激光和強(qiáng)脈沖光脫毛的應(yīng)用及進(jìn)展

體毛過(guò)多或濃重是近年來(lái)逐漸受到關(guān)注的問(wèn)題，激光技術(shù)在此領(lǐng)域的應(yīng)用使這一難題得到了極大程度的解決。激光脫毛技術(shù)基于選擇性的光熱動(dòng)力學(xué)原理，具有方便快捷，安全高效，效果永久性等特點(diǎn)。本文參考近年來(lái)不同激光和強(qiáng)脈沖光脫毛的相關(guān)文獻(xiàn)，就其近期的應(yīng)用和進(jìn)展綜述如下。

1 激光脫毛的理論基礎(chǔ)

激光具有選擇性光熱效應(yīng)。一定波長(zhǎng)的激光，當(dāng)作用時(shí)間短于熱量從靶組織擴(kuò)散到周圍組織的時(shí)間，即可選擇性地破壞靶組織。最新研究表明[1]，毛囊干細(xì)胞位于外毛根鞘的隆突部，立毛肌的附著點(diǎn)附近，使毛囊的隆突部及球部成為重要靶點(diǎn)。激光可以黑素為靶，破壞這兩個(gè)區(qū)域，達(dá)到永久性脫毛效果[2]。脫毛效果與治療部位、治療次數(shù)、操作者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)及術(shù)后護(hù)理有一定關(guān)系，適合的能量選擇亦是長(zhǎng)期效果及減少副作用的重要保障。

2 半導(dǎo)體激光（波長(zhǎng)800～810nm）

1997年，國(guó)外開始應(yīng)用半導(dǎo)體激光脫毛，國(guó)內(nèi)也很快有了應(yīng)用。2004年后國(guó)內(nèi)開始出現(xiàn)對(duì)800nm激光系統(tǒng)的相關(guān)報(bào)道[3]。薛艷斌等[4]應(yīng)用半導(dǎo)體激光，分區(qū)域采用統(tǒng)一方案脫毛操作技術(shù)（連續(xù)發(fā)射快速移動(dòng)技術(shù)），156例隨訪者均取得了滿意療效。黑色粗毛組達(dá)80%脫毛率，所需次數(shù)明顯低于黑棕色細(xì)毛組，除全會(huì)陰脫毛疼痛灼燒感明顯，脫毛率較低外，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。包曉青等[3]運(yùn)用半導(dǎo)體激光脫毛系統(tǒng)，對(duì)97例患者共113個(gè)部位進(jìn)行脫毛治療，波長(zhǎng)800nm，一次治療后均出現(xiàn)毛發(fā)再生減少、再生延遲，再生毛發(fā)細(xì)小、淺淡。3次治療后，80%以上可達(dá)到3級(jí)（毛發(fā)減少40%～59%）。腋窩和唇毛部約50%可達(dá)到4級(jí)(毛發(fā)減少60%～79%)[5]。半導(dǎo)體激光系統(tǒng)在皮膚組織中的穿透深度較深，為5mm以上，作用范圍可達(dá)到真皮深層及皮下脂肪組織，能夠有效穿透表皮達(dá)到真皮層毛囊組織，從而破壞人體任何部位和深度的毛發(fā)。表皮吸收的激光能量很少，因此不會(huì)產(chǎn)生色素沉著。所有病例均有毛發(fā)生長(zhǎng)延遲現(xiàn)象，經(jīng)多次治療可達(dá)到永久性脫毛，半導(dǎo)體激光脫毛安全有效，值得臨床推廣。

3 長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬激光（GentleYAG）

近幾年出現(xiàn)的一種新型長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬1064nm的激光，單一波長(zhǎng)、近紅外光，且波長(zhǎng)穿透性較強(qiáng)，能集中作用于深部毛囊，達(dá)10mm[6]。彭芳麗等[6]應(yīng)用結(jié)論是，GentleYAG激光脫毛效果在唇部、發(fā)際療效優(yōu)于強(qiáng)脈沖光，兩種脫毛方法在腋部、四肢療效相當(dāng)，GentleYAG激光脫毛比強(qiáng)脈沖光脫毛的不良反應(yīng)更少。秦萍萍等[7]用長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬GentleYAG 1064nm激光治療儀對(duì)221例多毛患者進(jìn)行多次治療，治療結(jié)束后隨訪半年到兩年， 長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬GentleYAG 1064nm激光對(duì)Ⅲ～Ⅳ型皮膚患者脫毛安全有效，即深膚色（黃種人）較為合適[8]。

