應(yīng)用耳廓復(fù)合組織游離移植修復(fù)急性鼻翼缺損的護(hù)理體會(huì)

各種原因?qū)е碌谋侨睋p都會(huì)嚴(yán)重影響美觀，給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，而在整形外科急診中，外傷性鼻翼缺損并不少見(jiàn)。修復(fù)鼻翼全層組織缺損的手術(shù)方法很多[1-3]，可以應(yīng)用各種皮瓣再造鼻翼，也可以用耳廓復(fù)合組織游離移植修復(fù)鼻翼缺損。本文就應(yīng)用耳廓復(fù)合組織游離移植修復(fù)急性鼻翼缺損的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：2009年1月～2011年1月共治療患者10人，其中男性6人，女性4人，年齡7～50歲，受傷至就診時(shí)間約5～8h，鼻翼缺損面積1.5cm×1.5cm～1.0cm×1.0cm，傷口腫脹明顯，邊緣不規(guī)則，部分組織失活，大部分混有泥沙煤灰等異物。

1.2 手術(shù)方法介紹：耳廓供瓣區(qū)的準(zhǔn)備：剃去耳周圍6～8cm 范圍內(nèi)毛發(fā)，清洗耳廓及外耳道，無(wú)菌棉球塞住外耳道，用美藍(lán)或龍膽紫在供瓣區(qū)繪出手術(shù)切口標(biāo)志。對(duì)面部皮膚準(zhǔn)備的準(zhǔn)備：肥皂水初步清潔面部皮膚及鼻翼，生理鹽水沖洗，無(wú)菌紗布擦拭。患者取平臥位，以雙氧水及生理鹽水清洗傷口，然后75%酒精消毒面部及耳廓區(qū)，鋪無(wú)菌巾，0.5%利多卡因3ml局部浸潤(rùn)麻醉鼻部，再以雙氧水、碘伏反復(fù)消毒鼻翼創(chuàng)面處，徹底清除異物及失活組織。以健側(cè)鼻翼作為標(biāo)準(zhǔn)，用布樣逆行設(shè)計(jì)需要切取耳廓組織的大小和形狀，在耳廓局部麻醉后切下耳廓全層組織，供區(qū)直接縫合。組織瓣切取時(shí)要注意快速輕柔，防皮膚與軟骨脫離，將復(fù)合組織瓣游離移植到鼻翼的缺損部位，鼻孔內(nèi)充填碘仿紗條，鼻翼表面打包包扎固定。

1.3 結(jié)果：術(shù)后兩周左右拆線，本組移植的組織全部成活，移植的組織在色澤、質(zhì)地及形狀方面與受區(qū)匹配良好，供區(qū)耳廓切口甲級(jí)愈合。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理將貫穿患者住院全過(guò)程：鼻外形的變化會(huì)對(duì)人的心理和性格產(chǎn)生巨大的影響。臨床上雖然多數(shù)鼻翼?yè)p傷的患者身體狀況適合手術(shù)，但在心理并沒(méi)有做好準(zhǔn)備，由于存在對(duì)手術(shù)的懼怕，疑慮，擔(dān)心手術(shù)效果等問(wèn)題，故而，多數(shù)患者在就診時(shí)常伴有憂郁、焦慮、恐懼、絕望等情緒。作為護(hù)士要通過(guò)語(yǔ)言和圖表等多種方式向患者及其家屬簡(jiǎn)單，直觀地介紹手術(shù)方法、效果、術(shù)后不良反應(yīng)等， 以減輕患者恐懼和憂慮，以利于接受治療。此外，還要告知患者要做好承受手術(shù)失敗的心理準(zhǔn)備。與患者誠(chéng)懇交談， 鼓勵(lì)他們，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。對(duì)吸煙患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)尼古丁能使血管收縮及損傷血管內(nèi)膜，是形成移植組織血循環(huán)危象的主要因素之一，囑患者戒煙，并請(qǐng)家屬協(xié)助。

2.2 手術(shù)前的護(hù)理

2.2.1要患者充分理解術(shù)前談話的內(nèi)容并在手術(shù)同意書上簽字，術(shù)前攝像，保留照片資料非常必要。護(hù)士還要了解病情，尤其是發(fā)病部位、性質(zhì)和時(shí)間，了解檢查的結(jié)果，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

2.2.2 環(huán)境準(zhǔn)備：室溫舒適不能過(guò)熱或過(guò)冷，過(guò)熱的環(huán)境可使患者汗腺分泌，增加傷口感染的幾率；過(guò)冷會(huì)導(dǎo)致血管收縮，皮瓣壞死。急診手術(shù)室要安靜舒適，溫度保持在23℃～25℃，相對(duì)濕度應(yīng)在50%左右。

2.3 手術(shù)中的護(hù)理

2.3.1嚴(yán)格無(wú)菌操作：游離移植的耳廓復(fù)合組織抗感染能力弱，而且一旦發(fā)生耳軟骨感染，感染難以控制。急診患者一般傷口暴露時(shí)間較長(zhǎng)，多沾染異物，需認(rèn)真消毒，擴(kuò)創(chuàng)，盡可能地避免感染的發(fā)生導(dǎo)致移植物壞死。

