唾液腺顯像診斷繼發(fā)干燥綜合征及與唇腺病理的相關性分析

鄒 瓊 焦 舉 朱 姝 曹素娥 楊 婷 張 勇

中山大學附屬第三醫(yī)院核醫(yī)學科，廣州 510630

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007 年1 月～2014 年1 月本院收治的38例sSS 患者作為研究對象，均行SGS、唇腺活檢、眼科檢查、血清自身抗體等檢查，診斷符合2002 美國-歐洲共識標準[8]，其中男7 例，女31 例；年齡14～69 歲，中位年齡49.5 歲；類風濕性關節(jié)炎18 例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡12 例，風濕性關節(jié)炎6 例，強直性脊柱炎2 例。選取同期的25 例無自身免疫性疾病、無結締組織病病史、無相關唾液腺疾病史者作為正常對照組，其中男5 例，女20 例；年齡15～62 歲，中位年齡40 歲。所有患者均知情同意。

1.2 唾液腺顯像檢查及半定量分析

患者仰臥，視野包括唾液腺及甲狀腺。掃描儀器為GEMillenniumVGSPECT。靜脈注射370 MBq99mTcO4-后，采集速度1 幀/min，動態(tài)采集30 min。采集的第15分鐘舌下含服維生素C 0.1 g。由2 名醫(yī)師獨立進行圖像分析。勾畫雙側腮腺、頜下腺感興趣區(qū)，左側顳部為本底，繪制時間-放射性曲線。參照文獻[9]定義SGS參數(shù)，攝取指數(shù)（uptake index，UI）=（15min 的唾液腺計數(shù)-本底計數(shù)）/本底計數(shù)，排泄指數(shù)（excretion fraction，EF）=（酸刺激前最高唾液腺計數(shù)-刺激后最低計數(shù)）/（刺激前最高計數(shù)-本底）×100%。UI、EF 分別反映唾液腺的攝取、排泄功能。

1.3 唇腺病理活檢及病理分級

選擇口腔下唇內側為取材點，取2～3 個標本，石蠟包埋，HE 染色。參照Chisholm 和Mason 的分級標準[10]，依據(jù)4 mm2組織內淋巴細胞浸潤灶的情況，將病理分級分為0～4 級。每個淋巴細胞浸潤灶的淋巴細胞≥50 個。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定量資料統(tǒng)一以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，兩組SGS參數(shù)的比較采用非參數(shù)檢驗，相關性分析采用Spearman 秩相關分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SGS 參數(shù)的比較

sSS 組的雙側腮腺UI、雙側頜下腺UI、雙側腮腺EF、雙側頜下腺EF 顯著低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 繼發(fā)性干燥綜合征患者與正常對照組的唾液顯像參數(shù)的對比

2.2 sSS 組SGS 參數(shù)與唇腺病理分級的相關性分析

sSS 組的唇腺活檢病理均可見淋巴細胞浸潤，分級在1～4 級之間。SGS 參數(shù)與病理分級的相關分析結果見表2。左側腮腺、右側腮腺、左側頜下腺、右側頜下腺的EF 均與病理分級呈負相關，r 值分別為-0.414、-0.399、-0.563、-0.544。雙側腮腺、頜下腺的UI均與病理分級無相關性（P>0.05）。

表2 繼發(fā)干燥綜合征患者唾液腺顯像參數(shù)與唇腺病理分級的相關性分析

3 討論

sSS 發(fā)生于另一種診斷明確的結締組織病基礎之上，原發(fā)病常為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等。結締組織病患者本身癥狀多樣，往往可出現(xiàn)口干、眼干癥狀，但干燥癥狀不典型、不突出，較難判斷是否合并干燥綜合征，容易漏診或誤診[11-14]，因此需要尋求簡單、方便、有效的檢查方法。前期研究工作顯示，SGS是一種無創(chuàng)、簡便的影像學方法，借助半定量分析的諸多參數(shù)，有助于診斷sSS[9]。

sSS 的發(fā)病機制主要為唾液腺的炎性細胞尤其是淋巴結細胞浸潤，導致唾液腺的攝取、排泄功能受損，臨床表現(xiàn)為干燥癥狀[15-16]。本研究結果顯示，與正常對照組比較，sSS 患者雙側腮腺、頜下腺的UI、EF 均降低，尤以EF 受損明顯（P=0.001），提示SGS 不僅能直觀反映而且能半定量評價唾液腺攝取、排泄功能受損情況。本研究中，38 例sSS 患者的EF 降低較明顯，提示唾液腺功能損害以排泄功能損害為主，其可能原因為炎性細胞的浸潤堵塞唾液腺導管，影響排泄功能。另外，本研究病例數(shù)有限，這一結論尚需在更大樣本的病例資料中進一步證實。

唇腺病理活檢是臨床sSS 診斷中常用的檢查方法，常根據(jù)唇腺病理結果反映唾液腺的受累情況[17]，因此，唇腺病理活檢結果與唾液腺腺體功能受損情況及程度的關系值得研究。本研究中，所有sSS 患者的唇腺活檢病理均可以發(fā)現(xiàn)腺體中的淋巴細胞浸潤，根據(jù)淋巴細胞浸潤灶的數(shù)量可以實行病理分級[17]。本研究中，SGS 半定量參數(shù)中雙側腮腺、頜下腺的EF 與唇腺病理分級呈負相關，而與UI 無相關性，這一結果的可能原因是唇腺病理顯示sSS 患者唾液腺中存在淋巴細胞浸潤，其在初期可堵塞唾液腺導管，導致導管排泄障礙，進而影響唾液腺的排泄功能[18]。本研究結果顯示，SGS 的半定量分析能與唇腺病理相互印證，sSS 患者唾液腺排泄功能損害較明顯。唇腺活檢是一種有創(chuàng)檢查，而SGS 安全、無創(chuàng)，更值得在sSS 的臨床診斷中推廣應用。

綜上所述，唾液腺顯像半定量分析可有效診斷繼發(fā)性干燥綜合征，與唇腺活檢病理有較好的相關性。

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