4 紅寶石激光

紅寶石激光用于脫毛的波長(zhǎng)為694nm。 Williams等[9]使用常規(guī)紅寶石激光脫毛治療，隨訪2年后的效果滿意，并提示無(wú)論使用任何光能量密度治療，1～3月內(nèi)所有患者都發(fā)生脫毛，提高至30J/cm2以上單次治療后，才會(huì)發(fā)生永久性的毛發(fā)減少。最常見的不良反應(yīng)是暫時(shí)性的色素沉著或色素脫失，能在1～6月內(nèi)緩解[10]；短期內(nèi)毛發(fā)密度減少較大，疼痛反應(yīng)較多，發(fā)生色素沉著的個(gè)數(shù)也較多；有瘢痕形成的危險(xiǎn)，但不常見；極少病例出現(xiàn)水皰，多發(fā)生于膚色深者；此外，色素性病變?nèi)琊牒腿赴呓?jīng)常會(huì)被同時(shí)去除。近年來(lái)，針對(duì)紅寶石激光脫毛效果的研究報(bào)道相對(duì)較少，由于新型激光器的面世，紅寶石激光的應(yīng)用逐漸被取代。

5 755nm激光系統(tǒng)

目前，存在長(zhǎng)脈沖、短脈沖兩種激光器，亦有紫翠寶石和翠綠寶石的不同名稱。晉紅中等[10]采用755nm的紫翠寶石激光對(duì)1386例FitzpatnickⅢ～Ⅳ型患者的1922個(gè)部位進(jìn)行脫毛，得出結(jié)論治療次數(shù)與療效呈正相關(guān)，僅13例出現(xiàn)色素沉著，證明其安全有效。他們也比較了長(zhǎng)脈沖和短脈沖紫翠玉激光的速度和效果，發(fā)現(xiàn)兩者的臨床效果并沒(méi)有不同。但短脈沖的紫翠玉激光使用速度比長(zhǎng)脈沖的快近5倍。余文林等[11]用Gentlelase 長(zhǎng)脈寬翠綠寶石755nm激光進(jìn)行脫毛， 對(duì)治療的762例1750個(gè)部位的脫毛結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)， 林輝等[12]波長(zhǎng)755nm翠綠寶石激光系統(tǒng)對(duì)408例求醫(yī)者進(jìn)行脫毛效果評(píng)價(jià)，均得出結(jié)論：治療次數(shù)的多少與療效成正比，翠綠寶石激光脫毛副反應(yīng)少，波長(zhǎng)755nm激光系統(tǒng)安全有效，值得推廣。

6 強(qiáng)脈沖光

400～1 200nm 強(qiáng)脈沖光的脈沖方式是把1個(gè)脈沖能量分成2～3個(gè)子脈沖進(jìn)行治療，表皮的熱弛豫時(shí)間為3～10ms，毛干及毛囊的熱弛豫時(shí)間為40～100ms，子脈沖的脈沖間隔可為25～40ms，子脈沖間的脈沖間隔不影響靶組織的溫度上升，可使表皮在1個(gè)脈沖后有一定的冷卻時(shí)間，因此強(qiáng)脈沖光治療的可調(diào)脈寬能有效保護(hù)肌膚。設(shè)備的光斑面積比激光光斑大，發(fā)光頻率接近，治療速度可明顯快于激光脫毛，患者疼痛時(shí)間縮短，強(qiáng)脈沖光的譜段寬對(duì)不同粗細(xì)和不同顏色的毛發(fā)均有效，這是其優(yōu)于其他激光脫毛儀的顯著優(yōu)點(diǎn)[13]。曾東等[14]采用強(qiáng)脈沖光脫毛儀對(duì)365 例患者進(jìn)行治療，治療3～7 次，總有效率96.16%。2 例患者治療后皮膚出現(xiàn)水皰，1 例出現(xiàn)一過(guò)性色素沉著。尹銳等[13]利用強(qiáng)脈沖光脫毛287 例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.04%，對(duì)四肢、腋窩、發(fā)際脫毛效果較好，療效優(yōu)于唇周和腮部。

7 小結(jié)

激光脫毛技術(shù)根據(jù)選擇性光熱動(dòng)力學(xué)原理，是目前最安全、快捷、長(zhǎng)久的去毛技術(shù)。波長(zhǎng)為800nm的半導(dǎo)體激光系統(tǒng)在皮膚組織中的穿透深度較深，表皮吸收的激光能量很少，比起紅寶石和翠綠寶石激光不易產(chǎn)生色素沉著。國(guó)外有研究表明膚色深者更適合半導(dǎo)體激光。早期的紅寶石激光因其色素沉著發(fā)生率高，基本被新興的其他波長(zhǎng)激光替代。GentleYAG激光脫毛效果在唇部、發(fā)際，療效優(yōu)于強(qiáng)脈沖光，兩種脫毛方法在腋部、四肢療效相當(dāng)，比強(qiáng)脈沖光脫毛的不良反應(yīng)更少。但強(qiáng)脈沖光的譜段寬，對(duì)不同粗細(xì)和不同顏色的毛發(fā)均有效，這是其優(yōu)于其他激光脫毛儀的顯著優(yōu)點(diǎn)。各種激光都具備其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，操作者需根據(jù)患者的特點(diǎn)靈活應(yīng)用，才能達(dá)到療效佳、副損傷最小化的目的。目前，激光整形技術(shù)尚普遍缺乏能量使用標(biāo)準(zhǔn)，有待于臨床研究的進(jìn)一步探索。

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[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-03-05

編輯/李陽(yáng)利