維吾爾族和漢族產婦產前產后凝血功能的分析

鄺 輝（新疆維吾爾自治區喀什地區第二人民醫院檢驗科 844000）

由于正常妊娠時，各種凝血因子及纖維蛋白原增多，纖溶系統活性也相應增強，這是一種生理性、保護性反應，使妊娠期凝血與纖溶之間處于高水平的動態平衡［1］。凝血4項指標常用于初篩凝血功能異常性疾病如血栓前狀態，D－二聚體常用于繼發性纖溶癥的診斷指標。因此，產婦住院分娩前及時測定凝血4項和D－二聚體，了解產婦產前凝血功能和凝血－纖溶狀態，采取科學應對措施，可及時有效地減少產婦血栓前狀態和產后大出血發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1～12月在本院住院分娩的維吾爾族產婦2 160例為觀察組，漢族產婦217例為對照組，對所有產婦的凝血4項、D－二聚體測定結果進行回顧性分析。

1.2 儀器和試劑 STAGO－compact全自動血凝儀。凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原含量（FIB）、D－二聚體測定試劑、質控品均為儀器配套原裝試劑，由STAGO－compact試劑公司提供。

1.3 方法 空腹抽取住院產婦靜脈血3.6 mL，加入含有0.109mmol／L枸櫞酸鈉0.4 mL抗凝劑管中，混勻血樣本，以3 000 r／min離心15min，用全自動血凝儀進行血凝4項和D－二聚體測定。只有在質控品測定結果在控情況下，才開始進行樣本測定。PT、APTT、FIB、TT測定均采用血漿凝固法，D－二聚體測定采用免疫比濁法。

2 結 果

2.1 維吾爾族、漢族產婦PT、APTT、TT均縮短，差異無統計學意義（P＞0.05）；FIB均明顯增高，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 維吾爾族、漢族產婦D－二聚體均明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 產婦產前的凝血4項與D－二聚體含量測定結果比較（）

表1 產婦產前的凝血4項與D－二聚體含量測定結果比較（）

組別 PT（s） PTT（s） TT（s） FIB（g／L） D－二聚體（mg／L）維吾爾族 10.67±0.31 21.31±1.94 10.51±1.38 5.98±1.22 5.87±0.73漢族 10.14±0.64 22.62±2.10 11.05±1.06 4.39±0.99 3.472±0.54

2.2 維吾爾族與漢族產婦產后24 h內的凝血4項測定結果比較 維吾爾族與漢族產婦產后24 h內的凝血4項測定結果比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 產婦產后24 h內的凝血4項測定結果比較（）

表2 產婦產后24 h內的凝血4項測定結果比較（）

組別 PT（s） PT（s） TT（s） FIB（g／L）18.11±3.82 17.69±4.23 11.49±2.08 2.75±1.02漢族維吾爾族17.68±4.21 17.72±4.41 11.92±0.93 2.98±0.81

3 討 論

3.1 PT測定外源性凝血途徑，主要反映血漿凝血酶原Ⅱ、V、Ⅶ因子的量和活性；APTT測定內源性凝血途徑，主要反映血漿中Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子的量和活性；TT測定共同途徑，主要反映血漿中纖維蛋白原在凝血酶作用下變為纖維蛋白所需的時間；FIB反映共同凝血途徑中纖維蛋白原轉變成纖維蛋白所需的“原料”；D－二聚體是纖維蛋白單體經活化因子FXⅢa交聯形成纖維蛋白后，再經纖溶酶水解所產生的特異性降解產物，它的水平升高表明存在繼發性纖溶亢進［2］。

3.2 正常妊娠期凝血4項指標、D－二聚體含量均有不同程度增加，這種變化對孕婦具有生理性保護作用，有利于胎盤剝離面止血以及子宮內膜的再生和修復，減少產后出血。因此，妊娠期婦女凝血功能有增強的趨勢，妊娠晚期機體已逐漸處于高凝狀態。但超過一定范圍的高凝狀態，易誘發血栓性疾病如妊娠高血壓、胎盤早剝、胎兒宮內發育受阻及死胎，進一步發展又會引起繼發性纖溶亢進［3-4］。

3.3 通過對比維吾爾族和漢族產婦產前凝血4項測定結果發現，PT、APTT、TT測定值均比健康人群縮短，FIB值均升高，表明本地區維吾爾族和漢族產婦妊娠晚期逐漸處于凝血高凝狀態。這與上海地區、湖南地區產婦測定結果一致［3，5］。D－二聚體含量明顯增高，且維吾爾族產婦比漢族產婦測定值偏高，差異有統計學意義。提示維吾爾族產婦晚期易處于高凝狀態與纖溶激活狀態并存，持續過久都會導致血栓前狀態或誘發產后大出血及彌散性血管內凝血。因此應及時測定凝血4項和D－二聚體含量，動態觀察產婦異常狀態下凝血功能的變化，科學、及時采取相應預防和救治措施，避免血栓性疾病或產后大出血發生。

3.4 國內對于妊娠期凝血功能變化在維吾爾族與漢族之間的差異，有兩種結果。黃鶯和李小英［6］研究結果是維、漢兩族婦女之間凝血功能多項指標與民族因素無關。而任翠玲等［7］得出相反結果是維、漢、回族產婦產前產后凝血功能（PT、APTT、TT、FIB、BPC）存在差異。本研究結果（PT、APTT、TT、FIB）與任翠玲等［7］研究結果一致，但D－二聚體含量維、漢之間有明顯差異。

3.5 作者考慮新疆喀什地區地處西北邊陲，是維吾爾族少數民族聚居地區，由于受少數民族風俗習慣多次婚姻和多胎生育、流產等因素影響，而導致維吾爾產婦因多產使得子宮內膜血管內皮細胞損傷嚴重，再生與修復機會少，損傷暴露的內皮基底膜和膠原蛋白，使血小板黏附聚集，啟動凝血機制，使得血液中凝血酶原激活形成凝血酶，導致高凝狀態。作者發現在分娩前維吾爾族產婦中患重度子癇、妊娠期高血壓、胎盤早剝、死胎的較多，由此誘發的產前血栓性疾病和產后大出血現象也較多見，這也可能是造成維吾爾產婦死亡的重要原因之一。

［1］王學峰，王鴻利.血栓與止血的檢測機應用［M］.上海：世界圖書出版公司，2002.

［2］陳川.臨產婦凝血四項的檢測分析及臨床意義［J］.中國醫學創新，2010，7（36）：145.

［3］楊春，林其德，林建華，等，妊娠期血凝指標的變化［J］.上海交通大學學報：醫學版，2008，28（5）：561－563.

［4］萬波，王冬娥，鞠文東，等.孕婦血漿纖維蛋白原D－二聚體含量測定及臨床意義［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20（2）：97－98.

［5］廖慧芳，任海英.臨產產婦凝血四項檢測及意義［J］.湖南師范大學學報：醫學版，2009，6（3）：17－18.

［6］黃鶯，李小英.漢族和維吾爾族婦女剖宮產個體術前凝血功能初探［J］.中國實用醫藥雜志，2007，2（16）：39－40.

［7］任翠玲，藺玉紅，李易霞，等.三個民族正常妊娠是產前產后凝血功能的調查分析［J］.臨床軍醫雜志，2005，10（1）：89－91.