種差錯 由于藥品名稱相近，藥師錯誤調配藥品品種，如將鹽酸依匹斯汀片發成鹽酸依巴斯汀片，將瑞格列奈片發成那格列奈片，將注射用頭孢拉定發成注射用頭孢他啶。

3.1.3 藥品劑型錯誤 劑型性差錯即錯誤分發藥品的劑型。如:硝苯地平片與硝苯地平控釋片，普通片劑需要3次/d服用，而控釋片是1次/d服用。錯發兩藥后，除了違背醫囑外，也容易延誤患者的治療。

3.1.4 藥品數量差錯 發放的藥品數量上發生錯誤，有的藥品處方為2盒，只發放了1盒，有的藥品處方為1盒，而發放了2盒。每個調劑窗口配備2名藥師，各自認真獨立調配和核對，但有時因取藥高峰時窗口排隊人多，藥師未經認真核對就發藥，或者患者將藥品部分遺落在調劑窗口，造成藥品數量出錯。

3.1.5 藥品包裝相似出錯 由于藥品包裝外觀相似，調劑藥師疏忽大意，而發藥藥師沒有仔細核對造成的差錯。如頭孢克洛緩釋片(天津市中央藥業有限公司)與辛伐他丁膠囊(山東魯抗晨欣藥業)，阿奇霉素腸溶膠囊(浙江麗水益眾藥業有限公司)與紅霉素膠囊(浙江麗水益眾藥業有限公司)。

3.1.6 同品種不同劑型出錯 藥名相似而劑型不同造成的差錯在門診藥房經常發生，如注射用小牛血去蛋白提取物(哈爾濱圣泰生物制藥有限公司)與小牛血清去蛋白注射液(錦州奧鴻制藥有限公司)。

3.1.7 藥品用法交代錯誤 這種差錯占14.29%。主要是服藥時間或服藥方式的錯誤，由于藥師未給予正確的用藥指導，導致患者用藥錯誤。

3.1.8 藥品發錯患者 其原因為采用電腦操作發藥，藥師沒有將患者的電子處方、收據明細、姓名逐一認真核對就發出，尤其是相同或相似姓名的患者易拿錯藥;也有的患者在擁擠時自己錯拿別人的藥品。

3.1.9 發出過期變質藥品 此種差錯占2.86%。本院為了方便患者和防止藥物浪費，將許多常用藥品分裝定為協定處方藥。普魯本辛是一種糖衣片劑，包裝為每瓶100片，其協定處方量為10片/袋，糖衣片在經過夏季吸潮易發生潮解。由于藥房的疏忽，藥品分裝以后沒有及時的檢查藥品的效期和質量，致使發出變質藥品。

3.2 針對各類差錯的干預措施

3.2.1 編寫《醫院基本用藥目錄》，對于藥品名稱相近和相似的藥品、“一品兩規”的藥品在用藥目錄上都做了特殊的標記，提醒醫生注意，以減少醫師處方差錯。對于新藥，應加強宣傳、推廣和使用。

3.2.2 在藥房內，對名稱相似的藥品、包裝類似的藥品、同一藥品不同劑型的藥品、同一藥品不同劑量的藥品、效期藥品、高危藥品等均采用不同的色標卡和警示語管理，以減少調劑過程中的調劑差錯。

3.2.3 加強處方的審核，嚴格遵守“四查十對”制度。藥師審核處方發現錯誤而需醫師更正時，通過填寫“藥房與醫生聯系卡”寫清錯誤事項、需更正內容，由患者交予醫生，以減少醫患之間、醫藥之間溝通不暢引起的糾紛。

3.2.4 嚴格執行雙人核對制度，藥品調劑后必須經第二人核對無誤后方可將藥品發出窗口。發藥實行唱發制度，按處方上的姓名、藥名、規格、數量、用法呼喚發藥。開展用藥咨詢服務，避免患者誤服、誤用藥品。

3.2.5 加強藥師職業道德教育，提高藥師專業素質。藥師要在思想上高度重視調配發藥環節，充分認識發生差錯的危害性，樹立高度的責任心和敬業精神。

為保障本院藥品各個環節的質量安全，藥劑科成立了藥品質量管理小組，加強門診藥房各項規章制度的建立與健全。不定時考核調劑人員的理論知識和實際操作能力，以提高門診藥房調劑質量。防止調劑差錯是藥劑人員必須時時警惕的日常工作，因此要不斷總結經驗，完善各項制度，減少調劑差錯的發生，以優質的藥學服務使患者得到安全、有效的藥物治療。

R97

A

1006-5687(2012)04-0038-03

2012-05-09