糖友降壓慎用藥

老王患有II型糖尿病，主要通過口服降糖藥治療，血糖控制得還算理想。可是，最近一段時間老王血壓偏高，醫生囑咐他服用降壓藥。醫生在給老王服用降壓藥可樂定的同時，又給他加服了雙氫克尿噻利尿劑，聯合用藥以提高降壓效果。可一段時間后，老王的血壓雖得到了控制，血糖卻居高不下，他只好來到專家門診咨詢。

專家釋疑，老王血糖升高的問題出在雙氫克尿噻上。因為雙氫克尿噻、速尿等利尿劑，可干擾糖代謝，使部分患者發生糖耐量異常，空腹及進食后血糖均會升高。高血壓是糖尿病的主要并發癥之一，糖尿病人治療高血壓時要慎重選擇藥物。

血管緊張素轉化酶抑制藥 甲巰丙脯酸等可使胰島素的敏感性提高11％，對老年人輕型高血壓具有良好的降壓作用，在發揮降壓作用的同時，還可改善胰島素的敏感性。對糖、脂質代謝不僅沒有不良影響，還可以起到改善作用，因此對糖尿病并發高血壓，無疑是一種良好的降壓藥，可以首選，但腎功能不全者不宜使用。

鈣拮抗藥 有抑制鈣離子向細胞內流，松弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力作用，從而能降低血壓，但腦、冠狀動脈和腎血流量不減少。對缺血性心臟病、腦血管功能障礙的糖尿病患者并發高血壓，也是較好的降壓藥。鈣拮抗藥不影響糖及脂質代謝。因此，它是糖尿病并發高血壓患者首選的降壓藥。

利尿降壓藥 糖尿病并發高血壓患者多數有體液潴留，因此給予少量利尿降壓藥可明顯改善高血壓。但利尿降壓藥可引起非胰島素依賴性糖尿病患者出現低血糖，并使胰島素分泌減少，敏感性下降，從而使葡萄糖耐量惡化，還有可能影響尿酸及脂質代謝。因此，不能作為首選藥物，可短期選用。

β受體阻斷藥 心得安、心得平等β受體阻斷藥，可抑制胰島素分泌，降低機體對胰島素的敏感性，從而使葡萄糖耐量下降。同時由于肝糖分解受到抑制，因此可加重糖尿病患者因用降糖藥而引起的低血糖反應。β受體阻斷藥還可影響體液代謝，從而有可能影響心臟功能。有人認為，β受體阻斷藥對糖尿病并發高血壓的患者是一種不適宜的降壓藥。

血管擴張藥 以肼苯達嗪為代表的血管擴張降壓藥，可能具有改善胰島素敏感性作用，但不影響葡萄糖耐量，同時又有血管擴張作用，增加血流量，因此，糖尿病并發高血壓患者可以選用這種藥物。一些高血壓病人往往又同時患有糖尿病，因此需要同時服用降壓藥和降糖藥。但是，有些降壓藥服用后雖然控制了血壓，卻加重了糖尿病的癥狀。

總之，糖尿病合并高血壓的患者，在選擇治療高血壓的藥物時，必須注意選擇不干擾糖與脂肪代謝、不影響腎血流量與電解質平衡的藥物。在此前提下，可首選的藥物為：a受體阻滯劑哌唑嗪、血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利、鈣離子拮抗劑尼群地平。而且，大部分鈣離子拮抗劑以常規劑量使用時，不但對糖代謝無不良影響，而且可降低血總膽固醇，增加高密度脂蛋白，具有保護心肌與抗動脈粥樣硬化作用，適合于糖尿病合并高血壓、冠心病的患者選用。