調(diào)Q1064nm激光和點(diǎn)陣1064nm激光治療黃褐斑的臨床研究

[摘要]目的：探討調(diào)Q1064nm激光和點(diǎn)陣1064nm激光治療面部黃褐斑的臨床療效。方法：回顧性分析46例患者的臨床資料，A組:24例，用調(diào)Q1064nm激光治療，每月治療1次，連續(xù)治療5次；B組:22例，用點(diǎn)陣1064nm激光治療，每2周治療1次，每例患者治療10次。兩組患者均在療程結(jié)束隨訪1年后進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：A組24例患者經(jīng)過(guò)調(diào)Q1064nm激光治療5次后，臨床治愈7例，顯效12例，有效5例，無(wú)效0例，總有效率79.17%；B組22例患者采用點(diǎn)陣1064nm激光治療10次后，臨床治愈12例，顯效7例，有效3例，無(wú)效0例，總有效率86.36%；兩組總有效率比較無(wú)顯著差異。結(jié)論：采用調(diào)Q1064nm激光和點(diǎn)陣1064nm激光治療面部黃褐斑，有效、安全、無(wú)副作用，是目前治療面部黃褐斑最有效的方法。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑；激光治療；Q開(kāi)關(guān)1064nm激光；1064nm點(diǎn)陣激光

[中圖分類號(hào)]R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）05-0804-02

Study on therapertic effect of moth-patch treated by 1064nm Q- switched laser: and 1064nm fractional laser

ZHONG Gui-ling，HU Ying，BAI Li，LI Su-xia，ZHU lei，YAN Ling

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University， Guangzhou，510630，Guangdong，China）

Abstract： Objective To observe and compare the therapeutic effect of moth-patch treated by using 1064nm Q- switched laser and 1064nm fractional laser. Methods A total of 46 moth-patch cases were treated with 1064nm Q- switched laser and 1064nm fractional laser differently. Group A contains 24 cases.All of them were treatded by 1064nm Q- switched laser. The interval duration between treatments is 1 month. The treating time is 5. Group B contains 22 cases. All of them were treatded by 1064nm fractional laser. The interval duration between treatments is 2 weeks. The treating time is 10. Results The therapeutic effect group A and group B all of the 46 cases was evaluated one year later. In group A， All of them were treatded by 1064nm Q- switched laser. 7 cases were completely cured， 12 cases showed good effect， 5 cases were moderately improved and none was invalid. All effect rate was 79.17%. In group B， All of them were treatded by 1064nm fractional laser. 12 cases were completely cured， 7 cases showed good effect， 3cases were moderately improved and none was invalid.All effect rate was 86.36%.There was no statistic difference between this two group. Conclusion This two methods， treating moth-patch with 1064nm Q- switched laser and 1064nm fractional laser，are good effective， safe and no side effect.

Key words:moth-patch;therapy with laser;Q- switched laser; fractional laser

近年來(lái)，激光技術(shù)飛速發(fā)展，調(diào)Q1064nm激光和點(diǎn)陣1064nm激光廣泛應(yīng)用于整形美容，使各種色素性皮膚疾病得到有效治療。對(duì)于黃褐斑患者，調(diào)Q1064nm激光治療可以獲得滿意療效[1-2]，而點(diǎn)陣1064nm激光治療的國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道[3-5]。本文回顧筆者科室2010年7月～2011年1月門診采用德國(guó)進(jìn)口的QX祛斑王激光美容機(jī)進(jìn)行治療的46例面部黃褐斑患者，均取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：46例患者均符合黃褐斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，即:①面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無(wú)炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；③女性多發(fā)，主要發(fā)生于青春期后；④病情有季節(jié)性，常夏重冬輕；⑤排除其他疾病引起的色素沉著。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18 歲，大于55 歲；②妊娠或哺乳期婦女；③有藥物過(guò)敏史者；④伴嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病者。所有患者均為女性，年齡28～54歲，平均為39歲，病程1～6年。患者每次治療前后均在相同條件下拍攝照片，作為評(píng)價(jià)資料，其中采用調(diào)Q1064nm激光治療的患者入A組（24例)，采用點(diǎn)陣1064nm激光治療的患者入B組（22例）。

1.2治療方法

1.2.1儀器：用Fotona 歐洲之星激光公司生產(chǎn)的QX“祛斑王”激光美容機(jī)進(jìn)行治療。QX祛斑王有3種治療方式：調(diào)Q1064nm，調(diào)Q532nm和點(diǎn)陣1064nm，能量密度：0.5～12.7J/cm2可調(diào)，頻率：1、2 、5、10Hz可調(diào)，光斑直徑：2～8mm。激光治療參數(shù)根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 療程與間隔： A組24例患者用調(diào)Q1064nm激光治療，每月治療1次，連續(xù)5次；B組22例患者用點(diǎn)陣1064nm激光治療，每2周治療1次，連續(xù)治療10次。每次治療結(jié)束后應(yīng)注意防曬，外出戴遮陽(yáng)帽或遮陽(yáng)傘，外涂防曬霜，口服維生素C和維生素E幫助色素減退。兩組患者均在療程結(jié)束隨訪1年后進(jìn)行評(píng)估。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者每次治療前后在相同條件下拍攝的照片，作為評(píng)價(jià)資料。基本治愈：肉眼視面部黃褐斑消退＞90%，基本恢復(fù)正常膚色；顯效：肉眼視面部黃褐斑消退≥60%以上，與周圍正常皮膚無(wú)明顯界線；有效：肉眼視面部黃褐斑消退≥30%以上，與周圍正常皮膚仍存模糊界線；無(wú)效：肉眼視面部黃褐斑消退＜30%，與治療前無(wú)明顯變化，總有效率以基本治愈加顯效計(jì)。

