強化基礎管理 提升服務水平

2011年以來，丹陽市醫保工作緊緊圍繞改善和保障民生的總體要求，以“政策體系有新完善、參保擴面有新突破、平臺建設有新跨越、服務形象有新提升”為工作目標，強化管理，倡導誠信，優化服務，確保工作伴隨經濟創新發展發揮更好的作用。

2011年9月18日中央電視臺“新聞30分”“醫改在基層”系列報道播出了丹陽市醫保改革工作的成功經驗，央視評論指出，丹陽市探索“城鄉醫保銜接”這一做法值得在全國進行推廣。

丹陽市醫保中心工作的主要亮點有：

醫保擴面穩中有升，基金運行基本平穩

截至2011年11月底，全市參加基本醫療保險的人數78.42萬人，其中，參加基本醫保人數16.06萬人、居民醫保1.97萬人、農村合作醫療保險60.52萬人。基金征繳4.3億元，其中，基本醫保2.2億元、居民醫保972萬元、新農合2.01億元（含政府補貼1.05億元）。基金支出3.9億元，其中基本醫保支出2.1億元、居民醫保支出866萬元、新農合支出1.8億元。

醫保監管力度逐年加大

2011年通過網絡和實地，對門診報銷的零售藥店開具的票據1665人次進行了稽查，追回不符規定報銷金額3.48萬元。同時，對385人次外傷人員重點核查，其中，未刷卡227人次；追回不符合規定4例10.4萬元；對外傷人員刷卡住院核查158人次，杜絕違規3例，追回金額2.8萬元；查處違規使用IC卡12人，金額10.65萬元。

民生優先，強化服務

一是政府出資，解決困難群體連續參保的問題。基本醫保個人參保已占單位人員參保的30%，個人參保中，困難職工、下崗失業人員占個人總參保人數的二分之一。為解決這部分人員的暫時困難，確保連續繳費，對這部分人員實行優惠政策，按全市社平工資的70%繳納。二是為全市符合條件的低保對象、重殘人員和優撫對象辦理居民醫療保險，共計2344人次，政府投入資金155萬元。三是按照市政府要求，全年對“40”“50”人員醫療保險補助進行發放（2011年為第4年），把補貼資金按時按質發放到位。全年符合“4050”條件人員2715人次，補助資金260萬元。四是實行醫療救助一體化管理。2011年享受農保醫療救助對象15134人，對符合補助條件的人員進行了補助兌現，共補助2014人次，補助金額170萬元。

完善醫保政策體系，不斷提升保障水平

一是醫保險種相互轉換，更加便捷。在法定勞動年齡段內已參加農村合作醫療保險的對象轉換成職工基本醫保的，以上年社平工資為基數，按9%的比例按實際參加農保年限一次性補繳保費差額；在法定勞動年齡段內已參加居民醫保對象轉換成職工基本醫保，以上年社平工資為基數，按7%的比例按實際參加居民醫保年限補繳保費差額。二是繳費比例下調10個百分點。全市按照上級要求，將全市原醫療保險最低繳費70%比例調整為以全省在崗職工平均工資的60%繳費。三是逐步施行單病種結算辦法。針對近年來全市血透病人數量增加和醫療費用的不斷上漲，學習周邊縣市好的做法和經驗，于2011年7月實施了針對血透病人年度及每月費用封頂的規定，規范了血透病人的醫療行為，有效控制了單病種醫療費用不斷上漲的現象。

2011年以來，醫療保險在丹陽市全民參保目標已基本實現的情況下，醫保經辦工作重心正在從以擴大覆蓋范圍為主向以強化基礎管理、提升服務水平為主轉變，著力加強醫保工作的社會化服務、規范化服務、人性化服務、效能化服務，為構建和諧醫保發揮其職能作用。

以完善政策體系和鞏固擴面成果為重點，打造更加公平和諧的醫保

為做好《社會保險法》的宣傳工作，丹陽市醫保中心出臺了相應措施。首先，組織職工進行“法律”知識培訓，全面系統學習《社會保險法》的內容和意義，使每個職工深刻領會和掌握該法的核心內容。其次，中心組織專業人員下基層，走進社區、市民廣場開展宣傳咨詢活動；同時由主任帶隊，分組分片深入到大中小企業，發放《社會保險法》手冊，廣泛宣傳醫保政策，讓市民及企業員工更多地了解《社會保險法》，以更好地維護參保人員的權益。

以強化服務質量為前提，全面提升經辦能力

中心堅持把為參保人員提高優質的管理服務作為工作的出發點和落腳點，不斷提高管理水平。實行換位思考，把參保人是否滿意作為工作的出發點。中心一直教育職工以“我是一個前來辦事的人員”的服務意識進行換位思考，以文明用語認真接待每一位前來辦事的參保對象。對提出的問題都能做到耐心解答，對解答不了的問題，都能告訴辦事人應該到哪個相關窗口，讓外來辦事人員都能有溫暖如家的感覺。三是急參保人所急，想參保人所想。在接待參保群眾時能夠做到熱心接待、耐心解答、細心辦事，讓每一個前來辦事的人員高興而來，滿意而去。