516例患者血清同型半胱氨酸測定結(jié)果的臨床分析

郭茂勝（陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院檢驗科，陜西 銅川 727000）

血清血中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平升高是冠狀動脈、腦及外周血管動脈粥樣硬化及動、靜脈栓塞最廣泛、最強的危險因素。測定Hcy水平已成為心血管疾病診斷最獨特、最有效的預(yù)測指標(biāo)之一［1］。近年來，越來越多的研究證實，高同型半胱氨酸血癥不僅與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有關(guān)，也是腦血管病的一個獨立危險因素。作者通過對516例住院及門診患者Hcy測定結(jié)果進行臨床分析，探討Hcy測定的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～3月在銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院住院及門診患者516例，根據(jù)年齡分組，60歲以上（含60歲）年齡組患者172例為第1組，其中男127例，女45例，因女性標(biāo)本例數(shù)偏少，對第1組男性和女性結(jié)果未進行統(tǒng)計分析；60歲以下年齡組患者344例為第2組，其中男196例，女148例，分別測定血清Hcy。

1.2 儀器與試劑 儀器采用日立7600－020型全自動生化分析儀，Hcy試劑為上海執(zhí)誠生物技術(shù)有限公司提供的循環(huán)酶法測定試劑盒。

1.3 檢測方法 用真空負(fù)壓管取被檢者清晨空腹靜脈血3 mL，輕輕混勻，3 000 r／min離心10min，上機檢測。

1.4 Hcy參考值范圍 成人空腹血清Hcy參考值水平為4～12μmol／L，＞15μmol／L認(rèn)為是高同型半胱氨酸血癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)值以表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

516例血清Hcy測定結(jié)果：第1組的Hcy測定結(jié)果為（17.65±8.52）μmol／L，第2組的 Hcy測定結(jié)果為（16.86±8.23）μmol／L，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。第2組中 Hcy測定結(jié)果男性為（18.37±10.25）μmol／L，女性為（13.30±4.34）μmol／L。第1組的 Hcy陽性率為24.58%，第2組為55.32%。第2組中女性Hcy陽性率為41.95%，男性為53.24%，見表1。

表1 516例標(biāo)本檢測結(jié)果分析

3 討 論

研究表明，Hcy主要通過以下機制造成動脈粥樣硬化和血栓栓塞［2］：（1）Hcy在氧化過程中產(chǎn)生過氧化物及氧自由基，可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。（2）Hcy能使血管平滑肌細(xì)胞增殖。（3）Hcy可削弱內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓的能力，增加血液凝固性，促進血栓形成。（4）Hcy能加強低密度脂蛋白的自身氧化修飾，而氧化的低密度脂蛋白能影響凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的活性，導(dǎo)致內(nèi)皮功能進一步受損，動脈內(nèi)皮損傷，Hcy可促進脂質(zhì)沉積于動脈壁，泡沫細(xì)胞增加，還可以改變動脈壁糖蛋白分子纖維結(jié)構(gòu)，促進斑塊鈣化。（5）Hcy還能通過致炎性因子、氧化應(yīng)激及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、免疫反應(yīng)等多種細(xì)胞機制損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能，加速動脈粥樣硬化的起始和發(fā)展。而且Hcy與動脈粥樣硬化呈正相關(guān)，隨著動脈狹窄程度的加重，Hcy水平升高。因此，動態(tài)檢測Hcy水平可觀察動脈硬化的病情變化。

本研究結(jié)果表明，在60歲以下的實驗對象中，男性Hcy測定結(jié)果明顯高于女性；兩組間的比較結(jié)果顯示，第2組的Hcy陽性率明顯高于第1組，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；在第2組測試結(jié)果中，男性Hcy陽性率明顯高于女性，兩者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明高Hcy血癥有年輕化的趨勢，且男性多于女性。

綜上所述，高Hcy血癥與冠狀動脈粥樣硬化密切相關(guān)，是比較肯定的一個心腦血管疾病的危險因素，對于其危害的預(yù)防應(yīng)著重于控制Hcy水平。目前采用維生素B6、維生素B12以及葉酸的治療臨床上已有報道［3-4］。維生素E、維生素C及甜菜堿、牛磺酸等研究取得了一定的療效［5-6］。由于高Hcy血癥有年輕化的趨勢，臨床應(yīng)該盡早開展Hcy常規(guī)檢查，以方便對心腦血管疾病的早期篩查、早期診斷和早期治療，對于早期干預(yù)心腦血管病的危險因素，減少缺血性心腦血管病的發(fā)病有重要的臨床意義［7］。

［1］胡奎.血清同型半胱氨酸的檢測在心血管疾病中的臨床價值［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，29（7）：916－917.

［2］李朝，薛慶凡.心腦血管疾病患者血同型半胱氨酸水平研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（15）：39－40.

［3］許麗娟，李延兵.同型半胱氨酸與糖尿病及心腦血管疾病關(guān)系［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2011，31（12）：959－960.

［4］趙玉芳，江曉津，韓仲巖，等.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平的測定及臨床意義［J］.卒中與神經(jīng)疾病雜志，2003，10（5）：10.

［5］李水泉，柳茵，劉維軍，等.同型半胱氨酸與冠心病關(guān)系的研究進展及臨床意義［J］.北方藥學(xué)，2011，8（1）：83－84.

［6］李朝，薛慶凡.心腦血管疾病患者血同型半胱氨酸水平研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（15）：39－40.

［7］王永文，丁樹和，曲青玲.不同年齡段人同型半胱氨酸測定結(jié)果分析［J］.中國實驗診斷學(xué)，2011，15（11）：1968－1969.