2.3.2 動(dòng)作輕巧，細(xì)致：當(dāng)醫(yī)師切下的耳廓組織瓣后，在處理復(fù)合組織瓣時(shí)，動(dòng)作要細(xì)致，因?yàn)槎M織瓣的皮膚和耳軟骨結(jié)合松散，在輕微的外力下就有可能造成皮膚和軟骨的分離、撕脫。其次要用鹽水紗布包好保持濕潤(rùn)、無(wú)菌、防止污染和干燥。包扎固定，鼻孔內(nèi)放碘仿紗條，外面用棉球紗布包扎加壓固定。

2.4 手術(shù)后護(hù)理

2.4.1 環(huán)境準(zhǔn)備：保持室溫恒定在25℃～27℃， 以避免氣溫太低導(dǎo)致全身血管特別是皮瓣血管痙攣， 影響血液循環(huán)。術(shù)后半臥位，床頭抬高，以20°～40°為宜，減少頭面部腫脹，限制用力咀嚼、大聲說(shuō)話等面部表情豐富的活動(dòng)，以免造成移植物移位，導(dǎo)致移植物的壞死。

2.4.2鼻孔內(nèi)充填碘仿紗條，以止血支撐皮瓣作用，鼻翼打包固定，不要過(guò)早更換敷料以保證皮瓣成活。保持鼻周圍清潔，干燥，及時(shí)用雙氧水清潔鼻腔分泌物及血痂，用生理鹽水擦拭。

2.4.3觀察皮瓣：患者術(shù)后1～2日每小時(shí)觀察1次皮瓣血運(yùn)情況并記錄 ，包括室溫，皮瓣顏色，皮溫，毛細(xì)血管回流時(shí)間，腫脹程度并與健側(cè)對(duì)照。術(shù)后3天內(nèi)每3h觀察皮瓣顏色，溫度，毛細(xì)血管反應(yīng)及腫脹程度等指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄。最初游離移植的耳廓復(fù)合組織瓣顏色蒼白，2～5天后轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t色，如果顏色向深紫或黑色轉(zhuǎn)變，說(shuō)明血運(yùn)不良，需要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。觀察傷口敷料包扎固定情況，保持復(fù)合組織傷口處于良好的固定狀態(tài)。

2.4.4 飲食：高蛋白高熱量高維生素的軟流食，以增強(qiáng)體質(zhì)促進(jìn)傷口愈合。

2.4.5 拆線后一周可用抗瘢痕增生的藥物，術(shù)后半年內(nèi)傷口避免摩擦，長(zhǎng)時(shí)間日光照射等慢性刺激，以減少瘢痕的發(fā)生。

3 小結(jié)

耳廓的組織結(jié)構(gòu)及形態(tài)與鼻翼相近，耳廓中上部耳輪的彎曲度、厚度接近鼻翼組織，修復(fù)鼻翼外形逼真，是鼻翼小部分組織缺損修復(fù)的首選供區(qū)[3]。在鼻翼缺損面積較小的情況下，復(fù)合組織瓣游離移植是一個(gè)良好的選擇[4]。鼻翼急性缺損的創(chuàng)口大多受到了污染，手術(shù)后容易感染，手術(shù)的成功率要小于擇期的手術(shù)。與擇期手術(shù)相比，這種急性修復(fù)手術(shù)在治療和護(hù)理都有一些特點(diǎn)。由于是鼻翼的急性缺損，患者對(duì)手術(shù)后恢復(fù)的情況的心理預(yù)期并不一致，一些患者擔(dān)心自己的耳廓被切取損傷后鼻部畸形也不能得到矯正；還有一些患者過(guò)于樂(lè)觀認(rèn)為手術(shù)后可以完全恢復(fù)到以前的模樣。術(shù)前需要給患者解釋清楚，讓其知道治療后的效果，減輕其心理壓力，樹立對(duì)治療的信心，積極配合治療，這是保證治療效果非常重要的條件。急性鼻翼?yè)p傷的傷口不同程度的受到了污染。認(rèn)真消毒、徹底清創(chuàng)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后換藥、保持傷口清潔是防止術(shù)后感染的必要護(hù)理措施，手術(shù)后止痛、做好患者的心理疏導(dǎo)，防止患者情緒波動(dòng)，環(huán)境準(zhǔn)備、保持室溫恒定，盡可能減少導(dǎo)致血管收縮的因素，從而影響游離復(fù)合組織的成活[5]。筆者認(rèn)為，雖然耳廓復(fù)合組織游離移植修復(fù)急性鼻翼缺損沒(méi)有吻合血管，但是一定要按照吻合血管的顯微外科患者的護(hù)理進(jìn)行。切不可在心理上認(rèn)為是一個(gè)急癥小手術(shù)而在術(shù)后護(hù)理上疏忽大意，導(dǎo)致整個(gè)治療的失敗。

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[收稿日期]2012-02-09 [修回日期]2012-03-20

編輯/賀艷梅