年輕恒牙外傷后殘根深埋治療的修復(fù)學(xué)評(píng)價(jià)

[摘要]目的：研究因年輕恒牙外傷后深埋其殘根保留牙槽骨骨量，與傳統(tǒng)拔除殘根相比，為后期修復(fù)是否帶來更好的效果。方法：選擇秦皇島市第二醫(yī)院2001年1月～2009年9月口腔科收治的年輕恒牙外傷患者60例，共計(jì)90顆患牙。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組病例（共計(jì)50顆患牙）深埋保留殘根，臨時(shí)修復(fù)，待牙根形成后，行完善的根管治療樁冠修復(fù)，或拔出殘根后固定修復(fù)；對(duì)照組病例（共計(jì)40顆患牙）拔除殘根后臨時(shí)義齒修復(fù)，成年后固定義齒修復(fù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組50顆患牙中有45顆修復(fù)成功，成功率為90.0%；對(duì)照組的40顆患牙中有33 顆修復(fù)成功，成功率為82.5%，兩種方法修復(fù)成功率有著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論：年輕恒牙深埋殘根有利于牙槽骨及頜骨發(fā)育，為將來修復(fù)提供了良好基礎(chǔ)，其效果明顯好于傳統(tǒng)拔除方法。

[關(guān)鍵詞]年輕恒牙；牙齒折斷；治療選擇

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）05-0843-02

Prosthetics evaluate the treatment of burying residual teeth root of young permanent teeth after trauma

XING Fei-peng1，SUN Li-zhou2，LI Kun1，WANG Jun-feng1

(1.Department of Stomatology，Second Hospital of Qinhuangdao City，Qinhuangdao 066600，Hebei，China;2.Dental Hospital of Tangshan City)

Abstract: Objective To research whether the post-repair result of burying residual teeth root is better than that of traditional extract it after young permanent teeth trauma. Methods The study was performed at the Second Hospital of Qinhuangdao with a target sample size of 60 young patients with a total of 90 young permanent teeth trauma，during January 2001-September 2009.All patients were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group contains 50 impaired teeth that residual teeth root were buried till the root formatted and then executed root canal treatment and dowel crown repair or pull out the root and fix it.The control group contains 40 impaired teeth which were pulled out at once and dentures were used to repair it after adult. Results In experimental group 45 of the 50 teeth were repaired successfully while 33 of the 40 teeth in control group.There is a significant difference between the two groups in repair ratio (P＜0.05). Conclusion The method of burying residual teeth root is beneficial to the development of alveolar bone and jaw and provides a good basis for future repair，and the effect is obvious better than that of traditional method.

Key words:young permanent teeth;teeth broken;treatment options

隨著戶外活動(dòng)的增加，學(xué)齡兒童的意外傷害呈上升趨勢(shì)，年輕恒牙的外傷治療，較成年人有較大的區(qū)別和復(fù)雜性。對(duì)于年輕恒牙外傷冠折至齦下5mm以上的病例，常規(guī)治療方法一般為拔除殘根后臨時(shí)修復(fù)，待成年后再采取永久修復(fù)。但是，殘根拔除后，由于缺少生理性刺激，局部牙槽骨的發(fā)育也基本停止，從而影響到頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。

目前，國(guó)外已經(jīng)比較重視頜骨等組織的持續(xù)發(fā)育，以及對(duì)后期修復(fù)的影響。國(guó)內(nèi)對(duì)這方面進(jìn)行了動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)，但臨床研究未見報(bào)道。本研究旨在通過選擇年輕恒牙外傷后24h內(nèi)斷端位于牙齦下3～8mm的病例，通過與傳統(tǒng)方法的對(duì)照，比較修復(fù)學(xué)上的結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩種處理的療效。從而為年輕恒牙外傷的處理提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組60例（男40例，女20例）患者，年齡8～12 歲。經(jīng)X線檢查所有患牙均為年輕恒牙，其中上中切牙67顆，占74.44%；上側(cè)切牙23顆，占25.56%。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：年輕恒牙外傷6h之內(nèi)就診，斷端位于齦下5mm以上，不伴隨牙槽骨損傷者。身體發(fā)育良好，研究期間不進(jìn)行其他大型手術(shù)以及可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的相關(guān)治療和心里輔導(dǎo)等，家長(zhǎng)及患兒能理解并積極配合治療。

1.3 治療方法：實(shí)驗(yàn)組患牙碧藍(lán)麻下去除冠折牙冠，修整根面至牙槽嵴緣下，甲硝唑沖洗，分離牙齦嚴(yán)密縫合。拍根尖片。如合并其它牙齒松動(dòng)，常規(guī)樹脂夾板固定。佩戴間隙保持器或臨時(shí)修復(fù)。氯已定含漱，口服消炎藥，1周復(fù)診。治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年各復(fù)查1次，進(jìn)行臨床檢查、牙髓活力測(cè)定及X線檢查，了解牙根發(fā)育情況，待牙根發(fā)育完全后行根管治療術(shù)。對(duì)照組拔出剩余殘根后臨時(shí)假牙修復(fù)，成年后固定義齒修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均佩戴缺隙保持器，定期更換。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①修復(fù)成功率比較：成功：患牙治療后無自覺癥狀，牙齒功能正常，未出現(xiàn)松動(dòng)，叩診無不適感，能夠達(dá)到正常咬合關(guān)系及頜平衡關(guān)系；失?。夯佳乐委熀筇弁此蓜?dòng)或者牙根吸收以致脫落，樁釘折斷，牙根折斷，牙齦紅腫明顯或有牙周袋形成，修復(fù)后咀嚼功能不良，修復(fù)效果差，有任何一項(xiàng)者均為失敗。②牙槽骨的高度和厚度比較：研究對(duì)象15周歲后應(yīng)用電子數(shù)顯游標(biāo)卡尺對(duì)牙槽骨的高度和厚度進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)測(cè)量值均由3名醫(yī)師在不同時(shí)間反復(fù)測(cè)量，取平均值作為最終測(cè)量值。成功：治療后牙槽骨高度及厚度發(fā)育正常，外形豐滿，X線片顯示骨小梁排列整齊。失?。貉啦酃羌把例l萎縮，高度及厚度均不足，外形塌陷，X線片顯示骨小梁排列紊亂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS l7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組50顆患牙中有45顆修復(fù)成功，成功率為90.0%。對(duì)照組的40顆患牙中有33 顆修復(fù)成功，成功率為82.5%，兩種方法修復(fù)成功率有著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

