探析三甲醫院財務管理存在的問題與創新策略

　　 摘 要:隨著醫療衛生體制改革，醫療市場的競爭越來越激烈。作為特殊服務行業的醫院同時具備有企業性質和社會公益性質兩種屬性，醫院在盡到救死扶傷社會職責的同時，也不得不考慮自身的生存和發展。文章圍繞創新財務管理模式、提高醫院經濟效益，完善成本管理機制、提高預算管理意識，以人為本、全面提高財務人員素質這三個方面，闡述了在財務管理工作中的創新思路。目的是：突出三甲醫院特色，凝練學科方向，完善財務管理體制，提高醫院整體實力。
　　 關鍵詞：財務管理 三甲醫院 創新策略 經濟效益
　　 中圖分類號：F234.3
　　 文獻標識碼：A
　　 文章編號：1004-4914（2012）05-162-02
　　
　　 醫院財務管理作為醫院的中樞神經，對促使醫院承擔社會責任有著不可推卸的職責。近年來，伴隨著我國財務制度及會計制度的不斷改革和深化，我國醫療財務管理工作得到了良好發展，同時也為醫院的經營和管理帶來了全新挑戰。眾所周知，三級甲等醫院是我國醫院級別的最高等級醫院，要向所屬地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研服務。筆者所在的醫院被評為“三甲醫院”后，醫院在機構設置方面進行了調整，使醫院的財務管理體制更加完善、科學、合理，在很大程度上促進了本地區及周邊地區醫療衛生事業的不斷發展。但是，筆者在與業內同行共同探討三甲醫院財務管理的創新策略時，發現至今還有一些三甲醫院在財務管理細節方面仍存在不少問題。比如，由于醫院財務管理模式跟不上衛生體制改革步伐，管理觀念滯后，缺乏必要的財務成本管理體制，預算管理意識淡薄；醫院財務管理模式陳舊，經濟效益不高；醫院財務管理人員普遍素質低下等問題。這些問題的存在，嚴重制約了醫院的改革發展與創新。
　　 筆者長期工作在醫院財務管理崗位上，并擔任一定職務，非常熟悉自己的工作流程，在工作中深深體會到：醫院的籌資、投資和經營活動是否順利進行離不開良好的財務管理程序。醫院財務管理工作是醫院經營管理的重中之重，是醫院改革創新的晴雨表和關鍵環節。要想進行醫院財務管理制度的改革與創新必須改變舊的管理理念，摒棄舊的管理制度，改革舊的管理模式，這樣才能使醫院的財務管理工作呈現勃勃生機。
　　 一、醫院財務管理工作中存在的問題
　　 筆者曾走訪過一些醫院，發現好多醫院（包括三甲醫院）的經營雖然有了一些成效，但由于有些財務管理人員缺乏對必要的管理規章制度的學習和系統的教育，理念陳舊。他們認為財務管理工作就是記賬、算賬、報表然后進行統計，最后制表、將真實情況上報院領導就算完成任務了。這種現象的存在導致財務管理人員不能積極主動地參與到醫院的決策和規劃中，造成醫院人員、資金運行的惡性循環，嚴重影響了醫院的經濟效益。
　　 1.財務管理模式陳舊，醫院經濟效益受到影響。由于我國大部分公立醫院以體現社會服務為主，投入不計成本，產出不計效益，再加上上級考核醫院工作達標與否只強調門診量和就診率，不強調醫院的經濟效益。這樣，就忽視了醫院財務管理的地位和作用，使醫院財務管理體制改革與創新原地踏步，沒有進展。更有甚者，一些財務管理人員管理觀念滯后，知識陳舊，缺乏創新精神和能力，在管理過程中普遍存在重預算、重統計、輕管理的思想，這樣就增加了醫院的經營風險，導致醫院財經秩序較為混亂，經營管理漏洞層出不窮。這種現象的存在出現了經費浪費、物資嚴重流失的問題。而這些問題的存在又嚴重制約了醫院的發展。筆者了解到，許多醫院設立有經濟管理科、財務科，分別進行財務核算，機構重疊、多套核算、會計監督不得力。這樣的管理方法使醫院財務管理有法不依、有章不循，這種陳舊的管理模式，怎能不使醫院的經濟效益受到影響呢？
　　 2.成本核算管理不完善，預算管理意識淡漠。醫院財務部門通過成本核算與管理，不斷降低醫院的成本支出，這樣才能提高醫院的社會效益和經濟效益。但一些醫院的財務管理部門卻忽視了成本管理的重要性，沒有建立起一套科學、合理、規范的醫療服務成本核算方法體系。據筆者所知，目前，我國現在的會計準則和醫院財務會計制度對醫院成本核算的原則和方法并沒有作出具體規定，各醫院都是單獨制定自己的核算方法，僅局限于專人管理，沒有全員意識。醫院不能主動地計算總成本，缺乏合理的費用分攤基礎，或在進行成本核算時費用分攤只是按照自己的比例執行。其結果是：醫院成本計算不切合實際，行政、后勤所發生的費用難以按比例計入科室。由于成本核算管理制度不完善，使核算資料的采集、傳輸、統計、核算達不到科學化、規范化。
　　 筆者還發現，好些醫院預算管理執行得不嚴格，沒有按照預算安排的項目控制經費支出，預算執行率不高，預算安排和執行形成“兩張皮”，使預算失去了應有的監督控制作用。還有些醫院在安排預算時，沒有把預算經費、預算外經費、庫存物資款同時納入預算管理之中，使得經費的投向和投量準確率不高，“量入為出，留有余地”的原則堅持得不好。
　　 3.財務管理人員整體素質不高。最近幾年，由于醫院財務管理人員編制基數不夠，基本沒有高級職稱，中級職稱編制太少，造成人才流失的嚴重后果。一些醫院的財務管理人員嚴重短缺，只好雇請合同工、臨時工或返聘離退休人員，這些管理人員對醫院的生存與發展不關心，只關心自己每月的薪酬能否按時發放，是否多掙一些加班補助費。由于財務部門人少事多，一些科班出身的管理人員每天