老年糖尿病患者血尿酸水平檢測的臨床分析

羅昭瓊，胡 兵，代 杰（重慶市渝中區(qū)七星崗街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 400013）

高尿酸血癥（HUA）是一種嘌呤代謝障礙性疾病，同時也是2型糖尿病（T2DM）的危險因子［1］。近年來，老年糖尿病患者并發(fā)HUA的發(fā)病概率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅老年人健康［2-5］。本文回顧性分析老年2型糖尿病患者血尿酸（UA）水平檢測結(jié)果，并按照血尿酸水平高低分組進行比較分析，分析UA水平的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本中心2007年2月至2010年2月160例老年T2DM患者，其中男78例，女82例；年齡60～88歲，平均（74.5±11.6）歲；所有患者診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取同期行健康體檢老年人160例作為對照，其中男87例，女73例；年齡62～81歲，平均（73.8±12.5）歲，兩組人群性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均排除腫瘤、卒中、肝腎功能不全和服用利尿劑等藥物。比較老年T2DM患者與體檢者間UA水平差異。根據(jù)UA水平將老年T2DM患者分為高UA組和UA正常組，然后比較兩組間肌酐（Cr）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白水平（HbA1c）的差異；同時比較兩組并發(fā)癥如心腦血管疾病、原發(fā)性高血壓及隨訪期間死亡情況。

1.2 儀器及試劑 采用日本Olympus AU2700全自動生化分析儀進行測定，血UA和FPG試劑盒由邁克公司生產(chǎn)，Cr、TC和TG的檢測采用浙江寧波美康生物科技有限公司試劑。

1.3 檢測方法 檢測方法所有患者及體檢人員均于清晨空腹時采取靜脈血，所用采血針對真空管為美國BD公司生產(chǎn)，樣本室溫放置20～30min后，離心分離血清，全自動生化分析儀即時檢測。葡萄糖氧化酶測定血糖，膽固醇氧化酶法測定TC，酶法測定TG，直接進一步法測定Cr。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 成人高脂血癥以2007年5月公布的《中國成人血脂異常防治指南》中血脂異常標(biāo)準(zhǔn)，TC≥5.72mmol／L為高TC血癥，TG≥1.70mmol／L為高TG血癥。以1980年全國健康人血UA調(diào)查均值，男性大于或等于420μmol／L，女性大于或等于360μmol／L為HUA。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用表示，兩組間比較采用t檢驗，所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年T2DM患者與健康體檢者間UA水平比較 老年T2DM 患者 UA水平（481.52±76.29）μmol／L明顯高于健康體檢人群（336.72±56.73）μmol／L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 老年T2DM患者中HUA組與UA正常者肌酐、血脂等比較 160例 T2DM 中 HUA患者70例（43.75%，70／160），70例HUA患者與90例UA正常患者比較HbA1c和FBG差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），HUA組TC、TG和Cr水平高于UA正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 HUA組與UA正常組TC、TG、Cr、HbA1c和FPG水平比較（）

表1 HUA組與UA正常組TC、TG、Cr、HbA1c和FPG水平比較（）

注：與UA正常組比較，a P＜0.05。

組別 n TC（mmol／L） TG（mmol／L） Cr（μmol／L） HbA1c（%） FBG（mmol／L）UA正常組 90 4.57±0.83 1.53±0.32 94.48±11.63 7.23±0.46 7.22±0.47 HUA組 70 5.83±1.06a 3.08±0.47a 115.84±12.12a 7.19±0.63 7.16±0.51

2.3 老年T2DM患者中HUA組與UA正常組合并疾病及隨訪情況比較 HUA組中冠狀動脈粥樣硬化心臟病（冠心病）、高血壓疾病、腦血管疾病及隨訪期間1～3年，平均（1.73±0.45）年，病死率均高于 UA 正常組（P＜0.05），見表2。

表2 T2DM患者合并疾病及隨訪死亡情況（n）

3 討 論

老年2型糖尿病合并HUA常與高血壓、肥胖、脂代謝紊亂并存，可引起患者血液流變學(xué)及血脂異常變化，易導(dǎo)致糖尿病嚴(yán)重血管并發(fā)癥［6-8］。本文觀察發(fā)現(xiàn)，HUA組與 UA正常組在血清Cr、TC和TG水平方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而在FPG和HbA1c方面則差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示脂代謝紊亂、腎功能減退可使血UA水平增高，高血糖不是UA升高的主要原因。亦有文獻報道經(jīng)logistic多因素分析顯示，Cr與糖尿病合并HUA相關(guān)［9］，這說明腎功能與高尿酸密切相關(guān)，腎功能影響尿酸的排泄，而高尿酸血癥也影響腎功能。

近年研究認(rèn)為，血尿酸水平與糖尿病關(guān)系密切，且尿酸升高是冠心病的獨立危險因素［3］。越來越多的研究表明，高HUA與高血壓、胰島素抵抗、肥胖、高脂血癥、糖耐量異常等協(xié)同作用，加重動脈硬化，促進心腦血管疾病的發(fā)生。劉鳳蓮等［10］認(rèn)為老年T2DM合并HUA患者的心臟結(jié)構(gòu)改變明顯，左室收縮、舒張功能異常嚴(yán)重。Kmi等［11］在對26項前瞻性隊列研究進行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，高UA能明顯增加冠心病事件發(fā)生的風(fēng)險，是冠心病的獨立危險因素。國內(nèi)的Meta分析表明血UA水平升高與冠心病有相關(guān)性，其很可能是冠心病的重要獨立危險因子［12］。本文研究也表明，HUA者合并冠心病、高血壓疾病、腦血管疾病及隨訪期間病死率均高于UA正常組，說明UA與大血管病變密切相關(guān)。

綜上所述，由于高尿酸、高血糖和高血脂、高血壓間關(guān)系密切，直接影響老年人健康。因此臨床上對于老年T2DM患者的HUA應(yīng)予以高度重視，積極糾正血糖、降低血脂、控制血尿酸水平，對預(yù)防和降低糖尿病心腦血管并發(fā)癥有重要意義。

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