C反應(yīng)蛋白與淀粉酶聯(lián)合檢測(cè)在急性胰腺炎中診斷價(jià)值

馮漢斌，余麗文，嚴(yán)碧瓊（湖北省浠水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 438200）

急性胰腺炎（AP）是臨床常見(jiàn)病，以起病急驟、病程兇險(xiǎn)、病死率高為特點(diǎn)。C反應(yīng)蛋白（CRP）是機(jī)體一種非特異性炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，是由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可以預(yù)示疾病的危重程度［1-2］。國(guó)內(nèi)外研究表明，CRP在AP的發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程中有不同程度的升高［3］。作者通過(guò)對(duì)2010年5月至2011年6月本院AP患者的血清CRP和淀粉酶（AMY）聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)行分析，以探討CRP與AP的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2011年6月本院53例AP患者，其中男29例，女24例，年齡22～68歲，均符合中華胰腺病學(xué)分會(huì)頒布的《急性胰腺炎診斷和治療指南》的AP診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病時(shí)間在12 h以?xún)?nèi)，出現(xiàn)劇烈的上腹痛，血清AMY值升高大于或等于正常值上限3倍以上，除外其他急腹癥如急性闌尾炎、腸梗阻、消化道潰瘍穿孔，除外腮腺炎、急性心肌梗死［4］。所有患者均未患與CRP水平改變有關(guān)的特殊疾病，如免疫系統(tǒng)病患、肝腎功能不全、惡性腫瘤。所有患者均做胰腺CT檢查。根據(jù)病情將患者分為輕型急性胰腺炎（MAP）組28例及重型急性胰腺炎（SAP）組25例，另選擇30例健康體檢者作為健康對(duì)照組。

1.2 標(biāo)本采集 所有患者于入院后即抽取靜脈血6 mL，注入干燥無(wú)抗凝試管，10min后離心取上層血清，于20min內(nèi)上全自動(dòng)生化儀測(cè)定。

1.3 方法 AMY采用以EPS為底物的速率法檢測(cè)，CRP采用免疫透射比濁法檢測(cè)。

1.4 試劑與儀器 AMY檢測(cè)試劑盒為深圳邁瑞公司產(chǎn)品，CRP檢測(cè)試劑盒為四川邁克公司產(chǎn)品。兩項(xiàng)目均在日立7600－020全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清CRP、AMY水平 起病時(shí) MAP和SAP組血清CRP水平明顯高于健康對(duì)照組，SAP組又明顯高于MAP組，MAP和SAP組血清AMY水平明顯高于健康對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 各組CRP、AMY水平比較（）

表1 各組CRP、AMY水平比較（）

注：與健康對(duì)照組比較，a P＜0.05；與 MAP組比較，b P＜0.05。

組別 n CRP（mg／L） AMY（U／L）MAP組 28 20.8±4.6a 543.5±106.7a SAP組 25 90.5±14.2ab 627.3±135.7a健康對(duì)照組30 13.7±9.8 61.0±15.8

2.2 各檢測(cè)指標(biāo)對(duì)AP診斷符合率分析 單項(xiàng)檢測(cè)CRP、AMY及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP的診斷價(jià)值，測(cè)定它們的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，見(jiàn)表2。

表2 各組檢測(cè)指標(biāo)對(duì)AP診斷分析（%）

3 討 論

臨床上測(cè)定AMY主要用于診斷AP，AP發(fā)病后AMY活力一般在3～12 h開(kāi)始上升，多在12～24 h達(dá)高峰［5］；可至正常值上限的4～6倍，2～5 d下降至正常，但AMY增高幅度與疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后關(guān)系不成比例。血AMY增高除見(jiàn)于AP外，流行性腮腺炎也顯著升高，還可見(jiàn)于其他一些急腹癥，AMY水平正常也不能完全排除急性胰腺炎，說(shuō)明AMY的測(cè)定對(duì)診斷AP的特異性不高。

CRP是第一個(gè)被認(rèn)識(shí)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫瘤浸潤(rùn)時(shí)迅速顯著地增高，可達(dá)正常水平的2 000倍［6］。血清CRP水平可反映胰腺細(xì)胞損傷壞死的輕重程度，其機(jī)制目前認(rèn)為是，存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞的CRP可以誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)血管內(nèi)皮黏附因子和單核細(xì)胞趨化蛋白等，對(duì)血管內(nèi)皮具有直接的促炎作用；同時(shí)CRP可以激活補(bǔ)體的經(jīng)典途徑，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，刺激淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞／巨噬細(xì)胞活化時(shí)的調(diào)理作用。有研究表明，血清CRP水平和AP的各種臨床預(yù)后指標(biāo)有明顯的相關(guān)性，AP患者中高CRP水平組重癥發(fā)生率明顯高于低CRP水平組，提示CRP可以作為評(píng)估AP嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)［7］。

表1顯示，MAP和SAP患者間血清AMY水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明AMY升高幅度與AP的嚴(yán)重程度關(guān)系不大，而CRP在MAP和SAP間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2顯示，AMY和CRP聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性均高于單項(xiàng)檢測(cè)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)CRP、AMY在提高早期診斷AP方面具有重要意義。

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