2 結(jié)果

2.1結(jié)果：A組24例患者采用調(diào)Q1064nm激光治療5次后，基本治愈7例，顯效12例，有效5例，無(wú)效為0例，總有效率79.17%；B組22例面部黃褐斑患者采用點(diǎn)陣1064nm激光治療10次后，基本治愈12例，顯效7例，有效3例，無(wú)效0例，總有效率86.36%。兩組總有效率比較無(wú)顯著差異（見(jiàn)表1），A組顯效率較高，B組基本治愈率高。

2.2不良反應(yīng)：A組治療時(shí)有中度疼痛感，尤其眼周皮膚薄嫩處為甚。皮膚可出現(xiàn)紅斑、水腫、結(jié)霜、點(diǎn)狀出血反應(yīng)，1天后結(jié)薄層痂，1周左右脫落，其中有2例出現(xiàn)色素減退，2例出現(xiàn)色素沉著，均為暫時(shí)性，3～6個(gè)月自行消退，無(wú)需特殊處理；B組治療時(shí)，疼痛感較輕，可出現(xiàn)輕度紅斑反應(yīng)。

3 討論

3.1 黃褐斑是一種發(fā)生在面部的難治性色素增加性皮膚病[7]。黃褐斑皮膚色素增加過(guò)度可由外源因素引起，如：紫外線對(duì)黑素細(xì)胞的直接刺激引起，或由角質(zhì)形成細(xì)胞或其他細(xì)胞（如成纖維細(xì)胞）釋放的許多細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子對(duì)黑素細(xì)胞的間接刺激。黃褐斑治療原則：尋找病因并祛除之，減少日曬，去除各種誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病。外用祛色素或脫色素制劑是治療表皮中黑素增加最常用的方法。

3.2 激光治療黃褐斑原理為選擇性光熱解作用[8]。一定波長(zhǎng)的激光照射病變部位皮膚后被黑素顆粒選擇性吸收，黑素顆粒迅速膨脹、破裂、形成小碎片，然后被體內(nèi)的吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外，達(dá)到治療目的。同時(shí)，由于激光脈沖時(shí)間短于皮膚組織的熱弛豫時(shí)間，激光能量的釋放在百萬(wàn)分之一秒內(nèi)完成，使產(chǎn)生的熱量不傳輸?shù)街車＝M織，因而病灶組織被熱作用消除的同時(shí)，周圍健康皮膚組織不被破壞。短波長(zhǎng)可用于淺表的黑素，而長(zhǎng)波長(zhǎng)可用于真皮的黑素。

3.3 Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光，通過(guò)使用Q開(kāi)關(guān)，激光的脈沖時(shí)間能縮短到5～10ns，能夠在毫微秒內(nèi)產(chǎn)生（1×109W）的脈沖，這些超短脈沖能夠在毫微秒短的范圍內(nèi)產(chǎn)生3000℃的組織熱度，使靶組織（黃褐斑）被粉碎成非常小的顆粒，然后被患者組織內(nèi)巨噬細(xì)胞所清除，而周圍健康皮膚組織無(wú)損傷。臨床工作中，我們采用大光斑、低能量Q開(kāi)關(guān)1064nm激光治療黃褐斑[9]，取得了滿意的療效，國(guó)內(nèi)外亦有類似諸多報(bào)道[1-2，10]。

3.4 點(diǎn)陣激光作用機(jī)理是點(diǎn)陣式光熱作用（fractional photothermolysis）理論[11，13]，該理論是傳統(tǒng)的選擇性光熱作用理論（Selective Photothermolysis）的拓展和延伸，組織水是點(diǎn)陣激光的靶色基，點(diǎn)陣激光產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，皮膚組織水吸收激光能量后，形成多個(gè)柱形結(jié)構(gòu)的微治療區(qū)（MTZ），繼而引起一連串的皮膚生化反應(yīng)，達(dá)到緊膚、嫩膚及祛除色斑的效果，部分國(guó)外學(xué)者早有相關(guān)報(bào)道[3，12]。本組病例中22例黃褐斑患者采用1064nm波長(zhǎng)的點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，取得了與1064nm Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光類似效果，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

總之，我們使用1064nm Q開(kāi)關(guān)激光和點(diǎn)陣1064nm激光進(jìn)行治療，均取得了滿意效果。但目前對(duì)患者治療后隨訪1年時(shí)間尚短，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)或反彈未能發(fā)現(xiàn)，尚需進(jìn)一步觀察。點(diǎn)陣1064nm激光治療后皮膚反應(yīng)輕，患者舒適度高，并發(fā)癥少，應(yīng)用前景良好，有待更多病例總結(jié)及進(jìn)一步探討。

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[收稿日期]2012-02-22 [修回日期]2012-03-24

編輯/李陽(yáng)利