內眥贅皮矯正聯合外眥成形術在瞼裂短小患者中的應用

[摘要]目的：應用橫一字形切口的內眥贅皮矯正術聯合沿上瞼緣弧度方向切開法的外眥成形術治療瞼裂短小患者，觀察內外眥形態(tài)變化及瘢痕情況，結合患者滿意度對臨床效果進行綜合評價。方法：內眥贅皮采用橫一字形切開，皮下剝離顯露內眥韌帶，將內眥韌帶向側鼻筋膜進行縫合固定，縫合切口兩端后酌情去除內眥處的多余皮膚。外眥處沿上瞼緣的弧度方向切開，將球結膜縫合至切口外端的骨膜處。結果：本組24例患者，內眥贅皮消失，外眥較術前有2～3mm的延長。其中18例術后隨訪3個月～1年，術后內外眥處瘢痕不明顯，形態(tài)穩(wěn)定，效果滿意。結論：橫一字形內眥贅皮矯正術聯合沿上瞼緣弧度方向切口的外眥成形術治療瞼裂短小的患者，能夠顯著增加患者的瞼裂長度，內外眥處瘢痕不明顯，是治療瞼裂短小患者的有效方法。

[關鍵詞]內眥贅皮；外眥成形術；眼裂短小

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）05-0728-02

The combined application of inner and out canthoplasty in small palpebral fissure patients

SHEN Jun-guo，CHANG Xiu-fen，BIAN Sen，GUO Hai-yan，DAI Jin-rong

(Department of Plastic Surgery，Tangshan Jinrong Plastic and Aesthetic Hospital，Tangshan 063000，Hebei，China)

Abstract: Objective To treat small palpebral fissure by inner and out canthoplasty with the transverse-one's procedure and the incision along the direction of up-eyelid at the outer canthal，observe the shape change of inner and outer canthal. Methods Applying the transverse-one's procedure to inner canthal，separated subcutaneous tissue and exposed the angular ligament，sutured the angular ligament and the lateral nasal fascia for fixing.After suturing the two ends of the incision，cut off the extra skin，made an incision along the direction of the up-eyelid to the outer canthal and sutured the conjunctival to the periosteal of the outer end of the incision. Results All 24 cases of redundant skin of internal canthus disappeared or improved greatly and external canthus extended 2～3mm.18 cases in 24 were followed up 3months to 1 year. No obvious scar，shape stable，and the effect were satisfactory. Conclusion The transverse-one's procedure and the incision along the direction of up-eyelid at the outer canthal can extend the length of the palpebral fissure significantly.No obvious scar at inner and outer canthal and it is an effective approach to treat small palpebral fissure.

Key words:epicanthus;outer canthoplasty;small palpebral fissure

在臨床工作中，筆者發(fā)現一些患者如果單純對內眥贅皮進行矯正，無法使瞼裂達到“五眼”所需的長度。為此，筆者對這類患者實施了內眥贅皮矯正聯合外眥成形術的聯合術式，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組患者24例，男性2例，女性22例：年齡18～30歲，平均年齡24歲。其中18例同期完成重瞼術。

2 手術方法

2.1 術前設計：先標記新內眥位置A點，以顯露或部分顯露肉阜為準，連接新內眥與原內眥B點的連線即為手術的切口線。根據五眼的美學標準，標記外眥擬延長長度，一般以2～3mm為宜。設計外眥切口線時，要沿著上瞼緣的弧度進行設計，切口線為C點至D點，長約3～4mm(見圖1）。

2.2 操作方法

2.2.1 內眥贅皮矯正術：常規(guī)消毒、鋪巾、1%利多卡因+1:200 000腎上腺素進行局部浸潤麻醉，沿A-B設計線切開，皮下剝離，剝離范圍不必過大，剪除異位的眼輪匝肌，酌情用7-0尼龍線縫合內眥韌帶起始部至側鼻筋膜后打結。7-0尼龍線先縫合切口兩端A點至B點的皮膚，眼科剪刀剪除“貓耳朵”樣皮膚，再用7-0尼龍線縫合或用醫(yī)用膠沾合切口。

2.2.2 外眥成形術：沿設計線切開C點至D點，皮下稍加剝離，用7-0尼龍線縫合C點至D點。縫合過程中，針先穿過C點后，針沿外眥骨面走行，穿過外眥骨膜后，在經D點后出針。修剪CD之間多余的皮膚，7-0尼龍線縫合修剪后的切口。

