修復(fù)霜促進(jìn)激光/強(qiáng)脈沖光術(shù)后皮膚修復(fù)的臨床觀察

[摘要]目的：觀察修復(fù)霜對激光及強(qiáng)脈沖光照射處皮膚的修復(fù)作用。方法：用Q開關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光、半導(dǎo)體激光、紅寶石激光和強(qiáng)脈沖光依次照射40名健康受試者雙前臂屈側(cè)皮膚，分別涂抹修復(fù)霜或安慰劑。于照射前、后，肉眼觀察局部皮膚反應(yīng)，用窄譜反射分光光度計(jì)檢測黑素指數(shù)及紅斑指數(shù)。結(jié)果：半導(dǎo)體激光和強(qiáng)脈沖光照射后局部皮膚僅出現(xiàn)輕微紅斑，無色素沉著，除個別時間點(diǎn)外，雙側(cè)皮膚黑素指數(shù)及紅斑指數(shù)差別不大；而Q開關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光和紅寶石激光照射后，對照側(cè)局部皮膚出現(xiàn)明顯的紅斑、輕微的水腫及炎癥后色素沉著，治療側(cè)程度輕于對照側(cè)，且較快消退，于術(shù)后7天及21天測得黑素指數(shù)及紅斑指數(shù)均低于對照側(cè)。結(jié)論：修復(fù)霜有利于減輕激光及強(qiáng)脈沖光術(shù)后紅斑及色素沉著。

[關(guān)鍵詞]修復(fù)霜；激光；強(qiáng)脈沖光

[中圖分類號]R730.57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0788-03

Recovery Cream Promote the Recovery of the Skin Irradiated by Laser or Intense Pulsed Light

XU Yuan-yuan， WU Yan， GENG Long， GAO Xing-hua， CHEN Hong-duo， LI Yuan-hong

(Department of Dermatology，The First Affiliated Hospital of China Medical University， Shenyang 110001， Liaoning，China)

Abstract： Objective To observe the effect of a recovery cream on the skin exposed to laser and intense pulsed light (IPL) irradiation. Methods Flexures of both forearms of 40 volunteers received four kinds of light source irradiation in succession: Q-switched Neodymium-doped Yttrium Aluminium Garnet (Nd:YAG) laser， Diode laser， Ruby laser， and IPL，and recovery cream or placebo cream. Changes of the skin color were observed using naked eyes and measured using a Mexameter pre-and post-treatments. Results Diode laser and IPL only induced slight erythema and no pigmentation was observed on both sides.The melanin index and erythema index changed little in most time-points of both sides. After irradiation with Q-switched Nd:YAG laser and ruby laser， however， obvious erythema，slightly edema and post-inflammatory pigmentation were developed on the control side. These responses were more serious and lasted longer than those on the treated side. Furthermore， the melanin index and erythema index of treated side were lower than those of control side. Conclusions The recovery cream is proved to be effective in reducing the erythema and pigmentation induced by laser or IPL irradiation.

Key words：recovery cream; laser; intense pulsed light

自Goldman等1970年用連續(xù)性CO2激光治療皮膚血管瘤和基底細(xì)胞癌以來[1]，激光或強(qiáng)脈沖光（intense pulsed light， IPL）在皮膚科尤其皮膚美容領(lǐng)域的應(yīng)用開始迅速發(fā)展。但在激光或IPL治療過程中，可能會出現(xiàn)紅斑、炎癥后色素沉著等不良反應(yīng)[2-3]。因此，美國Oriena公司設(shè)計(jì)了一款適合激光/IPL術(shù)后應(yīng)用的修復(fù)霜，筆者科室研究觀察了該修復(fù)霜是否對激光/IPL照射所致紅斑、色素沉著具有修復(fù)作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1受試者：共40名，女33名，男7名，年齡24～50歲，平均為（36.03±10.19）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①前臂屈側(cè)皮膚健康，無肉眼可見的皮疹；②無化妝品或藥物過敏史；③自愿參加本試驗(yàn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有遺傳性疾病或嚴(yán)重的皮膚病患者；②精神病患者，嗜酒、吸毒者；③妊娠或哺乳期婦女；④有光敏史；⑤瘢痕體質(zhì)；⑥2周內(nèi)使用過（內(nèi)服或外用）類固醇類藥物、維A酸類藥物者。

1.2 儀器及參數(shù)：Q開關(guān)摻釹釔鋁石榴石（Neodymium-doped Yttrium Aluminium Garnet， Nd:YAG）激光（Venus，Lumenis，美國；波長1064nm，能量密度3.2 J/cm2，頻率10Hz，光斑直徑3mm）、半導(dǎo)體激光（Lightsheer， Lumenis，美國；800nm，30 J/cm2，0.5Hz，9mm）、紅寶石激光（Wavelight， 德國；694nm，2J/cm2，2Hz，6mm）；IPL治療儀（Lumenis One，Lumenis，美國；濾光片560nm，單脈沖，脈沖寬度30ms，能量密度14J/cm2，光斑大小15mm×8mm×2）。

