顏面部電鋸傷修復(fù)2例報道

顏面部是人體的暴露部位，也是最容易發(fā)生傷害的部位為之一，但顏面部電鋸傷則非常罕見，筆者曾收治2例，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

1.1病例1，某男，24歲。主訴施工中電鋸不慎傷及面部30min于2006年7月28日急送本院，入院時查滿身血跡，神智清楚，血壓100/60mmHg。傷口從頦部右側(cè)斜向下唇及上唇正中部，傷口邊緣曾鋸齒狀不整齊，下頜骨外板斷裂，右側(cè)下頜尖牙缺失、牙槽骨骨折，上頜右側(cè)側(cè)切牙缺失、牙槽骨骨折（如圖1）。即在局部麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)中適量補(bǔ)液，術(shù)后以抗生素預(yù)防感染治療，6天拆線，傷口愈合，痊愈出院。術(shù)后1月復(fù)查，傷口愈合良好，瘢痕不明顯，患者對于修復(fù)效果非常滿意（如圖2）。

1.2病例2，某男，43歲。主訴面部被電鋸鋸傷于2008年4月21日由陜南某醫(yī)院歷經(jīng)8h長途跋涉轉(zhuǎn)來本院。入院時查表情淡漠，粘膜蒼白，手腳冰涼，血壓70/40mmHg。下唇正中、上唇正中全層裂開，鼻正中連同鼻骨正中裂開達(dá)鼻根部，傷口與左側(cè)鼻腔完全貫通，鼻小柱正中裂開，上下中切牙脫落，上下牙槽骨正中裂開（如圖3）。緊急輸血400ml，并快速靜點平衡鹽1000ml，血壓平穩(wěn)后，在局部麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后以抗生素預(yù)防感染治療，術(shù)后6天拆線，術(shù)后10天痊愈出院，患者非常滿意（如圖4）。

2 討論

顏面部如額部、顴部、頰部、唇部、鼻部及眉部為人體的暴露部位，無論交通事故、外傷及戰(zhàn)爭等均可引起這些部位軟組織損傷。切割傷是由于銳利物割裂軟組織所造成的開放性損傷，創(chuàng)口邊緣整齊而深，可切斷面神經(jīng)、腮腺及其導(dǎo)管、肌肉、血管等引起大量失血、表情肌或嚼肌的功能障礙。但組織缺損較少，傷口深淺不一，一般污染程度較輕，便于直接將切斷的組織逐層修復(fù)，如有血管損傷應(yīng)予結(jié)扎。如能細(xì)致分層、嚴(yán)密縫合整齊，術(shù)后外形和功能恢復(fù)一般都比較好[2]。

電鋸傷屬于切割傷的一個特殊類型，臨床上比較少見，其傷情類似于切割傷，但又和切割傷有所不同，切割傷傷口一般比較整齊，較少傷及骨面，而電鋸傷則是由高速旋轉(zhuǎn)的電鋸所致，創(chuàng)緣常不整齊，呈齒啃狀，并常將骨面鋸裂，傷情也比一般切割傷嚴(yán)重，常傷及多個器官或組織，本組2例均傷及了上下唇、上下頜骨、牙槽骨及牙齒，病例2還傷及了鼻尖、鼻小柱、鼻背、鼻骨并貫通鼻腔。電鋸傷的處理原則同頜面部外傷的處理原則基本相同，組織的準(zhǔn)確對位及按層縫合非常重要，不同點就是將齒啃狀皮緣修除，使皮緣整齊，皮膚以0/6無損傷美容針線縫合，盡量減少縫線瘢痕[3]。由于傷情嚴(yán)重，出血較多，術(shù)前注意補(bǔ)充血容量，防止休克發(fā)生，一旦發(fā)生休克，應(yīng)該緊急止血，在糾正休克后再行清創(chuàng)縫合術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張鮮英，劉 毅，宋 玫，等.面部軟組織損傷的美容修復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（12）：1864-1866.

[2]王 洪，肖 芳，何 俊，等.顏面部外傷美容修復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(9)：1242-1243.

[3]譚 榮.淺談急診清創(chuàng)縫合手術(shù)中的美學(xué)原則[J].中華醫(yī)學(xué)美容雜志，2000，6(6)：313-314.

[收稿日期]2012-03-06 [修回日期]2012-03-25

編輯/何志斌