兩種樹脂修復老年人楔狀缺損的臨床觀察

[摘要]目的：研究流體樹脂和復合樹脂修復老年人楔狀缺損的臨床療效。方法：選擇98例（103對共206顆）患者，采用自身對照設計方法，分別應用流體樹脂和復合樹脂進行充填修復，6個月、1年后比較二者的臨床療效。結果：兩組6個月成功率比較，兩種修復方法效果相似(P＞0.05)；1年成功率比較，流體樹脂在修復楔狀缺損時優于復合樹脂（P＜0.01）。結論：流體樹脂在修復楔狀缺損時優于復合樹脂，具有良好臨床效果，是一種較理想的充填材料。

[關鍵詞]楔狀缺損；流體樹脂；復合樹脂

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0837-02

The comparison of clinical curative effect in the cure of wedge-shaped defects in elderly people:using two different resins

LIU Qi-liang，SHAO Hai-bin，LI Bi-e

(District of Stomatology，Huzhong Hospital，Guangzhou 510800，Guangdong，China)

Abstract: Objective To observe the clinical curative effect of using fluid resin and composite resin in the cure of wedge-shaped defects in elderly. Methods Select a total of 206 teeth，using the self-controlled study methods. Using fluid resin and composite resin to restore the defects，respectively.Clinical examinations were made after 6，12 months of treatment. Results The clinical effect were similar after 6 months， without statistically significant(P＞0.05);but 1 years later，the fluid resin is much better than composite resin，the difference being statistically significant (P＜0.01). Conclusion The fluid resin could achieve good clinical effect，would be an ideal filling material.

Key words:wedge shaped defect;fluid resin;resin composite

楔狀缺損是牙齒頸部硬組織在咀嚼應力作用下發生疲勞并與外部機械和化學因素長期協同作用下，發生的慢性進行性喪失的疾病[1]。臨床上以中老年患者居多，60歲以上的老年人楔狀缺損患病率高達86.67%[2]。在口腔門診工作中針對老年人楔狀缺損的特點，如何正確選擇充填材料，對恢復老年患者牙齒正常解剖形態和咀嚼功能，解除老年患者的疾苦，具有重要意義。本研究通過對流體樹脂和復合樹脂充填老年人楔狀缺損的臨床效果進行比較，探討其療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇：選擇2008年5月～2009年3月在我科就診患者98例（男54例，女44例），年齡60～70歲，共206顆患牙。納入標準：①選擇輕、中度楔狀缺損的患牙；②左右至少有對稱的患牙各1顆；③患牙無明顯齲壞，無充填物，牙髓活力正常，牙周健康；④X線片檢查根尖周無病變；⑤患者知情同意，能配合治療，術后采用Bass法刷牙。

1.2 材料和設備：選用光固化通用型復合樹脂（DMG公司，德國），Tetric N-Flow納米瓷化流體樹脂(義獲嘉偉瓦登特公司，列支敦士登)，康泰克自酸蝕粘接劑（DMG公司，德國），光敏固化機(賽特力公司，法國)。

1.3方法：①盲法設計：實驗由2名醫生完成，治療前及治療后檢查，評估由1名醫生完成，所有治療操作均由另1名醫生完成，評估醫生不了解治療信息。②治療方法：采用自身對照設計，一側楔狀缺損采用流體樹脂充填，共103顆患牙；另一側采用復合樹脂充填，共103顆患牙。因選擇患牙均為輕、中度楔狀缺損且無繼發齲，所以不墊底，不制備洞型，在自然光下進行比色，用75%酒精行牙體清潔、隔濕、干燥、兩種材料分別按各自的說明書完成常規操作，充填，光照，調牙合，拋光。

1.4統計學分析：應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組6個月成功率比較，兩種樹脂修復差異無統計學意義(P＞0.05)，效果相似(見表1)；1年成功率比較，兩種樹脂修復差異有統計學意義（P＜0.01）流體樹脂在修復楔狀缺損時優于復合樹脂(見表2)。

