IPS e.max press鑄瓷貼面美學(xué)修復(fù)的臨床評(píng)價(jià)

[摘要]目的：評(píng)價(jià)IPS e.max press鑄瓷貼面在前牙美容修復(fù)的臨床效果，以期為IPS e.max press鑄瓷貼面前牙美容修復(fù)的應(yīng)用及技術(shù)改良奠定基礎(chǔ)。方法：對(duì)12例患者（56顆前牙）進(jìn)行IPS e.max press鑄瓷貼面修復(fù)。通過(guò)2年隨訪檢查，根據(jù)改良Ryge評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：56例瓷貼面修復(fù)體完整未脫落，貼面粘結(jié)后與鄰牙協(xié)調(diào)，顏色和亮度匹配良好，邊緣適合性優(yōu)良，牙齦健康。有6顆牙1周內(nèi)出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感，6個(gè)月后復(fù)查，5顆敏感消失，1顆1年后敏感消失。結(jié)論：IPS e.max press鑄瓷貼面是前牙較理想的美學(xué)修復(fù)方法，具有良好的臨床效果，能滿足患者對(duì)美觀的要求。

[關(guān)鍵詞]IPS e.max press鑄瓷貼面；前牙美容修復(fù)；臨床評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）05-0820-03

Clinical evaluation of the aesthetic repair using IPS e.max press porcelain veneer

ZHANG Zhi-qing，SUN Yan-hua，YIN Yu-cheng

(Department of Stomatology，Shenzhen Luohu District People's Hospital，Shenzhen 518001，Guangdong，China)

Abstract: Objective To evaluate the clinical effectiveness of the aesthetic repair to front teeth using IPSe.max press porcelain veneer，in order to provide the basic data for the application and improvement of the technique of the aesthetic repair to front teeth using IPSe.max press porcelain veneer. Methods Using IPS e.max press porcelain veneer，we repaired 56 front teeth of 12 patients，and evaluated the clinical effectiveness of the aesthetic repair according to the improved evaluation criterion of Ryge by means of 2 years follow-up examination. Results All the 56 front teeth have been repaired well，appeared an integrated dental prosthetic restoration of porcelain veneer without any amotic.The veneers were matched well with adjacent teeth in color and brightness and had good marginal compatibility after bonding to the teeth，and the gum were healthy.There are 6 front teeth occurred the dentine sensitiveness within 1 week，and the dentine sensitiveness of 5 teeth among them disappeared in the recheck 6 months later and 1 tooth recovered in 1 year. Conclusion It's an ideal aesthetic repair method to use IPSe.max press porcelain veneer repairing the front teeth，has a satisfactory cilinal effectiveness， and can meet the aesthetic demands of the patients.

Key words:IPSe.max press porcelain veneer;aesthetic repair of front teeth;clinical evaluation

隨著人們對(duì)美的追求日益增加，牙齒作為顏面部美學(xué)特征的重要性，越來(lái)越受到人們的重視。瓷貼面修復(fù)技術(shù)具有磨除牙體組織少、生物相容性好、顏色穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，符合生物學(xué)修復(fù)原則，是口腔美容修復(fù)發(fā)展的趨勢(shì)。瓷貼面臨床上主要用于氟斑牙、四環(huán)素牙和釉質(zhì)發(fā)育不全等牙齒顏色異常和牙釉質(zhì)缺損的美容修復(fù)。現(xiàn)代的釉質(zhì)粘結(jié)技術(shù)已能充分滿足瓷貼面修復(fù)體的固位要求，從而臨床成功率大大提高，使全瓷貼面在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。在眾多前牙美學(xué)修復(fù)貼面材料中，IPSe.max press作為近年應(yīng)用的材料之一，其在色澤自然、生物相容性高和邊緣適合性好等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。然而在利用IPSe.max press修復(fù)前牙缺損中，其邊緣完整度、顏色匹配度、牙齒敏感度及修復(fù)遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)上，文獻(xiàn)報(bào)道較少。本文通過(guò)對(duì)56顆前牙（12例患者）進(jìn)行IPS e.max press鑄瓷貼面修復(fù)，并跟蹤觀察其長(zhǎng)期療效，以期為IPS e.max press鑄瓷貼面前牙美容修復(fù)的應(yīng)用及技術(shù)改良奠定基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1病例選擇：選擇2007～2009年來(lái)我院就診的12例（男1例，女11例）前牙美容修復(fù)患者，總計(jì)56顆患前牙行IPS e.max press鑄瓷貼面修復(fù)。所修復(fù)的患者包括24顆牙體缺損、12顆四環(huán)素牙、8顆牙間隙過(guò)大關(guān)閉間隙、過(guò)小牙3顆、樹(shù)脂貼面修復(fù)脫落后瓷貼面修復(fù)9顆。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)[1]：①變色牙；②輕中度釉質(zhì)發(fā)育不全；③牙冠形態(tài)不良；④切緣缺損（牙冠余留2/3以上）；⑤前牙牙間間隙。