3 結果

本組患者24例，術后內眥贅皮消失或得到明顯改善，內眥間距縮短。外眥較術前有2～3mm的延長。隨訪3個月～1年，內外眥處瘢痕不明顯，效果滿意。典型病例見圖2～4。

4 討論

4.1 內眥贅皮矯正術是當前整形界開展較多的手術之一。內眥贅皮使兩眼間距增寬，使面部呈愚臉型。臨床將內眥贅皮分為眉型、正向瞼型、反向瞼型、瞼板型[1]。關于內眥贅皮的矯正，臨床上各種不同術式的探討報道較多。關于內眥贅皮的形成機制國內外認為是由于上下瞼眼輪匝肌在內眥韌帶起始處錯位、錯構所致[2]，所以術中去除部分異位的眼輪匝肌得到了大家的公認。

4.2 外眥成形術以往多應用于小瞼裂綜合征的治療[3]。本組患者均非小瞼裂綜合征患者，手術是在內眥贅皮矯正后仍達不到“五眼”美學標準的患者進行的。

4.3 瞼裂短小是指瞼裂長度小于正常，單獨對患者行內眥贅皮矯正和外眥成形術使瞼裂的延長長度有限，筆者應用內眥贅皮矯正聯合外眥成形術的手術方式從兩個方向對瞼裂進行了延長。內眥贅皮的手術方法有Z字成形法、Y-V成形法、五瓣法等，但這些方法操作復雜，皮瓣過小過多，容易造成皮瓣的部分壞死[4]。橫向切口法操作簡單，無皮瓣的轉移，術中將內眥韌帶的起始部縫至側鼻筋膜使內眥角處延長效果確切，并且減少了皮膚的縫合張力，使術后瘢痕不顯，筆者通過對不同類型的內眥贅皮行此術式，均得到了較好的矯正。外眥成形術有von Ammon外眥成形術、fox外眥成形術、Y-V成形術等方法。因本組患者并非小瞼裂綜合征患者，而是單純?yōu)榱嗽黾硬€裂的長度而行此手術，所以本組患者的外眥成形術的切口較矯正小眼征的切口短，術后瘢痕不明顯。外眥成形術中，將瞼結膜縫至眶外緣的骨膜上，可使外眥的延長效果更確切。

4.4 手術操作要點：行內眥手術時，要根據內眥贅皮的具體情況，選擇是否需要行內眥韌帶向側鼻筋膜的縫合固定，如縫合切口兩端后，張力不大，可不必行內眥韌帶向側鼻筋膜的縫合固定。手術在去除多余皮膚時要用鋒利的眼科剪剪除或用手術刀切除，爭取一次成功，盡量減少修剪的次數。行外眥手術時，切口不要過長，以免遺留較明顯的瘢痕。縫合外眥切口兩端時，要保護好較薄弱的皮膚，防止撕裂。

4.5 行外眥成形術時，術中縫合C點至D點后，兩線端在打2～3個結時，將紗布卷成一個小棉條一并打在結內，防止外眥切口處產生瘢痕粘連，此結在術后7日拆線時一同拆掉。

4.6 內眥贅皮矯正術及外眥成形術術中要考慮到軟組織的彈性回縮，切口長度要比擬定新內、外眥點長1～2mm。

內眥贅皮矯正聯合外眥成形術過程中，精確的設計，細致的操作，術中注意對組織的保護可以使內外眥處瘢痕不明顯。此兩種術式的聯合應用是治療瞼裂短小患者的有效方法，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]亓發(fā)芝.美容外科學[M].北京.中國醫(yī)藥科技出版社，2006:135.

[2]馮越蹇，張海明，胡守舵，等.內眥贅皮分類及相應治療方法探討[J].中國美容醫(yī)學，2007，16(4):512-514.

[3]祖冬梅，禹國江，李俊彥，等.小瞼裂綜合征的綜合矯治體會[J].中國美容醫(yī)學，19(6):842.

[4]張安利，黃澤春，晏丹，等.橫一字切開法內眥贅皮矯正術同期行重瞼術的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，19(10):1447-1449.

[收稿日期]2011-12-22 [修回日期]2012-03-16

編輯/張惠娟