3 討論

楔狀缺損主要的治療方法是充填，其臨床治療效果與多種因素有關，如患者的口腔環境、咬合力的大小、患牙缺損的嚴重程度、修復材料理化性能、醫生的臨床操作等，其中充填材料是重要因素之一[4]。因此，生物組織相容性和理化性能好的修復材料，對提高楔狀缺損修復體的質量和壽命有重要意義。目前臨床上治療楔狀缺損臨床主要采用復合樹脂和玻璃離子水門汀充填修復，玻璃離子水門汀能持續釋放氟離子，有一定的防齲作用，但沈一吟等[5]的研究顯示，傳統型玻璃離子對牙周組織健康的負面影響較大，此材料色澤協調性差，硬度低，患者不是非常滿意，因此不是理想的充填材料[6]。光固化復合樹脂雖具有仿牙色，修復牙齒色澤理想，機械性能好，有較好的耐磨性和較好的拋光性。但它對牙髓刺激性大，術后患牙敏感度高，易致牙髓病變；充填后易產生微滲漏導致繼發齲；且流動性差，勉強壓入窩洞不易壓實，易產生氣泡造成充填物脫落，使臨床醫生感到棘手。隨著口腔材料學的快速發展，一些新型材料的研發和應用為治療楔狀缺損提供了新的手段，流體樹脂由于它兼具復合樹脂及玻璃離子特性，通過化學粘結和機械嵌合與牙體組織結合，粘結力強，具有一定的滲透性和流動性，倍受國內外口腔學者的關注。Tetric N-Flow納米瓷化流體樹脂這種具有高流動性，包含納米填料的含氟流體樹脂的應用給修復老年人楔狀缺損提供了新的選擇。它是將納米級陶瓷顆粒加入樹脂的基質中，融合納米填料，顏料及添加劑三位一體，使充填材料顆粒更細，與牙齒的粘合力更好，邊緣微滲更小，維持時間更長；擁有超高的X線阻射，并能持續地釋放離子，對牙髓的刺激性小，有利于避免繼發齲及牙髓病變的出現；注射式針頭可直接將充填材料注射到修復部位，易于填入小窩洞，可有效排除氣泡，使充填物不易脫落；并對固化光敏感性高，對自然光敏感性低[7]。LabeHa等[8]研究發現，流動樹脂充填V類洞未發現其與牙體之間的脫粘結，認為是由于低彈性模量材料能將聚合收縮聚集的應力通過自身的彎曲變形加以釋放的原因，能大大減少微滲漏的形成。此外，操作亦較復合樹脂簡便，節省椅旁時間，再者具有良好的拋旋光性能，色澤光澤美觀。綜上所述，流體樹脂操作簡單，應用便捷，療效穩定是修復老年人楔狀缺損的一種理想材料。分析本研究結果，失敗的病例可能與以下因素有關：①楔形缺損面過于平坦或開闊失去固位形者，未適當作潛凹以增強固位。有文獻報道不預備洞型是造成楔形缺損脫落的原因之一[9]。②流動樹脂固化后強度較低，耐磨性稍差[10]。③隔濕不夠嚴密，修復前有唾液污染牙面。④未嚴格按光固化操作規程。

隨著我國生活水平的不斷提高，社會老齡化的問題日益突出，老年人是一個比較特殊的群體，行動不便，情緒容易變化，治療前首先要對老年患者進行充分的術前溝通，如預期的修復效果，費用等，以取得患者的信任和配合。在治療過程中，筆者體會到由于老年患者口腔情況比較復雜，牙齦退縮或增生，臨床上須對暴露的根面進行脫敏治療或排齦后再作充填；要充分預備倒凹斜面，減少脫落率；還要適當降低咬合關系，避免頜力過重而造成充填物脫落；修復前禁用丁香酚類藥物，以免影響粘結及固位，修復面要清潔，嚴密隔濕，避免口腔內唾液污染；光照的時間和強度要足夠，嚴格按光固化材料操作規程，才能達到滿意的治療效果。另外術后還需加強對老年人口腔衛生宣教，使其掌握正確的刷牙方法，并建議定期作口腔檢查，做到早發現、早治療，對提高楔狀缺損治療率和成功率具有重要的意義。

[參考文獻]

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[5]沈一吟，陸 群，魏本娟.不同充填材料修復對楔狀缺損患牙牙周組織健康的影響[J].上海交通大學學報(醫學版)，2010，30(11)：1389-l392.

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[9]邢曉燕，張青松，劉士有.老年人楔狀缺損臨床治療評價[J].中華老年口腔醫學雜志，2005，3(2)：71-79.

[10]劉榮芳，馬秀婷，馮朝華.可流動復合樹脂修復楔形缺損的遠期臨床效果觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18(9)：5.

[收稿日期]2012-01-10 [修回日期]2012-04-01

編輯/何志斌