1.3牙體預(yù)備：首先對(duì)所選病例制取研究模型，制定修復(fù)計(jì)劃，根據(jù)具體情況選擇開(kāi)窗式、對(duì)接式或包繞式瓷貼面設(shè)計(jì)。磨除唇面牙體組織層0.7～1.0mm，預(yù)備體頸緣肩臺(tái)寬0.6～0.7mm，為120°～135°淺凹槽形，針對(duì)不同美觀需求瓷貼面頸緣設(shè)計(jì)為平齊齦緣或齦緣下0.5mm處。鄰面邊緣視基牙的臨面接觸點(diǎn)位置而定，置于接觸點(diǎn)唇側(cè)或包括整個(gè)鄰面。貼面邊界位于釉質(zhì)層，并盡量位于自潔區(qū)，內(nèi)線角圓鈍，去除可能導(dǎo)致貼面應(yīng)力集中地所有銳線角。邊界預(yù)備成形后，對(duì)其邊緣拋光，用金剛砂條分開(kāi)鄰面較緊接觸。排齦，硅橡膠印模材料取模，灌注硬石膏模型。用Vita 3D比色板進(jìn)行比色，用DMG臨時(shí)修復(fù)體材料制作臨時(shí)貼面。

1.4完成：完成后瓷貼面經(jīng)試戴合適后，采用義獲嘉公司樹(shù)脂粘結(jié)劑Variolink Veneer系統(tǒng)粘結(jié)，粘固后調(diào)牙合，精修拋光。對(duì)56顆瓷貼面修復(fù)的患牙分別在修復(fù)后1、6、12、24個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

修復(fù)體完整度：56顆瓷貼面均完整未脫落；顏色匹配：貼面粘結(jié)后表面顏色、明度與鄰牙協(xié)調(diào)，患者對(duì)顏色基本滿意；牙齦健康情況：6個(gè)月復(fù)查3個(gè)貼面、12個(gè)月復(fù)查6個(gè)貼面的牙齦乳頭處紅腫探診出血，經(jīng)齦下刮治后癥狀好轉(zhuǎn)；牙齒敏感度：有5例患者在貼面修復(fù)后1周內(nèi)牙齒敏感，6個(gè)月后復(fù)查僅1例原有齲壞牙齒仍有中度敏感反應(yīng)；邊緣適合度：1個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查時(shí)有2個(gè)貼面邊緣出現(xiàn)卡探針現(xiàn)象，但不影響美觀，未重新制作。修復(fù)體表面光滑，貼面邊緣無(wú)明顯裂縫、繼發(fā)齲及邊緣變色（見(jiàn)表2）。

典型病例：某女，30歲，遠(yuǎn)中切角齲損樹(shù)脂充填治療3年余，部分充填物脫落，邊緣出現(xiàn)滲漏，色澤不匹配。牙髓活力正常，行IPS e.max press鑄瓷貼面修復(fù)（如圖1～2）。

3 討論

瓷貼面修復(fù)是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最多的口腔美學(xué)修復(fù)方法之一。符合口腔生物學(xué)原則，即盡量減少磨削健康的天然牙齒，達(dá)到理想的美學(xué)修復(fù)效果。瓷貼面只是在牙齒表面粘結(jié)一層很薄的瓷修復(fù)體，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為當(dāng)牙體存在一定程度的缺損、或者需要加長(zhǎng)切端時(shí)，就會(huì)影響粘結(jié)效果，導(dǎo)致修復(fù)體的失敗。近年來(lái)，粘結(jié)材料的進(jìn)步，使粘結(jié)強(qiáng)度大大提高，F(xiàn)riedman[2]報(bào)道瓷貼面修復(fù)15年成功率達(dá)93%。瓷貼面和牙體的成功粘結(jié)，保證了其臨床成功率。粘結(jié)面處理是影響瓷和樹(shù)脂的首要因素[3]。對(duì)于IPSe.max press鑄瓷，采用玻璃類陶瓷的表面處理技術(shù)。酸蝕是瓷粘結(jié)修復(fù)中一個(gè)重要的處理手段，目的是為了獲得粗糙的表面結(jié)構(gòu)，增大粘結(jié)面，并形成機(jī)械鎖結(jié)，同時(shí)還可清潔粘結(jié)面，降低表面張力。王丹楊[4]等的研究顯示，IPSe max press鑄瓷分別經(jīng)5% HF酸蝕60s和10%的HF酸蝕20s能夠獲得最佳的粘結(jié)強(qiáng)度，是臨床處理這種新型鑄瓷系統(tǒng)的最佳酸蝕方式。偶聯(lián)劑配方的改進(jìn)使瓷與樹(shù)脂的粘結(jié)性能有了顯著提高。偶聯(lián)劑是一類特殊的化合物，它能夠在特定條件下產(chǎn)生活性基團(tuán)，然后與粘結(jié)面兩側(cè)的粘結(jié)物發(fā)生化學(xué)作用，從而增加界面的結(jié)合強(qiáng)度。56顆瓷貼面修復(fù)2年后修復(fù)體無(wú)脫落、裂紋和折斷，其粘結(jié)強(qiáng)度完全可以滿足臨床需要。