3 討論

兒童時(shí)期活動(dòng)性強(qiáng)，自我保護(hù)能力差，缺乏對(duì)事物、動(dòng)作和環(huán)境危險(xiǎn)與否的判斷力，常因奔跑、玩耍、運(yùn)動(dòng)等發(fā)生外傷，在口腔主要表現(xiàn)為前牙外傷。恒前牙外傷多見于學(xué)齡期兒童。20世紀(jì)70年代以前，男孩發(fā)生牙外傷的概率是女孩的3倍。近年來，隨著越來越多的女孩參加各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)，女孩發(fā)生牙外傷的比例越來越高。就好發(fā)外傷的牙位而言，年輕恒牙外傷好發(fā)于上頜，尤其多發(fā)于上頜中切牙；其次是下頜，上下頜同時(shí)發(fā)生者較少[1]。任何類型的牙齒外傷均可引起牙髓組織的創(chuàng)傷，目前認(rèn)為牙髓的存活與外傷牙齒的血液供應(yīng)、修復(fù)潛在能力及牙根的發(fā)育階段有關(guān)[2]。

隨著人民對(duì)美容要求的不斷提高，殘根的保存越來越受到人們的重視[3]，特別是未發(fā)育完全的年輕恒牙。殘根的牙體硬組織缺損廣泛，但牙周膜組織依然存在，可以發(fā)揮正常作用。牙周膜是聯(lián)結(jié)牙齒和牙槽骨的主要結(jié)締者，它不僅能緩沖牙齒所接受的壓力，還能將其轉(zhuǎn)變成牽引力，均勻地分布到牙槽骨表面。并且，牙周膜中的壓覺感受器還能將接收的力學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)咬合力起到反射性的調(diào)控作用。殘根的觸覺感受基本正常：牙周膜組織中的神經(jīng)大部分是本體感覺神經(jīng)，其主要功能是觸覺及深壓覺。觸覺感受器十分靈敏，當(dāng)患牙在咀嚼食物中，可感知食物的各種物理性質(zhì)。同時(shí)，如果殘根被拔除，患牙部位的牙槽骨將隨著咀嚼等生理性刺激的消失發(fā)生廢用性萎縮、進(jìn)而導(dǎo)致骨小梁變細(xì)，骨髓腔變大大，支持骨疏松，最后導(dǎo)致牙槽骨吸收。從美容和心理健康的角度來看，牙槽骨吸收，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，高度和寬度的變化不斷加重。當(dāng)這種變化到達(dá)一定程度將對(duì)口腔修復(fù)和種植的治療產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致面容顯得蒼老，發(fā)音不準(zhǔn)并漏氣，易引起心理障礙，直接或間接地影響到患者的生活質(zhì)量。因此，保存治療殘根，使之恢復(fù)自然的形態(tài)和功能，對(duì)于預(yù)防牙體牙周支持組織病變的發(fā)生，協(xié)調(diào)口頜系統(tǒng)的功能，提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的身心健康都十分重要[4]。殘根的保留還有助于患者的心理健康和減緩大腦的退化。對(duì)于有些不能耐受拔牙的患者(如患有高血壓、糖尿病、心臟病等全身疾病)，加上心里害怕，大多數(shù)人不愿將口內(nèi)的殘根殘冠拔除，可以通過根管治療將有害根變成無害根，從而使殘根得以保存[5]。另外保存殘根減少了患者拔牙痛苦，使患者拔牙恐懼心理得到安慰，保持了牙列的完整性，擴(kuò)大了牙體修復(fù)的適應(yīng)范圍

對(duì)于年輕恒牙外傷冠折至齦下5mm以上的病例，常規(guī)治療方法一般為拔除殘根后臨時(shí)修復(fù)，待成年后再采取永久修復(fù)。但是，殘根拔除后，由于缺少生理性刺激，局部牙槽骨的發(fā)育也基本停止，從而影響到頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。根據(jù)Sandalli Kawahira等人對(duì)活髓潛沒牙根進(jìn)行的動(dòng)物的組織學(xué)研究顯示：外傷后如果包埋在牙槽骨內(nèi)的牙根部分保留活髓，則包埋在牙槽骨內(nèi)的牙根可保持良好的生物學(xué)活性，可穩(wěn)定的保留在牙槽骨內(nèi)。另外，完善徹底的根管治療減少了感染源，有效防止根尖周病，才能保證良好的遠(yuǎn)期效果[6]。因此，無論從患者的心理健康角度還是美容的角度，殘根應(yīng)予以保留治療。因此，對(duì)于年輕恒牙外傷后就診及時(shí)的病例應(yīng)進(jìn)行深埋治療，保留活髓使殘根繼續(xù)生長(zhǎng)，使牙槽骨、頜骨得到持續(xù)良好的發(fā)育，從而使后期修復(fù)達(dá)到良好的效果。

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[收稿日期]2011-03-01 [修回日期]2012-03-25

編輯/何志斌