甘肅省多家大型公立醫院財務困境問題共性及其對策研究

摘 要：從財務困境概念入手，指出當前甘肅省多家公立醫院面臨的共同財務困境問題。并在此基礎上，剖析了困境形成的內外部原因，結合自己的工作實踐提出了防范對策，提供了有價值的參考。

關鍵詞：財務困境；概念；對策；甘肅省；公立醫院

中圖分類號：F810.6 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）01-0101-02

收稿日期：2011-09-18

作者簡介：張利惠（1971-），女，河南滎陽人，中級會計師，從事財務管理研究。

前言

近年來，甘肅省內多家大型公立醫院出現了現金流量嚴重不足，無法償還到期債務的狀況，嚴重阻礙了公立醫院的生存和發展，公立醫院是人民為群眾提供醫療服務的主體，它的健康發展是人民群眾健康的保證，因此，深入研究醫院財務，對其多面臨的困境問題進行深入研究就顯得尤為重要。

一、財務困境的內涵

現階段，對財務困境缺乏統一認識，結合工作實踐，筆者認為可通過以下幾個關鍵詞，來判定醫院是否陷入財務困境：一是失敗：收入不足以彌補成本；二是流動性不足：資產流動無法與日常的生產經營活動相配比；三是違約：主要指與債權人違約；四是無償債能力；五是破產：無力償債最嚴重的后果就是破產。

二、甘肅省內大型財務困境問題透視

1.獲取現金能力迅速下降。近年來，隨著公立醫院對現金的需求量增大，醫院面臨短期借款到期、長期借款和通過其他渠道籌措的資金也必須陸續償還的窘境，以蘭州市為例，2011年甘肅省人民醫院、蘭州市第二人民醫院，甘肅省婦幼保健院等多家醫院都興建了新的大型病房樓或辦公樓，在改善了醫療條件的同時，也帶來了沉重的經濟負擔。

2.償債能力逐步減弱。隨著市場競爭的加劇，大型醫院為提升競爭力迅猛擴張，致使醫院向金融機構大量舉債，但由于醫院隸屬于事業單位，無法通過拍賣國有資產來償還債務，所以醫院未來償還銀行貸款將存在著巨大風險。

3.盈利能力逐漸降低。在筆者走訪中發現，多家公立醫院自2003年開始，收支結余一直為負值，醫院一直處于虧損狀態，總資產結余率、業務收入結余率均處于較差水平，這說明醫院的盈利能力呈逐年降低態勢。

4.資產資本結構極不合理。隨著醫院大規模擴張，新型病房的建立、先進設備的引進，醫院的固定資產比例迅速上升，流動資產比例下降，資產資本結構變得極不合理，這進一步加劇了財務困境。

5.市場競爭能力不斷下降。靈活多樣的就醫形式，醫療技術、價格差異，民營醫院的迅速成長，醫療壟斷模式的打破等等這些都造成了公立醫院市場競爭力的減弱。

三、甘肅省多家大型公立醫院財務困境問題成因分析

1.外部成因。（1）政府財政支持不足。近年來，國家逐步取消了對公立醫院的財務支持，政府衛生支出的主要投入方向也從原來的醫療衛生服務領域逐步轉變為疾病控制、衛生監督、婦幼保健、社區服務等公共衛生服務領域。（2）醫療市場競爭激烈。醫院主要是以人口分布劃分的地域性較強的一種行業，加之近年來取消了原來的醫療定點制度，病人可以自選醫院就醫，所以目前甘肅省的醫療衛生市場競爭非常激烈，醫院一旦在競爭中敗下陣來，醫療市場所占份額就會減少，利潤也會下降，陷入財務困境的風險便會加大。（3）政府對藥品價格實行管制。目前醫院的經營模式主要還是以藥養醫，藥品收入占總收入的比例大都在50%以上。由于醫療收支長年虧損，醫院主要是依靠藥品收支來維持正常的運轉，近年來政府不斷降低藥品的零售價格，這無疑加大了醫院陷入財務困境的風險。（4）金融資本市場波動。醫院負債融資的主要來源之一是通過銀行貸款，負債籌資必然會受到金融資本市場的影響。2003年至今，金融市場波動很大，政府連續加息，而醫院又多采用短期借款進行長期投資的經營模式，所以短期內借款利率大幅上漲，導致利息費用劇增，醫院財務費用加大，利潤減少。同時國家又緊縮銀根不斷提高準備金率，醫院再融資的機會減少，一旦現金流量無法支付到期的短期借款，而又無法籌措新的資金用于還貸，醫院就會陷入財務困境。（5）醫院會計制度不夠健全。醫院目前遵循的是1999年1月1日起執行的《醫院會計制度（試行）》它是以半預算半經營的管理方式為基礎建立起來的會計核算體系，內容比較簡單，在很多地方已無法適用現在醫院的市場經營模式，管理者很難從現有的會計數據中得到對醫院財務困境的預警提示。

