網狀植皮修復腰背部淺表脂肪瘤樣痣切除后巨大創面一例報告

脂肪瘤樣痣（nevus lipomatosus superficialis）是一種罕見的良性皮膚腫瘤，臨床較少見，我科于2011年9月收治1例腰背部巨大腫物患者，手術切除后應用網狀植皮覆蓋創面取得良好效果，術后病理證實為脂肪瘤樣痣，現報道如下。

1 病例資料和方法

1.1 患者資料：女性，26歲，主因“發現左腰背部腫物23年”入院?；颊?歲時父母發現左背部一核桃大小腫物，因患者年齡小未行手術，8歲時腫物生長至拳頭大小，于當地醫院行病理檢查結果回報為“脂肪瘤”（具體不詳），后行腫物切除手術，術后復發，13歲時發現原部位出現一黃豆大小腫物，隨生長發育長大，未予治療?，F腫物體積較大，無疼痛及瘙癢感覺，偶可擠出白色豆渣樣物質，患者自覺影響美觀及生活，為解決此問題來我院要求手術治療。?？魄闆r：左側腰背部可見突出皮膚表面巨大疣狀腫物，最長約20cm，最寬約16cm，質地較軟，表面有少量毛發生長，無紅腫，無破潰，可聞及異味，周圍可見多個直徑不等相同性質包塊?；颊呒易逯袩o類似患者。血尿常規、血生化、免疫、凝血、心電圖、胸片等均無明顯異常。入院診斷為“腰背部巨大腫物”。圖1～4。

1.2 手術方法：患者右側臥位，全麻插管生效后，常規洗手、消毒后，鋪無菌巾單。

1.2.1 一組：以75%酒精再次消毒供皮區，于左側臀部及大腿處用取皮鼓取0.45mm中厚皮約20cm×10cm。供皮區部分創面折疊縫合，潰瘍油綢覆蓋，加壓包扎。將皮片以拉網機打孔制成網狀皮片備用。

1.2.2 二組：距腫物周邊5mm以美藍標記切口線，測量切除范圍約25cm×25cm，碘酒紗墊覆蓋于腫物表面，以4號線與皮膚固定，沿設計線切開皮膚至深筋膜淺層，電凝止血，可見腫物原有切口附近皮下脂肪與肌肉組織交織排列，層次不清。盡可能去除肉眼可見異常脂肪組織。創面充分止血，鹽水沖洗，更換無菌手套及器械后，拉攏縫合創緣縮小創面，將網狀皮片游離移植于創面上，3-0絲線縫合于皮膚，留長線，紗布堆加壓包扎。切除的腫物送病檢。

1.3 結果：術后抗炎治療5天，術后第7天打開植皮包堆，網狀植皮成活良好，術后第18天拆除植皮區縫線，大腿供皮區愈合良好。術后病理結果回報：真皮層可見脂肪細胞灶狀聚集，病理診斷為淺表脂肪瘤樣痣（圖5）。

2 討論

淺表脂肪瘤樣痣最早由Hoffman和Zurhelle于1921年提出，臨床少見，按皮膚病變特點分為單發型和多發型，根據該患者3歲出現病損，腫物呈皮色并融合成大的斑塊，表面呈疣狀，沒有超過軀體中線等特點，屬于多發型[1]。淺表脂肪瘤樣痣臨床表現特異，但初發或單發時須與神經纖維瘤、皮膚纖維瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等增生性疾病相鑒別[2]，本例患者初發時曾誤診為 “脂肪瘤”，文獻也曾有誤診為“脂肪瘤”，實為該病的報道[3]。本病主要依靠病理確診，特征性病理改變為真皮內出現異位的脂肪組織。Jones[4]等總結20例淺表脂肪瘤樣痣患者的組織病理改變，最早指出本病伴有結締組織改變，主要表現為膠原疏松，膠原束排列不規則，但單個膠原束不像結締組織痣中那樣粗大；彈性纖維在真皮下半部正常，而越向表皮越稀疏。本病預后良好，如無外形及功能影響可暫不治療，若需手術治療可行皮瓣轉移修復或分次切除的方法[5]。本例患者腫物面積較大，且家庭經濟條件一般，筆者采用網狀游離植皮覆蓋腫物切除后的創面，可以Ⅰ期完成手術，大大節省了患者的住院費用，針對該患者是較為適合的方法。

[參考文獻]

[1]姜祎群，孫建方，李阿梅，等.皮膚淺表脂肪瘤樣痣20例臨床病理分析[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（2）：92.

[2]林挺，楊慧蘭，李雪梅，等. 淺表脂肪瘤樣痣臨床病理15例分析[J].中國誤診學雜志，2005，5(7):1354.

[3]趙亮，方方，洪克春，等.胸背部巨大淺表脂肪瘤樣痣1例[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(9):539.

[4]Jones EW，Marks R，Pongsehirun D.Nevus superficialis lipomatosus.A clinicalpathological report of twenty cases[J].Br J Dermamtol，1975，93(2):121-123

[5]張雪，李森愷，楊明勇，等.頭皮淺表脂肪瘤樣痣一例報告[J].中國美容醫學，2008，17(5):647-648.

[收稿日期]2011-12-16 [修回日期]2012-03-11

編輯/張惠娟