不同組織皮瓣在小鼠口腔頜面部軟組織缺損中的應用模型分析

[摘要]目的：探討不同組織皮瓣在小鼠口腔頜面部軟組織缺損中的應用模型與效果。方法：40只小鼠分為觀察組與對照組各20只，先建立半側口腔頜面部組織缺損模型，在修復中，對照組采用的供體為普通的小鼠皮瓣，觀察組采用復合組織瓣。結果：經過修復后，對照組有5只在術后發生急性排斥反應，同時3只動物出現血栓，復合組織瓣缺血死亡。觀察組只有1只發生急性排斥反應，無血栓并發癥發生。觀察組的血栓反應和排斥反應發生率都明顯少于對照組(P＜0.05)。對照組有5只動物食欲不佳后死亡。觀察組沒有動物因為自身原因而死亡，存活均超過100天。觀察組的術后死亡率明顯少于對照組(P＜0.05)。結論：相對于傳統皮瓣，復合組織瓣在小鼠口腔頜面部軟組織缺損中的應用可有效降低排斥反應與血栓反應，從而減少死亡情況。

[關鍵詞]動物模型；小鼠；口腔頜面部軟組織缺損；復合組織瓣

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2012)05-0745-02

The applying effects of different organizations flap for oral and maxillofacial soft tissue defects in mice model

LUO Rui，YU Bo，ZHANG Ping，ZHANG Rui-zhi，GONG Zheng-lin

(Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Ankang City Central Hospital，Ankang 725000，Shaanxi，China)

Abstract: Objective To investigate the applying effects of different organizations flap for oral and maxillofacial soft tissue defects in mice model. Methods 40 mice were divided into the observation group and the control group， firstyl we created a hemi- oral and maxillofacial soft tissue defects model，in the repairing， the control group were used the donor flap， and the observation group were used the composite flap. Results After repaired，5 mice were occurred the acute rejection reaction and 3 mice were thrombus， so that were only 1 mice and no mice in the observation group(P＜0.05).5 mice died caused by poor appetite in the control group，so that were no mice died in the observation group(P＜0.05)，survived more than 100 days(P＜0.05). Conclusion Compared with traditional flap，composite flap for treating oral and maxillofacial soft tissue defects in mice model can effectively reduce rejection and thrombotic reactions，thereby reduce the death， should be widely applied.

Key words:animal model;mice; oral and maxillofacial soft tissue defects;composite flap

口腔頜面部軟組織缺損多伴隨周圍重要結構的破壞或缺失，易致面部畸形及口腔功能喪失[1]。隨著醫療水平的進步、顯微外科技術的提高和游離組織瓣移植的開展，目前口腔頜面部軟組織的治愈率較高，效果較好。口腔頜面部軟組織患者愈后生存時間較長，愈后的5年生存率為60%左右?；颊呖谇活M面部軟組織愈后生活質量越來越高，飲食、說話等功能可基本恢復[2]。不過目前雖然可以應用自體組織移植對缺損組織進行一定程度的修復，但對于嚴重毀容者，修復非常困難，采用現有的方法難以使患者的容貌恢復正常[3]。本文通過小鼠模型來探討不同組織皮瓣在小鼠口腔頜面部軟組織缺損中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 材料來源：本實驗所采用的所有動物(40只小鼠)由我院實驗動物研究中心提供，體重0.5kg，2～3月齡，由本文研究人員負責飼養。麻醉采用戊巴比妥鈉耳緣靜脈給藥，30mg/kg，每2h追加15mg/kg，直至手術結束。術前采用肌肉注射青霉素鈉2000μ/kg預防感染，術后采用同方法預防感染。把上述動物分為觀察組與對照組，兩組各20只，兩組動物模型的體重、月齡、類型，種類等對比無明顯差異(P＞0.05)。