2.內部成因。（1）負債過高并把短期借款用于長期投資。在政府財政補助嚴重不足的情況下，醫院為了謀求自己的生存和發展，大量舉債用于擴大自己的經營規模。但對醫院的負債融資研究卻很少，對貸款風險認識尚不清楚，還貸責任淡薄，因此醫院和銀行都無法對醫院融資規模進行明確的預警，往往越貸越多，最后資不抵債陷入財務困境。（2）經營規模盲目擴張。隨著競爭加劇，進行基礎性建設和購買大型醫療設備就成了盲目擴張勢力的最終選擇，這導致了醫院財務費用負擔越來越重，償還借款本金的壓力也越來越大，最終面臨著巨大的財務困境風險。（3）成本費用的核算控制體系不夠完善。目前甘肅省內公立醫院的成本核算工作普遍是一種粗放型的成本核算形式，核算管理模式單一，人為因素過多，這也導致了醫院的虛假性盈虧。（4）缺少財務困境預警機制。目前甘肅省內公立醫院都缺乏有效的財務困境預警機制，沒有一套可行的財務困境預警方案和可參考的財務困境度量標準，根本無法提前防范可能存在的財務困境風險。

四、公立醫院防范財務困境的對策

1.提高醫院內部財務管理水平。醫院財務管理是醫院經濟工作的核心，醫院管理的重要組成部分，是醫院生存和發展的重要環節。醫院必須不斷提高其內部財務管理水平才能保證醫院經營活動的順利進行。（1）實行穩健融資策略堅持適度負債經營。公立醫院隸屬于事業單位，由于會計核算的特殊性，例如醫院不提折舊，資產虛增等現象，筆者認為，醫院的負債經營必須制定一個比企業更低的警戒線，這樣才能維持醫院正常的生存和發展。（2）對資產規模擴張進行可行性論證分析。所以對醫院的資產規模擴張必須進行可行性論證分析，切不可盲目上馬。投資的可行性分析應嚴格按照投資的必要性、經濟的合理性、技術的可行性三個步驟進行分析，避免盲目投資。（3）建立健全成本費用的核算和控制體系。醫院應當根據自身情況借鑒相關企業成熟的成本核算體系，從而建立起自己的成本管理組織和成本核算方法體系，劃出獨立科室、配備專業人員對醫院的成本費用進行細致核算。（4）建立財務困境預警機制。建立一套動態的財務困境預警系統，定期診斷、及早發現和防范財務困境，可以維持醫院良性健康的發展。預制的系統模式如下：

2.明確市場定位提升醫院核心競爭力。面對激烈的醫療市場競爭，醫院必須首先對所處的醫療市場進行充分地分析，然后根據自身的特點對自己進行明確定位，以便確立核心競爭力，從而爭取最大的經濟效益和社會效益。

3.爭取政府銀行支持并拓展籌資渠道。目前資不抵債是醫院陷入財務困境的最大問題。對此，醫院應當積極開拓其他籌資渠道，在政府和金融機構的支持不足情況下可選擇爭取銀行更多有利政策、融資租賃經營形式等形式促進醫院穩定良性的發展。

4.改革和完善醫院會計核算方法。目前的醫院會計核算體系存在諸多漏洞，不能清晰而準確地反映出醫院真實的財務狀況，形成有效的預警機制，所以必須加以完善，如增加現金流量表、設立“累計折舊”、“壞賬準備”和“醫療事故賠償基金”的等科目。

結束語

現如今醫院的經營與財務運作模式正處于探索階段，沒有經驗可循，沒有固定的章程可走，醫療事業的興衰成敗直接關系百姓的安康，一旦陷入財務困境，危害的將是國之根本。因此筆者結合自己的工作實踐提出了防范醫院財務困境的對策，以期為醫院今后的發展提供合理的方案，為陷入財務困境的醫院提供有價值的借鑒和參考。

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