鹽酸度洛西汀治療更年期抑郁癥療效評(píng)價(jià)

中圖分類(lèi)號(hào)：R971.43；R749.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533(2012)01-0018-01

鹽酸度洛西?。ㄉ唐访簥W思平）為5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NH）平衡和再攝取抑制劑（SNRI），與目前臨床使用的5-HT再攝取抑制劑（SSRI）相比，具有更廣譜、更快速的抗抑郁療效，故可獲得更高的臨床治愈率。鹽酸度洛西汀也不同于現(xiàn)有SNRI類(lèi)藥物，具有平衡兩種神經(jīng)遞質(zhì)的作用機(jī)制，能使兩種神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮更佳的協(xié)同作用，從而快速緩解抑郁情緒和軀體癥狀。為客觀評(píng)價(jià)鹽酸度洛西汀的臨床療效及安全性，現(xiàn)將上海市第一婦嬰保健院心理門(mén)診和嘉定區(qū)婦嬰保健院門(mén)診中使用鹽酸度洛西汀治療更年期抑郁癥婦女的情況報(bào)告、分析如下。

1 對(duì)象、方法和結(jié)果

患者數(shù)：2009年1月-2010年3月間在上述兩醫(yī)院門(mén)診治療的16例更年期抑郁癥婦女。

一般情況：平均年齡為（47.38±5.43）歲。平均初潮年齡為（14.31±1.74）歲（9～19歲）。未絕經(jīng)6例（65.4%）、絕經(jīng)10例（34.6%），其中自然絕經(jīng)8例（占絕經(jīng)者的80.0%）、手術(shù)絕經(jīng)2例（占絕經(jīng)者的20.0%），平均絕經(jīng)年齡為（48.9±3.54）歲。

診斷依據(jù)：用《自評(píng)抑郁量表（SDS）》評(píng)定抑郁癥狀；用《焦慮自評(píng)量表（SAS）》進(jìn)行更年期焦慮癥狀評(píng)分。＜50分為正常，50～59分為輕度、60～69分為中度、≥70分為重度抑郁和焦慮。

治療方法：明確診斷后均給予鹽酸度洛西汀20或40 mg口服，一般1周后復(fù)診，了解患者癥狀的改善情況，然后給予下1周的藥物治療。起效時(shí)間平均為2周，明顯改善時(shí)間平均為4周。

治療效果：16例患者經(jīng)治療，有4例痊愈，療程平均為6個(gè)月；其他12例患者目前仍在治療中，但抑郁情況都已明顯改善。

2 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)6％～8％。在綜合性醫(yī)院中，抑郁癥占門(mén)診就診患者數(shù)的約10％，而住院患者中有25％～30％伴發(fā)抑郁癥狀。統(tǒng)計(jì)表明，有近1/3的婦女曾出現(xiàn)抑郁癥狀。婦女到更年期后，由于卵巢衰退、卵泡減少與老化、性激素合成減少、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能下降等，除月經(jīng)紊亂外還會(huì)出現(xiàn)心煩易怒、頭暈心悸、神疲乏力、失眠健忘、轟熱汗多、關(guān)節(jié)酸痛、知覺(jué)過(guò)敏和小便增多等一系列以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主的癥狀，稱為“更年期綜合征”。心理專(zhuān)科門(mén)診數(shù)據(jù)顯示，約有46%的更年期婦女患有更年期抑郁癥。除了上述生理因素外，還有家庭因素，如突然的家庭變故（如父母、公婆死亡，兒女學(xué)業(yè)、婚姻不順）或婦女因絕經(jīng)前后雌激素分泌減退導(dǎo)致性欲衰減、甚至無(wú)性要求，而不和諧的夫妻生活會(huì)增加妻子的心理負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。此外，還有社會(huì)因素：一些更年期婦女難以忍受快節(jié)奏的工作和生活或已下崗、失業(yè)，由此產(chǎn)生無(wú)用感、失落感、孤獨(dú)感和危機(jī)感等而最終發(fā)生更年期抑郁癥。本研究16例婦女都有上述各種不同的生理和家庭因素。

為了研究更年期婦女抑郁癥的發(fā)生現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，筆者曾采用隨機(jī)整群抽樣方法對(duì)上海市市郊3個(gè)社區(qū)中的693例45～55歲婦女進(jìn)行了抑郁癥的評(píng)價(jià)及生理、心理和社會(huì)方面因素的流行病學(xué)調(diào)查。經(jīng)單因素線性回歸及多元逐步回歸分析結(jié)果表明，更年期婦女的抑郁癥發(fā)生率為32.0%，其中中、重度者占31.9%；抑郁癥的發(fā)生與是否有精神心理癥狀、血管舒縮癥狀和年齡大小呈正相關(guān)關(guān)系，與家庭月收入多少、愛(ài)人下崗后是否就業(yè)、夫妻感情好壞、對(duì)生活是否滿意、有無(wú)意外生活事件、對(duì)自己評(píng)價(jià)的高低、遇到煩惱淡忘其之時(shí)間的長(zhǎng)短、是否參加社團(tuán)組織活動(dòng)、遇到煩惱是否有家庭或社會(huì)的幫助等因素成負(fù)相關(guān)關(guān)系。即:更年期婦女抑郁癥的發(fā)生是軀體、社會(huì)和心理因素綜合作用的結(jié)果，制定綜合干預(yù)措施才是降低更年期婦女抑郁癥發(fā)生的正確途徑。

在更年期婦女抑郁癥治療中，藥物治療起著重要作用。與以往用鹽酸氟西汀治療更年期抑郁癥患者相比，鹽酸度洛西汀具有更廣譜、更快速的抗抑郁療效，從而可獲更高的臨床治愈率。此外，和現(xiàn)有的SNRI類(lèi)藥物不同，鹽酸度洛西汀具有更加平衡的作用機(jī)制，可使兩種神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮更佳的協(xié)同作用，快速緩解抑郁情緒和軀體癥狀，而常見(jiàn)副反應(yīng)僅為抗膽堿能反應(yīng)如口干、視力模糊、便秘和心動(dòng)過(guò)速等，患者的依從性較好，適宜用于治療更年期抑郁癥。

（收稿日期：2011-06-09）