1.3 修復(fù)霜有效成分：甘油， 丁二醇及海洋生物提取物， 白藜蘆醇， 山竹提取物， 尿囊素， 維生素E， 咖啡因， 蔗糖， 山梨醇， 甘草酸鉀， 透明質(zhì)酸鈉。

1.4 試驗(yàn)步驟

1.4.1 用帶孔標(biāo)尺在受試者雙前臂屈側(cè)皮膚上分別標(biāo)記出4個試驗(yàn)部位，每個部位間隔2cm，見圖1。

1.4.2 分別用Q開關(guān)Nd:YAG激光、半導(dǎo)體激光、紅寶石激光、IPL在治療側(cè)和對照側(cè)的相應(yīng)部位進(jìn)行照射。

1.4.3 根據(jù)隨機(jī)表將受試者隨機(jī)分為兩組：一組在左前臂涂抹修復(fù)霜（治療側(cè)），右前臂涂抹安慰劑（對照側(cè)）；另一組相反。激光/IPL照射前1周及照射后3周，治療側(cè)涂修復(fù)霜，對照側(cè)涂安慰劑，每日1次，共4周。

1.5 記錄客觀指標(biāo)：①記錄時間：照射當(dāng)天（D0）、照射后第1天 (D1)、照射后第3天（D3）、照射后第7天（D7）、照射后第21天（D21），共5個時間點(diǎn)；②記錄方法：所有試驗(yàn)部位用數(shù)碼相機(jī)（Coolpix 5700，Nikon，日本）留取照片。用窄譜反射分光光度計(jì)（Mexameter MX18，COURAGE+KHAZAKA，德國）測定黑素指數(shù)（melanin index，MI）和紅斑指數(shù)（erythema index，EI），每部位重復(fù)測5次，取均值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1肉眼觀察皮膚反應(yīng)（見圖2）：對照側(cè)：半導(dǎo)體激光和IPL照射后，局部皮膚僅出現(xiàn)輕微的紅斑，于0.5～2h內(nèi)消退，無水腫及色素沉著等其他反應(yīng)。Q開關(guān)Nd:YAG激光和紅寶石激光于術(shù)后0.5～24h局部皮膚出現(xiàn)明顯紅斑及輕微水腫，前者紅斑于D3～D5天內(nèi)基本消退，隨后形成的炎癥后色素沉著于半個月內(nèi)基本消退，后者紅斑于D7天后基本消退，炎癥后色素沉著至試驗(yàn)結(jié)束時仍未完全消退；兩種激光所致水腫于2～48h內(nèi)消退。治療側(cè)：半導(dǎo)體激光和IPL照射后的皮膚反應(yīng)同對照側(cè)。Q開關(guān)Nd:YAG激光和紅寶石激光所致紅斑較對照側(cè)輕，水腫程度與對照側(cè)相同，但消退時間均較對照側(cè)早1～2天。Q開關(guān)Nd:YAG激光誘發(fā)的色素沉著改善于D7～D10恢復(fù)，紅寶石激光誘發(fā)的色素沉著于半個月內(nèi)消退，均明顯快于對照側(cè)。

2.2 MI值（見圖3）

2.2.1 Nd:YAG激光：治療側(cè)與對照側(cè)MI值均于D3時仍在緩慢上升，至D7時達(dá)高峰，對照側(cè)于D21時仍維持在較高值，治療側(cè)則下降至D0水平，但各時間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；半導(dǎo)體激光：與D0時相比，雙側(cè)各時間點(diǎn)MI值均變化不大；紅寶石激光：治療側(cè)與對照側(cè)MI值均于D1時即有一定程度上升，治療側(cè)之后緩慢下降至接近正常水平，對側(cè)則于D7升至高峰，D21時緩慢下降，但未回落至D0水平，但各時間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；IPL：與D0時相比，雙側(cè)各時間點(diǎn)MI值均變化不大。

2.2.2 對照側(cè)MI值與治療側(cè)MI值比較：在所有時間點(diǎn)上，半導(dǎo)體激光及IPL的對照側(cè)與治療側(cè)MI值差異均不顯著（P＞0.05）。Nd:YAG激光于D21時，紅寶石激光于D7、D21時，其對照側(cè)MI值分別高于治療側(cè)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余時間點(diǎn)對照側(cè)與治療側(cè)差異則不顯著。