1.2手術方法：所有的小鼠均按右半側口腔頜面部移植進行準備，術前兩天應用剪刀和脫毛劑脫去頭頸部周圍毛發，為手術切口作準備。以矢狀正中線為分界線，進行半側口腔頜面部移植。下界為胸骨柄和耳根下1cm的連線，口腔和鼻周圍遺留1cm的組織，眼周切口離瞼緣0.2cm。對照組采用的供體為普通的小鼠皮瓣，觀察組采用復合組織瓣。在手術方法上，首先在口腔和鼻周圍1cm外作半環形切口，深達肉膜下，而后切口在正中矢狀線上向下延伸，直到胸骨柄。在頸部，于肉膜下找到頸外靜脈和其分支，而后切開頸前肌群，在氣管旁找到頸總動脈及其分支，結扎各動脈分支，僅保留耳大動脈與頜外動脈。然后切斷頜外動脈上面的二腹肌和迷走神經，向面部解剖頜外動脈，使頜外動脈包含在復合組織瓣內。切斷表情肌，使頜外動脈走行周圍1cm內剝離層次在表情肌下，其他部位在肉膜下剝離。面頰部剝離完成后，在眼周0.2cm外環形切開眼瞼，深度在眼輪匝肌上。到達眶周后，深入到肉膜下或表情肌下。在正中矢狀線上作額部、頂部和枕部切口，深達肉膜下，前與口周切口延續，后達耳根下1cm的水平線上，然后此切口轉向水平方向，在頸部向前延伸，與頸前切口延續。隨后在高倍顯微鏡下小心的吻合動靜脈。

1.4 觀察指標：本文主要觀察兩組異體移植后組織瓣的存活情況，包括是否存在血栓反應、排斥反應與死亡動物只數。

1.5 統計學處理：用EXCEL表格建立數據庫，采取SPSS18.5統計軟件，不同組別的觀察指標對比采用χ2檢驗，P＜0.05代表有顯著性差異。

2 結果

2.1 血栓反應與排斥反應：對照組有5只在術后3～6 天組織瓣發生急性排斥反應，表現為組織瓣的腫脹，皮溫升高，耳朵遠端血運障礙，隨后整個復合組織瓣變黑壞死。同時3只動物動脈吻合口發生血栓，復合組織瓣缺血死亡。觀察組只有1只發生急性排斥反應，無血栓并發癥發生。觀察組的血栓反應和排斥反應發生率都明顯少于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 死亡情況：經過修復后，對照組有5只動物食欲不佳，不斷消瘦，并造成眼窩凹陷等脫水癥狀，搶救無效后死亡。觀察組沒有動物因為自身原因而死亡，存活均超過100天。觀察組的術后死亡率明顯少于對照組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

口腔頜面部是兼具面容、交流、呼吸、咀嚼、吞咽、語言等重要生理功能?？谇活M面部組織缺損除少數為先天性畸形外，絕大多數為后天因素所致[4]。過去常規的修復手術，在口腔頜面部進行廣泛剝離后形成組織瓣后退、內移封閉裂隙。由于手術創傷大，術后產生強大的瘢痕組織等原因，使頜骨出現發育不全，也常發生復裂或穿孔[5]。

而隨著醫學技術的發展，各種復合組織瓣得到了廣泛應用，復合組織瓣由于具有血管蒂較長、血管口徑粗、可攜帶股前外側皮神經、可切取面積大等特點，目前多被應用于手外科、小腿軟組織缺損等領域[7]。同時隨著抗生素的應用，可以使相關不良反應降低到最低[8]。不同部位、不同患者、不同腫瘤術后造成的組織缺損都是不同的，不但是缺損的大小不同，缺損的形狀、組織量也是不同的，針對每個患者的缺損設計個性化的組織瓣進行修復，才能滿足口腔頜面部復雜的解剖結構需要，也才能更好的恢復口腔頜面部外形和功能[9]。在術前對于腫瘤切除的范圍應當有很明確的認識，造成口腔、面部、頸部的缺損的大小、形態、組織性質做到心中有數，并做好測量，以便術前選擇好修復的方式，組織瓣的大小、形狀、供區血管的長度、受區血管的選擇等[10]。筆者以小鼠為實驗對象，首先建立了半側鼠口腔頜面部移植模型，由于鼠耳組織豐富，含有軟骨、皮膚、肌肉等組織，為此選擇鼠耳組織為移植組織。本實驗通過研究表明，應用頸外動脈攜帶頜外動脈和耳大動脈可以滿足鼠半側口腔頜面部的血供。對照組有5只在術后發生急性排斥反應，同時3只動物動脈吻合口發生血栓，復合組織瓣缺血死亡。觀察組只有1只發生急性排斥反應，無血栓并發癥發生。觀察組的血栓反應和排斥反應發生率都明顯少于對照組(P＜0.05)。對照組有5 只動物食欲不佳后死亡。觀察組沒有動物因為自身原因而死亡，存活均超過100天。觀察組的術后死亡率明顯低于對照組(P＜0.05)。

總之，相對于傳統皮瓣，復合組織瓣在小鼠口腔頜面部軟組織缺損中的應用可有效降低排斥反應與血栓反應，從而減少死亡情況，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2012-02-10 [修回日期]2012-03-15

編輯/何志斌