腺苷脫氨酶和C－反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在胸腔積液中的鑒別診斷價值

王 蕾，錢培新（.江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院 5600；.江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院 5600）

胸腔積液是臨床比較常見的體征，早期對其性質(zhì)進行鑒別 診斷，對臨床診斷和治療具有重大意義。目前主要是結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別，以往對于其采用的是常規(guī)、細胞學(xué)、培養(yǎng)等方法，其時效性不能令人滿意。因此，積極尋找既高效又敏感特異的檢測指標十分必要。作者通過對2011年張家港市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科收治的52例患者胸腔積液中的ADA、CRP進行測定，探討在結(jié)核性與惡性胸腔積液中的鑒別診斷中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年張家港市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科收治的52例患者，結(jié)核性胸腔積液30例，男18例，女12例，年齡31～78歲，平均62歲。惡性胸腔積液22例，男14例，女8例，年齡36～67歲，平均47歲。所選取的患者根據(jù)病史、體征及影像學(xué)、病理學(xué)均符合臨床診斷。

1.2 標本采集 所有患者抽取胸腔積液10 mL，肝素抗凝后離心取上清液待測。

1.3 儀器與試劑 ADA采用上海執(zhí)誠生物技術(shù)有限公司提供的試劑，在Olympus AU2700全自動生化儀上通過酶顯色法檢測，CRP采用Siemens公司提供的試劑，在Siemens BNP ProSpec全自動蛋白分析儀上通過免疫透射比濁法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)核組ADA的平均水平明顯高于惡性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝12.26，P＜0.05）。結(jié)核組CRP的平均水平明顯高于惡性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝10.87，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胸腔積液的ADA、CRP水平（）

表1 兩組胸腔積液的ADA、CRP水平（）

組別 n ADA（U／L） CRP（mg／L）30 53.6±12.2 40.3±10.8惡性組 22 18.3±6.8 12.7±5.8 t值 12.26 10.87 P值結(jié)核組0.05 0.05

2.2 ADA、CRP對結(jié)核性與惡性胸腔積液診斷價值的評估見表2。

表2 ADA、CRP對胸腔積液診斷價值的評估（%）

3 討 論

ADA是嘌呤核苷酸代謝中重要的酶類，在淋巴細胞中活性最高，其活性增高是局部細胞免疫活化的反映［1］。近年來ADA在一些疾病的早期診斷、治療及免疫障礙的發(fā)病機制研究中受到重視，胸腔積液ADA活性在結(jié)核性胸腔積液中升高且幅度大，可作為結(jié)核性胸腔積液的診斷依據(jù)之一。結(jié)核性胸腔積液中ADA活性顯著增高主要是由于結(jié)核性積液中的T淋巴細胞和單核－巨核細胞被分枝桿菌激活，產(chǎn)生多種特異性細胞因子，從而誘導(dǎo)ADA活性升高［2］。而結(jié)核性積液的ADA活性明顯高于惡性積液，則被認為與T淋巴細胞的增殖分化程度密切相關(guān)［3］。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，具有組織、器官特異性，在生理狀態(tài)下含量甚微［4］。它對于結(jié)核性胸腔積液的診斷價值在于結(jié)核病病灶周圍聚集大量活性巨噬細胞、淋巴細胞等，能釋放白細胞介素－6和腫瘤壞死因子，刺激肝細胞，誘使CRP合成增加，病變消退后迅速下降至正常，且不受放療、化療和皮質(zhì)激素的影響［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，ADA檢測對于結(jié)核性胸腔積液的敏感度為93.3%，特異度為86.4%，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可以作為結(jié)核性胸腔積液的診斷指標。結(jié)核性胸腔積液的ADA含量明顯高于惡性胸腔積液患者，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝12.26，P＜0.05），說明其可作為胸腔積液的一個重要鑒別標準。CRP檢測對于結(jié)核性胸腔積液的敏感度為90.0%，特異度為90.9%，兩組積液中CRP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝10.87，P＜0.05），提示其可為胸腔積液理想的鑒別診斷指標。而在聯(lián)合檢測中對結(jié)核性積液的特異度達到98.8%，高于單項檢測指標，因此作者認為聯(lián)合檢測胸腔積液ADA、CRP不失為一種鑒別結(jié)核性、惡性胸腔積液的好方法。

綜上所述，ADA、CRP對不明原因的胸腔積液，在鑒別診斷上具有一定的價值，而聯(lián)合檢測可為結(jié)核性、惡性胸腔積液的鑒別診斷提供較好的依據(jù)，具有互補性，能夠提高診斷準確率，是一種簡單易行的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉應(yīng)撫，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：590－591.

［2］劉彥軒，郭勝菊.腺苷脫氨酶測定對良惡性胸腹水的鑒別診斷價值［J］.中國誤診學(xué)雜志，2005，5（4）：652－653.

［3］陳繼紅，陳麗君，徐旺.聯(lián)合測定胸腔積液和血清ADA對結(jié)核性與癌性胸腔積液的鑒別診斷價值［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（4）：335－336.

［4］丁修冬，楊江輝，霍愛梅，等.CRP、ADA、LDH和TP聯(lián)合檢測對胸腔積液性質(zhì)鑒別的價值［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，28（9）：6805－6806.

［5］胡濤，劉躍建，韓旭.結(jié)核性與惡性胸腔積液CRP與LDH的臨床研究［J］.中原醫(yī)刊，2002，29（11）：1－2.

［6］潘麗，蘇瑾.ADA、LDH和CRP對鑒別胸腔積液性質(zhì)的意義［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：124－125.