2.3 EI值（見圖4）

2.3.1 Nd:YAG激光:治療側(cè)與對照側(cè)EI值均于D1時顯著上升至高峰且均于D3時開始下降，但仍高于D0時；對照側(cè)D7、D21時EI值與D3時相似，而治療側(cè)漸恢復(fù)至D0水平。半導(dǎo)體激光:與D0時相比，雙側(cè)各時間點(diǎn)EI值均變化不大。紅寶石激光：雙側(cè)EI均于D1時顯著上升，D3時達(dá)高峰；對照側(cè)D7、D21時值與D3時相似，而治療側(cè)于D7時開始下降，至D21時下降更為顯著。IPL：與D0時相比，D1、D3雙側(cè)EI值變化不大；D7時均達(dá)高峰，對照側(cè)顯著高于D0；D21時對照側(cè)與D7水平相似，而治療側(cè)已回落至D0水平。

2.3.2 對照側(cè)EI值與治療側(cè)EI值比較：在所有時間點(diǎn)上，半導(dǎo)體激光的對照側(cè)與治療側(cè)EI值差異均不顯著（P＞0.05）。于D7、D21時，Nd:YAG激光、紅寶石激光、IPL的對照側(cè)EI值均顯著高于治療側(cè)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余時間點(diǎn)對照側(cè)與治療側(cè)差異不顯著。

3 討論

選擇性光熱作用不僅使靶組織和細(xì)胞產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)、光凝固效應(yīng)、光壞死以及光爆破，在靶組織周圍的正常組織和細(xì)胞也會受到不同程度的光熱刺激而引起損傷。如果損傷范圍廣泛、程度較重，表皮中的角質(zhì)形成細(xì)胞和真皮中的巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞就會釋放炎性因子和趨化因子，從而真皮淺層毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張充血；另外，參與炎癥反應(yīng)的生物化學(xué)介質(zhì)如花生四烯酸和前列腺素釋放到局部組織，可誘導(dǎo)黑素產(chǎn)生。因此，激光/IPL治療可誘發(fā)炎癥及炎癥后色素沉著[4]。以往有人利用MEBO的抗感染作用治療1064nm激光術(shù)后疼痛和色素沉著，應(yīng)用MEBO較紅霉素的創(chuàng)面愈合時間縮短5～6天，半年后無色素沉著產(chǎn)生[5]。也有人報道用膠原貼敷料貼敷于激光/IPL術(shù)后創(chuàng)面上，有助于減輕激光/IPL術(shù)后水腫及紅斑的發(fā)生、改善皮膚干燥，而對局部色素沉著發(fā)生率的減少沒有顯著作用[6]。我們的研究觀察了一種新近研制的修復(fù)霜，其成分中的尿囊素、透明質(zhì)酸、山梨醇、甘草酸鉀、海草提取物、白藜蘆醇等物質(zhì)具有抗氧化、抗炎、抗過敏、保濕及減輕色素沉著的作用，因而可能對激光/IPL術(shù)后紅斑、色素沉著等具有一定的恢復(fù)作用。

激光/IPL照射后首先出現(xiàn)的皮膚顏色改變?yōu)榧t，隨之而來的是黑。本研究中，無論治療側(cè)還是對照側(cè)，由半導(dǎo)體激光及IPL誘發(fā)的皮膚紅斑程度均較輕，且很快消退，未誘發(fā)色素沉著改變；除IPL對照側(cè)D7及D21時測得的EI值較高外，其他時間點(diǎn)兩側(cè)MI值及EI值差別不大。由于上述激光/IPL誘發(fā)的皮膚反應(yīng)較輕微，修復(fù)霜的修復(fù)作用體現(xiàn)不明顯。隨著激光治療強(qiáng)度加大，皮膚局部反應(yīng)加強(qiáng)，修復(fù)霜的修復(fù)作用得到了很好的體現(xiàn)。Q開關(guān)Nd:YAG激光和紅寶石激光對照側(cè)均于術(shù)后出現(xiàn)了明顯的皮膚顏色改變，表現(xiàn)為明顯紅斑、輕微水腫及炎癥后色素沉著，這種表現(xiàn)均較治療側(cè)明顯，且持續(xù)時間明顯長于治療側(cè)，測得的MI值及EI值進(jìn)一步驗(yàn)證肉眼觀察的皮膚表現(xiàn)。修復(fù)霜的涂抹明顯抑制了這兩種激光術(shù)后的炎癥反應(yīng)及炎癥后色素沉著。因此，修復(fù)霜的應(yīng)用可促進(jìn)激光/IPL術(shù)后皮膚的修復(fù)，尤其對于顯著的皮膚反應(yīng)這種修復(fù)作用表現(xiàn)得更為明顯。另外，所有涂抹修復(fù)霜的部位均未出現(xiàn)繼發(fā)性紅斑、丘疹及瘙癢等副作用，提示該修復(fù)霜安全性較好。總之，激光及IPL術(shù)后應(yīng)用修復(fù)霜有利于紅斑、色素沉著等皮膚反應(yīng)的快速恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2012-02-22 [修回日期]2012-03-26

編輯/李陽利