乙二胺四乙酸二鉀抗凝劑致血小板假性降低4例分析

吳春香，馬 晉（四川省醫(yī)學科學院／四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)檢驗科，成都 610101）

全血細胞分析在臨床檢測中應用廣泛。血小板計數(shù)成為臨床血栓、出血性疾病診療的重要依據(jù)，也是手術患者術前檢測的重要參數(shù)之一。國際血液標準委員會（ISCH）推薦使用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA－K2）抗凝血進行全血細胞計數(shù)。然而，某些人群會發(fā)生EDTA依賴性假性血小板減少（PTCP），其發(fā)生率為0.07%～0.21%［1］，如發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)有誤，需進行糾正。

1 材料與方法

1.1 標本來源 4例標本均來自2010年11月至2011年8月本院門診住院患者?；颊?為血液內科輕度貧血患者；患者2為骨科手術患者，術前檢測發(fā)現(xiàn)血小板減少；患者3為體檢中心體檢者；患者4為血透中心透析患者。4例EDTA抗凝全血儀器檢測血小板均減少。

1.2 儀器與試劑 美國Beckman Coulter LH－750全自動血液分析儀及進口配套試劑；Sysmex KX－21血細胞分析儀及試劑；Olympus雙目顯微鏡；BD公司EDTA－K2真空抗凝管；草酸銨血小板稀釋液；瑞氏染液。

1.3 方法 首先，用Beckman Coulter LH－750全自動血液分析儀篩檢出血小板減低且與臨床聯(lián)系患者無出血淤斑等癥狀的標本。對標本進行涂片干燥瑞氏染色鏡檢。其次，用KX－21進行全血標本復檢。再次，取20μL EDTA抗凝全血標本于380μL血小板稀釋液稀釋鏡檢。最后重新采集患者末梢血于KX－21檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

4例患者EDTA抗凝全血標本LH－750分析儀檢測血小板降低。染色鏡檢、EDTA抗凝全血復檢、抗凝全血草酸銨處理鏡檢、患者末梢血復檢等結果見表1。

表1 各種方法血小板檢測結果

EDTA抗凝全血于LH750檢測各主要參數(shù)結果與KX－21復檢以及重采患者末梢血復檢數(shù)據(jù)比較見表2。應用配對設計均數(shù)比較的t檢驗，LH750全血血小板檢測結果與KX－21檢測結果差異無統(tǒng)計學意義。LH750檢測血小板結果與末梢血復檢結果差異有統(tǒng)計學意義。KX－21檢測血小板結果與末梢血復檢結果差異有統(tǒng)計學意義。

表2 不同方法各參數(shù)處理結果

3 討 論

4例患者標本中LH750檢測血小板數(shù)均減少，且血小板直方圖曲線不擬合，提示信息顯示：巨血小板，血小板凝塊?；颊邿o出血、淤點等臨床癥狀，瑞氏染色鏡檢見血小板有聚集，取少量EDTA抗凝血草酸銨處理鏡檢見仍有凝集，而無抗凝劑的患者末梢血檢測血小板正常。該4例患者考慮為EDTA抗凝致血小板假性聚集，即PTCP的可能。LH750檢測EDTA全血時因使用電阻抗原理檢測血小板，EDTA致血小板假性聚集后成血小板團體積增大，大于儀器通常設定的血小板體積范圍2～30 f L，從而使血小板數(shù)量減少，故儀器提示巨血小板，血小板凝塊。末梢血因無EDTA未產(chǎn)生假性聚集，故血小板數(shù)量相對準確。對于EDTA假性聚集產(chǎn)生的原因有學者報道可能與抗血小板抗體的自身抗體等有關，如IgG、Ig M及抗血小板抗體或抗心磷脂抗體等［2］。還有學者認為與血小板表面存在某些隱匿性抗原有關。對EDTA依賴的血小板凝集報道越來越多，對于該現(xiàn)象的處置要求檢驗者有高度責任感，以發(fā)現(xiàn)PTCP，進一步可草酸銨稀釋計數(shù)或重采患者末梢血復檢，以糾正血小板檢測結果。

［1］Sakurai S，Shiojima I，Tanigawa T，et al.Aminoglycosides prevent and dissociate the aggregation of platelets in patients with EDTA－dependent pseudothrombocytopenia［J］.Br J Haematol，1997，99（4）：817－823.

［2］魯家才，王超.乙二胺四乙酸依賴性血小板聚集形成原因初探［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2004，13（11）：1467－1468.