造成瓷貼面失敗的因素很多，究其原因，在于術(shù)者選擇適應(yīng)證不當(dāng)，牙體預(yù)備不正確以及操作不熟練造成。謹(jǐn)慎選擇瓷貼面病例，禁忌癥為：①咬合過(guò)緊和重度夜磨牙；②無(wú)足夠粘結(jié)面積：如釉質(zhì)缺損超過(guò)牙冠唇頰面的1/2；大面積缺損深達(dá)牙本質(zhì)；牙根暴露過(guò)多，牙骨質(zhì)粘結(jié)力差。正確恢復(fù)咬合關(guān)系，排除咬合早接觸是避免貼面崩折的關(guān)鍵[5]。瓷貼面現(xiàn)一般采用齦上邊緣或平齊齦緣的牙體預(yù)備形式，齦緣形態(tài)預(yù)備成凹槽形邊緣，其邊界清晰，易于貼面的制作及試戴就位。在粘結(jié)時(shí)，有利于保持貼面位置的穩(wěn)定。還可使貼面邊緣厚度增加，提高了瓷貼面邊緣的強(qiáng)度。切端形態(tài)設(shè)計(jì)主要分為3種形式：①開(kāi)窗型；②對(duì)接型；③包繞型。現(xiàn)代的釉質(zhì)粘結(jié)技術(shù)已經(jīng)完全可以滿足貼面修復(fù)體的固位要求，無(wú)論哪種形式，只要有足夠的釉質(zhì)粘結(jié)面積都可以達(dá)到很好的固位。唇側(cè)預(yù)備盡量控制在釉質(zhì)內(nèi)，大致磨除約0.5mm。牙本質(zhì)暴露會(huì)導(dǎo)致微滲漏和降低粘結(jié)強(qiáng)度，F(xiàn)riedman[6]指出，牙本質(zhì)暴露，是造成瓷貼面脫落和微滲漏的主要原因。瓷貼面在粘結(jié)過(guò)程中應(yīng)盡量避免操作中的各種污染。在粘結(jié)過(guò)程中用排齦線來(lái)防止齦溝液對(duì)牙齒粘結(jié)面的污染。醫(yī)用手套中作為潤(rùn)滑劑的淀粉污染粘結(jié)面，會(huì)造成瓷貼面粘結(jié)面粘結(jié)力顯著下降，因此應(yīng)避免使用淀粉作為潤(rùn)滑劑的手套。

由于瓷本身的透明性較強(qiáng)，使用遮色瓷后顏色很難完全改變，容易造成瓷貼面顏色偏白而缺乏生氣[7]。IPSe.max press鑄瓷系統(tǒng)具有3種透明度3種色系瓷塊供選擇制作底層材料。涂層材料由納米氟磷灰石陶瓷進(jìn)一步改進(jìn)，其晶體的形狀、結(jié)構(gòu)與牙體組織的羥基磷灰石晶體想試。因此，有它作為飾瓷制作出的修復(fù)體在色澤、透明度、表面質(zhì)地以及光澤等方面均與天然牙相似。瓷貼面的最終修復(fù)顏色并不單純依賴所選瓷粉的配色，瓷貼面較薄，容易透出牙面的本色。不同粘結(jié)劑可改變瓷貼面粘結(jié)后的色調(diào)[8]。所以粘結(jié)前必須預(yù)先使用試色劑試戴瓷貼面，預(yù)測(cè)粘結(jié)效果，從而選擇合適的樹(shù)脂粘結(jié)劑色調(diào)。

正確選擇瓷貼面的適應(yīng)證，并在粘結(jié)過(guò)程中按要求嚴(yán)格操作，大大減少修復(fù)體的脫落和崩裂。IPSe.max press具有較好的機(jī)械強(qiáng)度以及修復(fù)后能獲得良好的美學(xué)效果，對(duì)于前牙美學(xué)修復(fù)的患者是理想的修復(fù)方法。

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[收稿日期]2011-01-18 [修回日期]2012-03-14

編輯/何志斌